手足口病患兒家長心理狀態的評估干預及對患兒康復的影響

[摘要]目的 探討手足口病患兒不同教育程度家長心理狀態對患兒康復的影響。 方法 選擇150例手足口病患兒家長作為研究對象，根據受教育程度分為高學歷家長組、中等學歷家長組、低學歷家長組，觀察家長的焦慮情緒指標SAS評分和BAI評分以及患兒的病情相關指標。 結果 干預前和干預后SAS評分、BAI評分均為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組，家長的學歷越高，患兒的住院時間、轉院例數越少，治愈例數、好轉例數越多。 結論 針對患兒家長不同的受教育情況給予相應的干預措施，能夠有效改善家長焦慮情緒、促進患兒病情的恢復，具有積極的臨床價值。

[關鍵詞] 手足口病；焦慮情緒；心理干預；康復影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0092-03

手足口病（hand and foot and mouth disease，HFMD）是一種兒童常見傳染病，可引起患兒出現手、足、口腔等部位的皰疹，多發于4歲以下兒童[1]。由于病情反復易引起患兒家長出現緊張、焦慮等負面情緒。這些負面情緒又會進一步影響患兒治療的依從性，影響病情的恢復。相關研究顯示，給予患兒家長相應的干預措施能夠有效地改善疾病的治療效果[2]。為了進一步探討手足口病患兒家長心理狀態的評估干預及對患兒康復的影響，我們選擇150例手足口病患兒及家長作為研究對象，評估干預前后家長的焦慮情緒及對患兒康復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年5月～2012年8月150例手足口病患兒，均為普通病例患兒，診斷治療均符合《手足口病診療指南（2010年版）》的標準[3]；采用自制問卷調查表、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、貝克焦慮量表（beck anxietyinventory，BAI）[5]進行調查評分，篩選符合要求的150例患兒作為研究對象。

1.1.1高學歷家長組 51例患兒中男26例、女25例，年齡1～4歲、平均（2.65±0.68）歲；家長中，男18例，女33例，年齡23～34歲，平均（25.25±6.12）歲，博士6人，碩士14名，本科15名，專科16名。

1.1.2中等學歷家長組 52例患兒中男27例、女25例，年齡1～3歲、平均（2.44±0.65）歲；家長：男20人，女32人，年齡22～35歲，平均（24.85±5.86）歲，中專22人，初中30人。

1.1.3低學歷家長組 47例患兒中男26例、女21例，年齡1～4歲、平均（2.71±0.64）歲；家長中男20人，女27人，年齡22～25歲，平均（23.14±5.21）歲，47名全部為初中以下。

三組患兒的性別、年齡、入院病情無統計學差異（P > 0.05），具有可比性；三組患兒家長的性別、平均年齡比較差異無明顯差異，學歷層次差異有顯著性（P < 0.05）。

1.2 干預方法

入院48 h內采用自制問卷調查表二（內容涉及到10個問題）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、貝克焦慮量表（beck anxiety inventory，BAI）進行調查評分，根據調查結果來評估各群體家長最焦慮的問題，針對具體情況給予不同的干預措施，包括心理干預和常見的健康宣教相結合心理輔導方法。

1.2.1 入院宣講 患兒入院2小時內主動向家長介紹主治醫師、責任護士、病區環境及安全線路圖，增進家長與醫護間的交流，解除陌生感，使家長感受到被重視。

1.2.2 健康教育 講解手足口病的病因、治療和預防等常識。根據自制問卷調查結果，有針對性地講解家長焦慮的問題，讓其了解真實情況，但也不能輕視，以正確的態度對待，積極配合醫護人員的治療與護理。

1.2.3 輔助治療 指導其正確用藥， 說明堅持正規治療、系統治療和預防的重要性。在治療的過程中及時提供相關信息與心理支持，需坦誠，避免虛假安慰，從而增強信任感。

1.2.4 心理干預 多與家長交流，耐心傾聽家長提出的問題，幫助其分析解決問題，從精神上、物質上給予關愛，使家長體會到在社會中被尊重、被支持、被理解。在進行心理干預時大膽地與其談論是否有絕望的想法，這樣使其有機會釋放心理壓力。2周后再采用相同的自制問卷調查表、焦慮自評量表、貝克焦慮量表進行評分，調查干預的結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 三組患兒家長心理干預前后焦慮的發生率 入院后48 h內及評估干預后2周時，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、貝克焦慮量表（beck anxiety inventory，BAI）對三組患兒家長的焦慮情緒進行調查評分。SAS量表是將20個項目的各個得分相加，即得粗分經過換算，y=int（1.25x）；即用粗分乘以1.25后取整數部分，就得到標準分。BAI量表是把表中21個項目多項分數相加，得到粗分，再公式Y=int（1.19x） 取整數后轉換成標準分。

1.3.2 家長焦慮情況對患兒康復的影響 療效評定標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[6]擬定，分痊愈（體溫正常、皮疹及口舌皰疹消退）、好轉（體溫正常、皮疹及口舌癥狀減少）、無效（6 d體溫高于正常、皮疹及口舌癥狀無變化）。觀察三組患兒的平均住院日、治愈、好轉、自動出院例數及并發癥發生率等情況。

1.4 統計學方法

全部資料經SPSS12. 0軟件進行統計學分析，計量結果以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒家長焦慮情緒影響因素分析

影響手足口病患兒家長焦慮情緒的主要因素有擔心患兒預后的影響、治療不及時、交叉感染，不同學歷組在擔心患兒預后影響及醫療費用上表現明顯的差異性，見表1。

2.2 三組患兒家長的焦慮情緒

干預前，SAS評分、BAI評分均為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組（P < 0.05）；經過相應的干預，三組患兒家長的SAS評分、BAI評分均明顯降低（P < 0.05）；干預后，SAS評分、BAI評分均為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組（P < 0.05）。

2.3 三組患兒的病情相關指標

住院時間、轉院例數均為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組（P < 0.05）；治愈例數、好轉例數均為高學歷家長組>中學歷家長組>低學歷家長組（P < 0.05）。

2.4 三組患兒并發癥發生率比較

住院期間，發生腦炎、心肌炎、口腔繼發感染、肝炎癥比例為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組（P < 0.05）。

3 討論

手足口病（hand and foot and mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，其中以腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A16型（CVA16）較為常見，可引起患兒出現手、足、口腔等部位的皰疹。手足口病好發于5歲以下嬰幼兒，近年來手足口病的發病率不斷上升，可并發心肌炎、肺水腫、腦膜炎等。個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡[7]。

目前，國內已有部分對手足口病家長的心理狀態進行分析干預的研究。梁琪[8]采用SAS 焦慮自評量表、SCL290 癥狀自評量表對手足口病患兒家長及支氣管肺炎患兒家長進行問卷調查，結果顯示手足口病患兒家長的焦慮及抑郁等狀況較支氣管肺炎患兒家長更嚴重，護理人員應關注手足口病患兒家長的心理感受和心理需求。王春芳[9]對手足口患兒家長進行心理干預后，焦慮分值明顯降低，且家長處于高水平焦慮狀態時直接影響了患兒的治療和康復。由此我們可以看出，對于手足口病患兒家長心理分析、干預只集中在心理干預前干預后或分組干預和不干預或與其它疾病患兒的家長焦慮程度等做比較，對于同類報道心理干預可以有效地減緩焦慮情緒基本能達成共識。

但同時我們也注意到，上述研究并未針對手足口病患兒家長的自身文化情況進行分組并給予心理評估干預。在本研究中，我們根據家長的受教育程度對其進行分組，并發現入院時SAS評分、BAI評分均為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組。說明家長的學歷水平越低、其焦慮情緒越劇烈，需要在臨床工作中給予更多的重視。

手足口病患兒家長最為擔心的大都表現為患兒有無后遺癥、會不會復發、藥物對患兒有無影響等，表現在不同的群體中，高學歷家長更為關注社會問題，如擔心得了傳染病會不會受歧視等，低學歷家長由于經濟較拮據，更為關注住院費用問題等[10]。進一步細化分析，我們發現不同性別的家長焦慮情緒又有所不同，表現在女性更容易發生心理異常，可能與女性感情更為細膩、敏感、脆弱、外露有關。鄭國琴等[10]通過將98例患兒家長分為男性組和女性組展開對比研究發現，母親更希望得到同類疾病的治愈率、患兒的自我護理等方面的信息與知識。有研究表明女性更難接受患兒疾病、住院、手術治療等事實[11]。我們通對高學歷（大專及以上）、中等學歷（初中及以上）、低學歷（初中以下）等不同群體患兒家長的心理調查，發現各群體家長焦慮的發生率、各群體家長最焦慮的問題、家長焦慮對患兒康復的影響，制定出不同的干預措施，盡早進行心理干預。由結果也能看出，通過評估干預三組患兒家長的SAS評分、BAI評分均明顯降低，且仍為高學歷家長組<中學歷家長組<低學歷家長組。

由于我國目前的兒童基本是獨生子女，患兒家長都格外緊張。在診治過程中，因患兒家屬對相關疾病知識的認知度不足，對患兒生病表現出過度緊張、焦慮、恐懼[12]；另一方面嬰幼兒語言表達能力及理解能力有限，溝通上存在困難，致使患兒家長的負面情緒不斷加重[13]。相關研究表明，家長的心理狀態對兒童康復有直接的影響。評估受教育程度、經濟狀況等不同群體手足口病患兒家長的心理狀態，制定出不同的干預措施，采取針對性干預，使其最大程度地配合醫護人員的治療和護理，提高依從性，促進患兒康復，具有實際性意義[14]。從結果我們也能看出，家長的學歷越高，住院時間、自動出院例數越少，治愈例數、好轉例數越多，住院期間并發癥的發生率越低。

綜上所述，針對患兒家長不同的受教育情況給予相應的干預措施，能夠有效地改善家長焦慮情緒、促進患兒病情的恢復，具有積極的臨床價值。

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（收稿日期：2012-12-07）