延續護理方案在腦卒中患者中的應用效果評價

[摘要] 目的 探討延續護理在腦卒中患者中的應用效果。 方法 選擇缺血性腦卒中患者60例作為研究對象，將患者分為干預組和對照組各30例。對照組采用常規護理，干預組在常規護理基礎上加用延續護理干預，評價兩組患者的依從性、生活質量及護理滿意度。 結果 兩組在康復訓練、生活作息、復診隨訪及依從性總分方面，干預組高于對照組（P < 0.01）。出院后12周干預組手活動能力、主觀健康感顯著優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 延續護理能夠改善腦卒中患者的康復效果，提高患者的生存質量及對護理的滿意度。

[關鍵詞] 腦卒中；延續護理；依從性；生活質量

[中圖分類號] R47； R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0103-03

腦卒中是臨床上的常見病，隨著中國社會老齡化的發展，發病率逐漸上升。腦卒中后神經功能缺損是常見的后遺癥，其高致殘率嚴重影響患者的生命健康及生活質量。有研究顯示，腦卒中患者在發病后1～6個月生活質量普遍下降，尤其是出院患者，安全問題是一個嚴峻威脅[1]。我國腦卒中患者對腦卒中相關知識了解較少，出院后對出院指導的依從性較低，康復鍛煉不科學，導致康復效果較差。既往的護理在出院后就已終止，缺乏連續性。延續性護理是一種新的護理模式，能夠提高慢性病患者出院后的依從性、生存質量等。本研究對腦卒中患者實施常規護理基礎上加延續性護理干預，取得較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2012年6月在我科進行治療的缺血性腦卒中患者60例為研究對象。納入標準：①因臨床缺血性腦卒中的比例較高，且其護理干預的安全性高于出血性腦卒中的患者，因此本文收集的對象均為缺血性腦卒中的患者；②初次診斷為腦卒中；③包括短暫性腦缺血發作（TIC）、腦血栓（CT）、腦栓塞（CI）；④神經功能缺損<15分；⑤知情同意；⑥家庭住址便于隨訪。排除標準：①住院時間<7 d；②死亡；③伴有其他嚴重疾病，包括腫瘤、心衰、肝腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、大腦皮層損害、嚴重外傷等。④既往有精神病史或者認知障礙者；⑤中途退出者。60例患者中男47例，女13例，平均年齡（65.1±14.8）歲， 分為干預組和對照組各30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護理方案

1.2.1 對照組 給予腦卒中常規護理和健康教育，在出院時進行出院指導，無后續護理干預。

1.2.2 干預組 在常規護理干預的基礎上加延續護理方案。干預方案共5周，4次系列的護理干預，分為出院前以及出院后2個階段。出院前主要是護理評估以及健康教育，出院后主要是家庭訪視以及電話隨訪。另囑患者出院后如需要可以隨時電話咨詢。①出院前 出院前共進行2次系列的護理干預活動。第1次為出院前1周，對于研究對象實施小群體的健康教育課程，一般每次培訓人數為10～15人，圍圓桌座位，每次課程60 min，內容包括音樂放松、知識講授、學習手指操、分享心得以及提問。音樂放松通過制作包括音樂、圖片、文字的多媒體片段，展現自然風光、溫馨生活、運動鍛煉的圖片等，激發患者對美好生活的向往；知識講授包括腦卒中的發病原因與類型、對健康的危害性、復發的高危因素、發作早期的常見癥狀、發作后的緊急處理、情緒控制方法、飲食搭配、運動鍛煉方法、血壓以及血糖的控制方法、出院后的隨訪項目。帶領患者在指導者的口令下進行上肢、手、手指的運動，鍛煉增強關節的靈活性以及肌肉群的力量。每次課程均給每位患者1 min的分享心得時間，并可進行提問，指導護士對問題當場進行回答。第2次在出院前3 d進行訪視，了解患者對出院指導的掌握情況以及理解情況，實施依從性指導并發放患者日記，包括健康訓練、生活作息、飲食調整、正規用藥、定期隨訪等內容。②出院后進行2次護理干預。出院后第1次于出院后第1周進行電話隨訪，了解患者是否達到健康目標以及出院指導的依從情況，鼓勵患者記錄筆記，并給予相應的功能康復鍛煉指導以及咨詢，篩查腦卒中的高危因素，指導康復鍛煉。出院后第2次護理活動在出院后第4周進行，通過家庭訪視的方式進行，內容與出院后第1次電話隨訪相同，重點是加強患者居家的康復鍛煉，檢測患者的Burnnstom分期。

1.3 評價方法

1.3.1 依從性評價 患者的依從性評價采用自制的出院依從性調查表進行評估，采用封閉性提問請患者自我報告的方法進行調查，主要分康復訓練、生活作息、均衡飲食、正規服藥、出院復診隨訪5個方面調查患者的依從性。完全依從為3分，大部分依從為2分，少部分依從為1分，未依從為0分。于出院后1個月和2個月末隨訪調查。滿分15分，10 ～ 15分為依從性高，5～9分為依從性一般，0～4分為依從性低。

1.3.2生存質量評價 生存質量評價項目中的3個指標作為評價項目。包括日常生活活動能力（ADL）評定（滿分100分，61～100分為良，41～60分為中，0～40分為差）、手活動能力（采用九孔主試驗時間進行評價）[2]、主觀健康感受[3]（AQOL）。主觀健康感受采用等級積分法，很好計4分，好計3分，一般計2分，差計1分，很差計0分。得分越高則患者對健康狀態的主觀感受越好。

1.3.3衛生服務利用情況 本研究選擇門診衛生服務、急診衛生服務、住院衛生服務利用次數來記錄患者再次返院的次數、急診訪問的次數、門診訪問的次數。

1.3.4護理滿意度的評價 在“以患者為中心”的醫療模式下，患者的護理滿意度是評價護理質量的重要標志。根據延續護理干預的不同階段特征，設計了住院護理滿意度和出院護理滿意度兩個評價指標，采用提問的方法，讓患者對護理情況打分，0～100分，得分越高表示對護理的滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用行×列卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組對出院指導依從性比較

兩組在康復訓練、生活作息、復診隨訪及依從性總分方面比較，干預組得分高于對照組（P < 0.01）。

2.2 兩組生活質量比較

見表3。出院前3 d兩組手活動能力、主觀健康感受比較差異無統計學意義（P > 0.05）。以上兩項在出院后12周兩組比較，具有統計學意義（P < 0.05或<0.01），改善幅度優于對照組（P < 0.05或<0.01）。

2.3 兩組對衛生服務利用的情況

兩組再次入院頻次、訪問急診頻次比較差異不顯著，門診訪問頻次兩組比較有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較

干預組對住院護理滿意度及出院護理滿意度均顯著高于對照組（P < 0.01）。

3討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，根據統計中國每年發生腦中風病人達200萬，發病率高達120/10萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%。中國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。因此預防腦卒中后改善功能恢復、預防復發具有重要的意義。目前臨床上的護理多終止于患者出院時，患者出院后一般缺乏系統的護理干預。而對于腦卒中患者，出院后的康復階段是一個漫長的過程，良好的康復訓練有利于損傷腦組織的代償，從而改善致殘肢體的功能，改善患者的生存質量，且出院后飲食生活習慣的調整、基礎疾病的控制對預防腦卒中的復發具有重要意義。

傳統的護理方式不能滿足患者出院后對健康服務的需求，而延續護理干預是在腦卒中常規護理的基礎上增加的一種護理干預，分為院前部分和院后部分，兩個部分具有連續性、系統性，不可分割。腦卒中的護理主要包括疾病的管理、康復訓練、預防及管理并發癥、預防復發、出院護理等。1989年美國賓夕法尼亞護理學院為提前出院的老年患者提供一種綜合出院護理干預方案，隨后，延續護理干預模式應用于多種疾病，其能夠改善患者的預后，減少衛生服務的利用、提高患者對護理的滿意度。延續護理干預方案包括4個主要要素，方案包括住院教育及出院隨訪的系列護理活動，具有連續性，實施者經過專業的培訓，護理人員、患者及照顧者之間建立協同、合作的關系，暢通渠道，干預方案能夠有效評估和解決健康問題。

曾嶸[4]將延續護理應用于腦血管意外的患者，結果提示能夠顯著改善患者的預后及生活質量。蔡曉燕等[5]將延續護理應用于慢性腎衰竭血液透析的患者，結果提示延續護理可提高慢性腎衰竭患者的護理自理能力，促進患者的健康。儲春霞等[6]探討延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用，結果提示延續護理能提高中晚期食管癌放化療病人對護士工作的滿意度、減少并發癥的發生，滿足病人的身心需要，促進病人早日康復。崔金愛[7]研究結果顯示延續護理能有效提高高血壓患者的服藥依從性，改善其血壓控制效果。在本研究中，延續護理組的患者對出院指導的依從性顯著好于對照組，提示出院護理隨訪能夠顯著提高患者的出院指導依從性。患者依從性日記對患者起到了自我提醒的作用，而出院后的電話隨訪以及家庭訪視均對患者起到了督促作用。從單向來看，依從性的差異主要是在康復訓練、生活習慣、復診隨訪這幾個方面。出院前的小群體健康教育，出院后的兩次隨訪，有效指導患者的康復訓練，出院后的生活習慣。飲食搭配的依從性兩組均較高，差異不明顯，這與我國傳統講究食療重要性有關。對照組的復診隨訪率不及干預組高，可能是因為在出院后12周后部分患者病情緩解或轉向私人診所、社區醫院開藥等有關。生存質量方面，兩組手活動能力、主觀健康感受差異均有統計學意義，而ADL差異不明顯。可能是因為本研究納入的研究對象均為輕度神經功能缺損患者，出院前兩組的ADL評分基線數據均較高，在出院后12周，患者的日常生活能力有一個自我恢復過程。在本文的研究中，延續護理顯著減少了患者門診訪問率。通常腦卒中患者出院時被囑出院后4周及3個月時復診，但部分患者會因癥狀緩解、醫療費用等問題而忽視復診。延續護理出院前的護理以及出院后的隨訪護理，改善了患者的康復鍛煉效果，提高了患者的生存質量，從而減少了患者再次住院、門診訪問、急診訪問的頻次。

綜上所述，延續護理能夠改善腦卒中患者的康復效果，提高患者的生存質量及對護理的滿意度。值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 黃麗霞，黃春桃，吳秋霞，等. 早期康復護理對腦卒中患者生存質量的影響[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（1）：113-114.

[2] Mathiowetz V， Weber K， Kasman N， et al. Adult norms for the Nine Hole Peg Test of finger dexterity[J]. Am J Occup Ther， 1985，39（6）：386-391.

[3] Hawthorne G，Richardson J，Osborne R. The Assessment of Quality of Life （AQoL） instrument： a psychometric measure of health-related quality of life[J]. Qual Life Res，1999，8（3）：209-224.

[4] 曾嶸. 延續護理對腦血管意外康復期病人的影響[J]. 護理研究：下旬版，2013，1：247-248.

[5] 蔡曉燕，潘蓉，劉玉玲. 延續護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應用[J]. 中國醫藥導報， 2013，10（1）： 144-145.

[6] 儲春霞，陸雁，倪杰. 延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用[J]. 護理研究：中旬版，2013，1：130-131.

[7] 崔金愛. 延續護理對高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（35）：255-256.

（收稿日期：2013-03-25）