壓瘡督查小組在防治外科手術患者壓瘡中的作用

[摘要] 目的 探討壓瘡督查小組在外科手術患者壓瘡防治和護理服務滿意度中的作用。 方法 在我院外科成立以科室護士長和業務骨干為成員的“壓瘡督查小組”，制定相關的管理制度及職責，建立管理流程，進行相關理論培訓，將我院進行積極預防和治療的外科手術患者壓瘡45例作為觀察組；并將同期采用常規模式治療和護理的45例患者作為對照組，觀察兩組患者壓瘡治愈情況、患者創面清潔的時間、患者的住院天數及住院費用以及患者滿意度和舒適度情況。 結果 我院外科護士預防壓瘡意識增強，壓瘡護理知識不斷更新，外科手術后患者壓瘡發生率明顯降低，帶入壓瘡患者的好轉率及治愈率明顯提高，同時也提高了患者及家屬對壓瘡的自護能力。與同期對照組45例患者相比，差異有統計學意義。且觀察組患者的滿意度和舒適度明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 成立“壓瘡督查小組”，能有效降低壓瘡發生率，提高帶入壓瘡好轉及治愈率，提升護理質量。

[關鍵詞] 壓瘡監督小組；外科手術；護理服務

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0106-02

壓瘡（pressure sores），又稱褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。一般好發于老年久病臥床患者。一旦發生壓瘡，加上患者的基礎疾病的影響，很難治愈和康復，給患者帶來極大的痛苦，大大降低了患者的生活質量[1]。因此，積極有效地預防壓瘡的發生，對進一步提高護理工作的質量具有重要意義。我科室從2011年3月成立了壓瘡監督小組，經研究顯示，有效地降低了外科手術患者壓瘡的發生率，并提高了已患壓瘡患者的好轉率和治愈率，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月～2012年12月收治的外科手術壓瘡患者90例，隨機分為兩組：觀察組45例中男28例，女17例，年齡16～92歲，平均（68.2±11.1）歲；對照組45例中男30例，女15例，年齡17～91歲，平均（68.3±9.8）歲。兩組患者創面大小6～420 mm，平均24.6～45.1 mm；創面深度0～12 mm，平均（2.3±0.5） mm；潛行0～10 mm，平均（2.2±0.2）mm；竇道0～10 mm，平均（2.2±0.1） mm。兩組患者的性別、年齡、創面種類、創面大小、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡督查小組的建立 由我院護士長牽頭，外科全體護士及病區高責護士組成的監督小組，通過制定壓瘡管理制度，對患者的年齡、體重、肢體活動情況、壓瘡情況、皮膚有無水腫及低蛋白血癥進行評估。責任落實到每個成員，并進行相關的考核。對小組成員進行定期的培訓，培訓內容包括：壓瘡的發生原因、好發部位、壓瘡的分類、如何預防及其治療等。

1.2.2 督查工作的實施 督查小組對我院外科手術壓瘡患者進行統一的管理。病區護士長每日協同高責護士進行查房，了解患者的壓瘡情況、創面皮膚有無水腫或滲出。責任護士必須負責壓瘡患者的護理，并做好詳細的記錄，交班時要逐一做好床邊交接。對疑難或者新發病情，需要定期召開討論會，討論和制定實施方案，做好詳細的記錄備案。

1.3觀察指標

觀察兩組患者壓瘡治愈情況、創面清潔時間、再次發生感染的例數、住院時間和費用以及患者滿意度和舒適度。

1.4 統計學處理

運用SPSS 18.0對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈情況、清潔時間及再次感染發生率的比較

觀察組患者壓瘡治愈率為91.1%，創面清潔的時間為（15.4±4.5）d，治療期間無任何不良反應；而對照組患者治愈率為62.2%，創面清潔的時間為（21.5±5.6）d，治療期間發生再次感染的有3例，兩組相比差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者住院天數和費用的比較

觀察組患者在壓瘡小組的指導下，住院天數平均為（13.5±3.4）d，住院費用為（0.7±0.3）萬元；而對照組患者住院天數平均為（20.5±5.7）d，住院費用為（1.4±0.3）萬元。兩組相比，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者滿意度與舒適度的比較

經壓瘡督查小組實施管理后，觀察組患者治療后的滿意度大大提高，得到肯定；治療前后的舒適度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。滿意度采用評分法，滿意度=滿意例數/總例數×100%。

3 討論

壓瘡屬于慢性創面的一種，很容易形成“壞蘋果效應”，雖然創口很小，但是皮膚下肌肉組織已經大量壞死[2]。這種傷口最難之處在于長期存在，傷口極難愈合，且易引發各種感染[3]。目前對于壓瘡治療方法很多，但是效果不怎么顯著，所以積極地預防手術患者發生壓瘡顯得格外重要，也是目前各科室住院患者護理的重中之重[4]。

我院外科就壓瘡問題專門成立了監督小組，制定相關的管理制度及職責，建立管理流程，進行相關理論培訓，對患者的年齡、體重、肢體活動情況、壓瘡的情況、皮膚有無水腫及低蛋白血癥進行評估，對已有壓瘡進行積極的治療和護理。對于疑難或久治不愈的壓瘡進行定期的通論，制定實施方案，必要時組織專家進行會診。結果觀察組患者壓瘡治愈率91.1%，創面清潔時間為（15.4±4.5）d，治療期間無任何不良反應；對照組患者治愈率為62.2%，創面清潔時間為（21.5±5.6）d，治療期間發生再次感染的有3例，兩組相比差異均有統計學意義（P < 0.05）。

壓瘡護理過程是一個實踐的過程，臨床護理人員要不斷地從疑難的臨床問題中去尋求最佳護理方法[5]，最后形成經驗總結。督查小組自成立以來，對每一例壓瘡患者進行資料的總結分析，不斷摸索經驗；對疑難問題進行定期開會討論，每個值班人員在交班時需要詳細匯報特殊患者的詳細病情以及在班時所做的處理；做好詳細記錄。觀察組經過督查小組統一管理，大大縮短了患者的住院時間，減少了患者的住院費用。本研究結果顯示：觀察組患者在壓瘡小組的指導下，患者住院天數平均為（13.5±3.4）d，住院費用（0.7±0.3）萬元；而對照組患者住院天數平均為（20.5±5.7）d，住院費用（1.4±0.3）萬元，與對照組相比，差異均有統計學意義。

壓瘡督查小組的建立還能促進醫患關系的融洽，對患者的病情予以重視并得到科學有效的預防措施，給患者減輕痛苦，也為后續手術患者減少壓瘡的發生奠定基礎，提升護理質量（P < 0.05）。

綜上所述，成立“壓瘡督查小組”能有效降低壓瘡的發生率，提高帶入壓瘡患者的好轉率及治愈率，提升護理質量，可以為其他科室提供參考和借鑒。

[參考文獻]

[1] Mona Baumgarten，David J，Margolis，et al. Extrinsic risk factors for pressure ulcer early in the hospital stay： A nested case control study[J]. The Journal of Gerontology， 2008， 63A（4）：408-413.

[2] 蔣琪霞，劉云. 成人壓瘡預測和預防實踐指南[M]. 南京：東南大學出版社，2009：1-3.

[3] 陳肖玲，謝雪霞，吳彩玉，等. 自行研發封閉式負壓引流裝置在嚴重壓瘡患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（6）：21-22.

[4] 宋雅萍，張艷華，李爽，等. 壓瘡管理流程的建立與實施[J]. 中國水電醫學，2008，8（4）：216-218.

[5] 張少麗，瞿慧，楊慶華，等. 壓瘡督查小組在急診危重留觀病人壓瘡防治中的作用[J]. 護士進修雜志，2012，27（17）：1567-1569.

（收稿日期：2013-04-01）