針對性的護理干預對慢性支氣管炎患者主觀幸福感以及生活質量的影響

[摘要] 目的 探討有針對性的護理干預對慢性支氣管炎患者的主觀幸福感和生活質量的影響。 方法 選擇2011年9月～2012年4月在我院進行治療的慢性支氣管炎患者100例為研究對象，按入院順序分為護理干預組和對照組各50例。對照組采用常規護理，護理干預組在常規護理的基礎上給予針對性護理干預，包括健康教育、心理護理、康復指導等。比較兩組的主觀幸福感以及生活質量。 結果 入院時兩組的主觀幸福感比較差異不明顯（P > 0.05）。出院后6個月隨訪，對照組主觀幸福感指數（9.2±1.9）分，低于入院時（P < 0.01）。護理干預組6個月隨訪主觀幸福感指數（4.3±1.1）分，顯著低于入院時（P < 0.01），也低于對照組6個月的隨訪結果（P < 0.01）。對照組日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理狀態、焦慮心理狀態、總分在出院后6個月隨訪和入院時相比較，有所下降（P < 0.01），但下降幅度不如護理干預組。護理干預組以上各指標均較入院時顯著下降（P < 0.01），并且也顯著低于對照組（P < 0.01）。 結論 針對性護理干預能夠提高慢性支氣管炎患者的主觀幸福感以及生活質量。

[關鍵詞] 慢性支氣管炎；護理干預；幸福感；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0095-03

慢性支氣管炎是由多種病因所致的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常誘發或加重本病。臨床上主要表現為慢性咳嗽、咳痰、反復感染或伴有喘息。慢性支氣管炎的癥狀常年存在，并在一些誘因的情況下急性加重，嚴重影響患者的生活質量[1]。醫學的發展已經從以往的“生物模式”轉向“生物-心理-社會”模式，對疾病的療效不僅僅體現在生理層面，逐漸關注患者心理和生活質量等層面[2]。護理工作作為醫學的重要組成部分，一方面能夠促進疾病的康復，另一方面也能夠改善慢性病患者的生活質量。本文對100例慢性支氣管炎患者分別給予不同的護理，觀察患者的主觀幸福感以及生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月～ 2012年4月在我科進行治療的慢性支氣管炎患者100例為研究對象。其中男63例，女37例，年齡54～75歲，平均（65.3±13.7）歲。所有患者均有慢性支氣管炎病史，均符合慢性支氣管炎的診斷標準，均未合并其他系統嚴重的疾病。按照入院順序將其分為護理干預組和對照組各50例。護理干預組男31例，女19例，平均年齡（54.9±14.1）歲；對照組男32例，女18例，平均年齡（65.8±15.3）歲。兩組的性別 、平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

入院后所有患者均給予慢性支氣管炎的常規治療，包括抗炎、解痙、止咳等治療。

1.2.1對照組 給予常規護理。注意保暖，保持室內空氣流通。囑進高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，多飲水。注意翻身拍背。

1.2.2 干預組 除了上述的常規護理外，給予針對性的健康教育、心理護理、指導建立良好的生活習慣、指導康復等[3]。①心理護理 長期慢性疾病，患者多有不良的心理情緒，或悲觀或焦慮抑郁，這些不良情緒均不利于疾病的控制。在患者入院的時候通過對話以及向家屬了解情況，對患者的心理狀況做一個全面的評估，根據不同的情況采取不同的心理干預措施，使患者保持積極的心態、樂觀的情緒接受治療。②健康教育 除了常規的入院須知、醫院環境、主管醫生護士等常規健康教育外，還進行有針對性的健康教育，如慢性支氣管炎發病的相關知識、發病機制、急性發作的誘因、加重的可能誘因、治療護理安排等，并積極熱心解答患者的疑問。通過健康教育，一方面讓患者對醫院環境了解，緩解陌生環境的緊張感，一方面使患者對疾病有一個整體的認識，積極配合治療。③指導患者建立良好的生活習慣根據患者的具體情況制定作息表。告知患者吸煙的危害，避免主動或者被動吸煙。讓患者了解煙霧、花粉、灰塵和化學氣體等對氣管的刺激以及危害，避免接觸這些有害物質。室內經常通風換氣，廚房安裝抽油煙機等。進行有規律的有氧運動，如步行、慢跑、太極拳等，以逐漸鍛煉肺功能。進行腹式呼吸鍛煉。規律的運動鍛煉能夠促進肺部的氣體交換，有利于肺功能的改善。④指導康復 在慢性遷延期要堅持鍛煉，還可以根據自身情況適當增加鍛煉的強度。注意保暖，預防感冒。緩解期的患者也要注意功能鍛煉，可以用中藥增強免疫力，預防病情反復。

1.3 效果判定

1.3.1主觀幸福感 分別于入院時和6個月后隨訪評價患者的主觀幸福感，采用主觀幸福感指數量表[4]對患者進行調查，包括生活滿意度和情感指數。情感指數共8個條目，每個條目1～7級評分。生活滿意度從十分滿意到十分不滿意評價患者的幸福感。總分的計算為兩者按照權重相加。分值區間為2.1～14.7分，分數越高越不幸福。

1.3.2生活質量評價 分別于入院時和6個月后隨訪評價患者的生活質量，采用生活質量調查問卷[5]進行評估，包括日常生活能力（13項）、社會活動能力（7項）、抑郁心理狀態（8項）、焦慮心理狀態（7項）。1分為最好，2分為好，3分為差，4分為最差。分數越高則生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者主觀幸福感比較

見表1。入院時兩組的主觀幸福感比較差異不明顯（P > 0.05）。出院后6個月隨訪，對照組主觀幸福感指數（9.2±1.9）分，低于入院時（P < 0.01）。護理干預組6個月隨訪主觀幸福感指數（4.3±1.1）分，顯著低于入院時（P < 0.01），也低于對照組6個月的隨訪結果（P < 0.01）。

2.2 兩組患者生活質量比較

見表2。 對照組日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理狀態、焦慮心理狀態、總分在入院時和出院后6個月隨訪比較，有所下降（P < 0.01），但下降幅度不如護理干預組。護理干預組以上各指標均較入院時顯著下降（P < 0.01），并且也顯著低于對照組（P < 0.01）。

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是多種因素長期相互作用的結果。其病理改變主要是上皮細胞空泡樣變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生、纖毛粘連、脫失，黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細胞和黏液腺肥大，多種炎癥細胞浸潤，纖維組織增生[6，7]。根據病情的不同分為急性加重期、慢性遷延期、臨床緩解期。病程長的患者病變可向周圍組織擴散。擴散至黏膜下層的肌層，可導致平滑肌束萎縮、斷裂。周圍纖維組織的增生可導致管腔塌陷以及管腔僵硬。病變擴散至肺泡壁，導致肺泡組織結構破壞、纖維組織增生，最終發展為慢性阻塞性肺氣腫和間質纖維化[8]。因此，臨床上預防疾病急性發作、預防疾病加重、緩解癥狀、延長緩解期的時間對改善患者肺功能、預防疾病的進一步發展具有重要的意義。

慢性支氣管炎是一個長期慢性過程，加上在多種因素下會出現急性加重，對患者的生活質量影響較大。隨著醫學模式的改變，評價疾病的治療效果不再僅僅局限于生物層面，患者的主觀幸福感以及生活質量越來越得到重視。幸福感涉及心理學、倫理學、社會學、哲學等學科。主觀幸福感是個體對自我幸福的評價，具有主觀性、整體性、相對穩定性等特點[9]。

有研究證明，吸煙與慢性支氣管炎的發生具有密切的關系，吸煙時間越長、吸煙量越大、患病率越高。而戒煙可以使癥狀減輕或者消失，病情緩解，甚至痊愈。本文的研究中，護理干預組在進行健康教育及康復指導的時候，均告知患者吸煙的危害，并鼓勵患者戒煙。其他如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染物等慢性刺激也是慢性支氣管炎的常見發病誘因。因此囑托患者室內經常通風、避免接觸有害氣體等對促使患者康復、預防患者急性發作具有重要的意義[10]。

感染是慢性支氣管炎發展的重要因素，主要是細菌感染和病毒感染，但到目前為止還沒有證據證明感染是慢性支氣管炎的首發病因，一般認為是慢性支氣管炎繼發感染和加劇病變發展的重要因素。在本文中，囑咐護理干預組的患者注意保暖，預防感冒，從而減少感染誘發的病情加重。慢性支氣管炎的急性加重期多在寒冷的季節，氣候的驟然變化常常是導致繼發感染、病情加重的誘因。這是因為冷空氣降低了呼吸道黏膜的防御功能，同時能夠反射性引起支氣管平滑肌的收縮。呼吸道局部的防御功能下降以及免疫功能降低也是導致支氣管炎發病的重要原因[11]。老年患者多存在呼吸道免疫功能下降、免疫球蛋白減少、呼吸道防御功能下降、單核吞噬細胞系統功能下降，因此發病率比較高。囑咐護理干預組的患者根據自身情況，進行必要的鍛煉，從而提高自身的免疫能力，預防復發。植物神經功能紊亂是導致慢性支氣管炎的內因之一。呼吸道的副交感神經反應性增高，在微弱的刺激下就能引起支氣管痙攣，分泌物增加，導致咳嗽咳痰、氣喘等癥狀。

慢性支氣管炎患者因疾病反復，常常會出現負性情緒。護理干預組在入院時即根據患者情況，給予有針對性的心理疏導，使患者以積極的心態接受治療。向患者講解疾病發生發展的機制，使患者對疾病有進一步的了解，一方面能夠有效積極配合治療，另一方面能夠了解合理的措施以預防疾病的急性加重以及病情進一步的發展。合理科學的鍛煉一方面能夠提高患者的免疫力，預防疾病的急性加重，也能舒暢患者的心情。

護理干預組在常規護理的基礎上還給予針對性的護理干預，出院后隨訪6個月，調查兩組的主觀幸福感以及生活質量，結果顯示，入院時兩組的主觀幸福感指數以及生活質量各項目評分差異均不顯著，出院后隨訪6個月，護理干預組的主觀幸福感指數和生活質量各項目評分以及總評分均顯著高于對照組，說明針對性護理干預能夠使患者更好地了解病情，調整心態，科學地進行鍛煉、預防疾病的進一步發展以及預防急性加重，全方位提高患者的主觀幸福感以及生活質量。

綜上所述，慢性支氣管炎是一個慢性過程，合理的康復指導能夠預防疾病的進一步發展。而針對性的護理干預能夠預防疾病的反復和進一步惡化，從總體上提高患者的主觀幸福感和生活質量。

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（收稿日期：2013-02-25）