阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者的療效及預后的影響

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者的療效及預后的影響。 方法 選取2011年1月～2012年1月期間我院收治的急性腦梗死患者80例，分為觀察組和對照組各40例。對照組給予阿司匹林，觀察組則在對照組的基礎上加用阿托伐他汀聯(lián)合治療，分別對兩組的臨床療效情況、隨訪觀察期復發(fā)情況及不良反應情況進行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率92.5%，均明顯高于對照組，兩組療效比較具有顯著性差異（P < 0.05）。觀察組各項血脂指標的變化較對照組變化顯著，具有顯著性差異（P < 0.05），兩組患者治療后隨訪12個月，觀察組2例（5%）復發(fā)，對照組6例（15%）復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，具有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)用治療急性腦梗死可以提高其臨床療效，且不良反應少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腦梗死；阿托伐他汀；阿司匹林

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0079-02

急性腦梗死病死率、致殘率高，嚴重影響到患者的生存量。他汀類藥物是新一代調(diào)脂藥，具有廣泛的生物學效應，如降低腦梗死的發(fā)病率，且有不依賴于其降脂效應的神經(jīng)保護作用，如穩(wěn)定和抑制動脈粥樣硬化斑塊，改善內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應和再灌注損傷等[1，2]。本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者的療效及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月期間我院收治的急性腦梗死患者80例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，其中男38例，女42例，年齡45～78歲，平均（58.6±8.9） 歲。所有入選患者均行頭顱CT和磁共振檢查，排除腦出血及肝腎功能異常者；且無應用相關藥物過敏史和禁忌證。全部患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡及臨床表現(xiàn)等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予對癥處理，合并有高血壓、糖尿病患者給予降壓及控制血糖的治療，血壓升高患者給予甘露醇，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，同時給予促進腦細胞代謝類藥物、腦細胞保護劑等。對照組予阿司匹林腸溶片100 mg/d，連用6個月，觀察組同時聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司）20 mg/d口服，連用6個月，每3個月復查肝功、血脂。

1.3 療效評定標準[3]

根據(jù)患者治療后和治療前神經(jīng)功能缺損評分改變情況進行療效評定。治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少超過90%，療效評定為基本治愈；治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少46%～89%，療效評定為顯著進步；治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少18%～45%，療效評定為進步；治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少小于18%，為無效。

1.4 觀察指標

分別對兩組的臨床療效情況、隨訪觀察期復發(fā)情況及不良反應發(fā)生情況進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率92.5%，均明顯高于對照組，兩組療效比較具有顯著性差異（P < 0.05）。

2.2兩組患者治療前后血脂各項指標的變化情況比較

觀察組各項血脂指標的變化較對照組變化顯著，具有顯著性差異（P < 0.05）。

2.3 隨訪情況

兩組患者治療后隨訪12個月，觀察組2例（5%）復發(fā)，對照組6例（15%）復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，具有顯著性差異（P < 0.05）。

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組在治療過程中均無嚴重不良反應發(fā)生。兩組患者用藥期間血尿便常規(guī)、肝腎功能等均在正常范圍。對照組患者3例出現(xiàn)上腹部不適；觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急，多由動脈粥樣硬化（stherosclerosis，AS）引發(fā)，患者發(fā)病初期會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、惡心等癥狀，發(fā)病數(shù)小時至1 d內(nèi)即進入高峰期， 造成半身不遂、昏迷等，嚴重威脅患者的生命安全。

目前他汀類藥物對急性腦梗死患者預后的影響成為研究的熱點。研究證實：腦梗死患者服用阿托伐他汀能夠降低再次發(fā)生的風險，這一研究被稱為他汀類藥物治療和預防腦梗死再發(fā)的里程碑式研究。阿托伐他汀是一種全合成的新型HMG-CoA還原酶抑制劑，通過競爭性抑制使HMG-CoA還原酶活性顯著降低而減少膽固醇合成；增加LDL-C受體數(shù)量，并增強其活性，從而使血漿LDL-C濃度下降；同時還能抑制TG生成，升高HDL-C濃度和延緩動脈粥樣硬化病變進展。總之，他汀類藥阿托伐他汀在急性腦梗死的早期治療中表現(xiàn)出了一定的降脂、抗炎作用[4-5]。本組資料顯示，觀察組各項血脂指標的變化較對照組變化顯著，具有顯著性差異（P < 0.05），楊平等[6]研究證實，阿托伐他汀治療1個月后的CRP水平較對照組降低明顯，治療3個月后TC、LDL-C降低更顯著，進一步說明了阿托伐他汀在腦梗死患者早期具有降脂及抗炎作用。

阿司匹林是一種強效的血小板聚集抑制劑，其作用主要為不可逆性抑制環(huán)氧化酶，抑制血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2（TX A2），抑制血小板聚集。本研究中兩者聯(lián)用，觀察組患者的總有效率92.5%，明顯高于對照組（P < 0.05），與王春香等[7]、由春梅等[8]報道的觀點是相符的。

綜上，阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)用治療急性腦梗死可以提高其臨床療效[9]，且不良反應少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉迪，張武昌，張雄.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者高敏C反應蛋白、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α的影響[J].內(nèi)科，2012，7（1）：3-4.

[2] 林海，高曉艷，趙希海，等. 不同劑量阿司匹林在急性腦梗死治療中的療效比較[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：66-67，69.

[3] 馬敏芳，尚偉民. 阿托伐他汀對腦梗死患者血脂及頸動脈粥樣斑塊的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊，2008，35（10）：47-48.

[4] 姚東陂，張錦麗，王紅欣.腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進展[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（12）：55-59.

[5] 劉紅梅. 阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（21）：3270-3271.

[6] 楊平，張麗芳，顧淑娥，等. 阿托伐他汀干預對急性腦梗死患者臨床療效及預后的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報，2011，33（6）：543-544.

[7] 王春香. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預防缺血性腦卒中臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，2（1）：1226-1227.

[8] 由春梅，王峰，王瑞龍，等. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者頸動脈斑塊及腦梗死復發(fā)的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（12）：20-21.

[9] 鄧偉國，林慶志.阿托伐他汀鈣片對急性腦梗死患者血清C-反應蛋白的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2011，1（17）：108-109.

（收稿日期：2013-03-13）