腹腔鏡手術中右旋美托咪啶對全憑靜脈麻醉的影響

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術全身麻醉中全程復合右美托咪啶對全憑靜脈麻醉的影響。 方法 50例患者隨機分為右旋美托咪啶組（D組）和對照組（C組）。觀察注藥前（T1）、麻醉誘導前（T2）、氣管插管前（T3）、氣管插管即刻（T4）、氣腹時（T5）、氣腹后每15 min（T6、T7、T8、T9）、手術結束時（T10）、拔管即刻（T11）、拔管后5 min（T12）的HR、SBP、DBP的變化。 結果 D組患者HR、SBP和DBP在T2、T3、T4、T5、T11低于C組（P < 0.05），并在T2～T11均低于T1（P < 0.05）；C組患者HR、SBP、DBP在氣管拔管時增高（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡手術全憑靜脈麻醉復合右旋美托咪啶血流動力學指標更平穩。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；右旋美托咪啶；全身麻醉；腦電雙頻指數

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0123-03

全身麻醉下腹腔鏡手術氣腹時可引起全身血管阻力增加，導致血壓升高，迫使麻醉師增加麻醉深度，有時甚至需要使用血管擴張劑解決血壓上升問題[1]。右旋美托咪啶（Dex）不但具有降壓的作用，而且具有鎮靜、鎮痛、減少麻醉藥的用量等方面的功效，已被廣泛應用于臨床鎮靜和麻醉輔助用藥。本研究探討右旋美托咪啶在腹腔鏡手術中的應用，并評估其對血流動力學的影響和麻醉藥的需要量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

得到倫理委員會批準后，選擇在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術患者50例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ；年齡30～50周歲；體重50～70 kg；既往無高血壓病病史，無異常麻醉手術史。隨機分為Dex組（D組）和對照組（C組）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者術前均不用藥。入室后監測記錄患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），采用Aspect-2000型腦電活動檢測儀測定并記錄腦電雙頻指數（BIS）的基礎值。開放靜脈通道后輸注復方氯化鈉10 mL/（kg·h）。Dex（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）用生理鹽水配制濃度為4 μg/mL。D組給予負荷劑量的Dex 1 μg/（kg·h）（靜注15 min），隨即以0.2 μg/（kg·h）靜脈輸注至氣管拔管，對照組同法給予生理鹽水。Dex負荷量15 min后，靜注異丙酚5 mg遞增劑量達到BIS值60，然后分別靜注維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，5 min后氣管插管。麻醉維持HR、SBP和DBP波動在±20%范圍，術中持續泵注丙泊酚，間斷靜注芬太尼和維庫溴銨，維持BIS約45～55。縫皮膚時停用丙泊酚。手術結束等待清醒后拔管，在麻醉恢復室觀察2 h后送回病房。

1.2.2 觀察指標 觀察注藥前（T1）、麻醉誘導前（T2）、氣管插管前（T3）、氣管插管即刻（T4）、氣腹時（T5）、氣腹后每15 分鐘檢測一次（T6、T7、T8、T9）、手術結束時（T10）、拔管即刻（T11）、拔管后5 min（T12）的HR、SBP、DBP、BIS變化。同時記錄手術時間、丙泊酚和芬太尼用量、術中知曉情況和拔管時情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗；重復測量數據采用單因素方差分析，組內各時間點兩兩比較采用 LSD 法。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、體重、性別和ASA分級差異無統計意義（P > 0.05）。

2.2 兩組丙泊酚、芬太尼和手術時間比較

D組丙泊酚和芬太尼用量少于C組（P < 0.05）；兩組手術時間無顯著差異（P > 0.05）。

2.3 兩組心率和血壓比較

由表3可見，與C組比較，D組患者的HR在T2、T3、T4、T5、T9、T11時點較低，SBP和DBP在T2、T4、T5、T11時點較低（P < 0.05）。D組患者的HR、SBP、DBP在T2～T11期間均低于基礎值（P < 0.05）。C組患者HR、SBP、DBP在氣管拔管時增高（P < 0.05）。

2.4 兩組BIS值的比較

D組BIS在T2小于C組（P < 0.05）； D組T2～T11、C組T3 ～T10 BIS小于T1（P < 0.05）。拔管期間C組發生體動、嗆咳4例，而D組無一例發生（P < 0.05）。兩組均無延遲性呼吸抑制及術中知曉情況。

3 討論

腹腔鏡手術氣腹時傷害性刺激增加，交感神經興奮、全身血管阻力增高，導致血壓升高[1]。Dex是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經活動的效應[2.3]。

Dex激動藍斑核的α2腎上腺素受體可增加腦電圖中的慢波而減少α波使患者產生鎮靜，BIS與麻醉期間鎮靜深度有良好的相關性[4-6]。本研究保持了BIS在45～55保證充足的麻醉深度，結果顯示，給予Dex后患者出現嗜睡狀態且BIS降低，證實Dex有明顯的鎮靜作用。Ghodki等[7]研究提示在全麻期間持續使用Dex，可減輕氣管插管時和拔管血液動力學的波動，且術中血液動力學更平穩。本研究顯示在相同的鎮靜程度下Dex組在氣管插管、術中及拔管期間血液動力學無明顯的波動。

相關資料顯示，Dex作為麻醉輔助用藥可減少麻醉藥用量[8]。本研究結果顯示，在同樣的鎮靜程度下，Dex可減少丙泊酚和芬太尼的用量。臨床有效劑量的Dex已被證明比任何其他鎮靜劑很少導致呼吸抑制[9]。呼吸抑制的危險性往往在拔管期需要停止鎮靜藥物；但Dex可繼續使用[10]。在本研究中術后25例未發生呼吸抑制。Dex減少麻醉藥和止痛藥，可能導致不適宜的麻醉深度。因此，我們應用BIS進行監測研究，術中無一例出現術中知曉。

綜上所述，在腹腔鏡手術中Dex是一個很好的輔助麻醉藥物，可以降低麻醉藥物和阿片類藥物需要量，抑制交感神經的反應，保持血流動力學穩定和適宜的麻醉深度。

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（收稿日期：2013-01-25）