胸險(xiǎn)能否一切了之

前不久的一條新聞讓大家非常關(guān)注：安吉麗娜·茱莉檢測(cè)出和乳腺癌、卵巢癌相關(guān)的基因，得癌概率較高，她害怕自己將來(lái)會(huì)患上乳腺癌而選擇了乳腺切除和乳房再造。乳腺癌為何讓茱莉如此恐懼？它離我們有多遠(yuǎn)？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王祥教授為您解惑。

安吉麗娜·茱莉的做法令人欽佩

把雙側(cè)乳腺切除，植入假體，只為了預(yù)防乳腺癌發(fā)生在自己身上，可能很多人一聽(tīng)到這樣一個(gè)決定，都會(huì)覺(jué)得不可思議，還會(huì)有一些人與此同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)，切除乳腺之后就真的可以預(yù)防乳腺癌嗎？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，專家指出，首先，安吉麗娜·茱莉有一個(gè)BRCAI基因的突變，其次她母親是一個(gè)乳腺癌患者，所以她做出了一個(gè)比較勇敢的決定。安吉麗娜·茱莉的做法令人欽佩，這是一個(gè)很勇敢的決定。但是在中國(guó)，一方面因?yàn)槿橄侔┑幕虻臋z測(cè)還不太成熟，沒(méi)有太普及，僅僅是在少數(shù)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一種科研項(xiàng)目、以小規(guī)模在做。而且，切除以后需要做一個(gè)很好的整形手術(shù)來(lái)做善后。但整形方面國(guó)內(nèi)也不夠普及。而且在中國(guó)，大多數(shù)的乳腺外科醫(yī)生還是對(duì)此持一個(gè)比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。

有基因缺陷的人得乳腺癌的概率高

像安吉麗娜·茱莉有基因缺陷的人，發(fā)現(xiàn)乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)都比較高。但是是不是一定會(huì)得呢？理論上說(shuō)是87%，但實(shí)際發(fā)生會(huì)不會(huì)有那么高呢？這個(gè)大家可能會(huì)有不同的看法。即使如此也還有13%的人不會(huì)有任何問(wèn)題。另外還有一個(gè)問(wèn)題，就是要不要切卵巢？因?yàn)锽RCAl這個(gè)基因如果有突變的話，就不僅僅是乳腺癌，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的，起碼在百分之五六十。而且，BRCAl基因風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的，一般來(lái)講50歲左右的時(shí)候，可能會(huì)有大約50%到60%的概率會(huì)得乳腺癌，到了60歲以后可能就會(huì)達(dá)到80%左右了。

因此說(shuō)，如果有基因缺陷的人，得雙側(cè)乳腺癌的概率就比一般的人群要高很多。

不是有遺傳基因就一定得癌癥

BRCAI實(shí)際就是乳腺癌的意思。現(xiàn)在比較明確的就是跟這個(gè)遺傳因素有關(guān)系的基因，也就是BRCA1和2。這兩個(gè)基因如果有突變的話，女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高。但是也有研究表明，有基因缺陷的人在男性的前列腺癌和男性女性結(jié)腸癌中的發(fā)生率會(huì)比一般人高，只是沒(méi)有乳腺癌和卵巢癌那么明顯而已。所以也有人提出來(lái)：你切了乳腺，切不切卵巢？男性要不要切前列腺，要不要切結(jié)腸？另外，乳腺癌的發(fā)生實(shí)際上是一個(gè)長(zhǎng)期作用的結(jié)果，在內(nèi)在的基因方面的缺陷的基礎(chǔ)上，外界的很多不利的刺激，長(zhǎng)期作用下，有這個(gè)基因的話，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)肯定大大增加，但是如果你有一個(gè)好的生活方式、好的一個(gè)生活習(xí)慣，恐怕也會(huì)在某種程度上減輕乳腺癌發(fā)生的概率。

因此，對(duì)于癌癥不利的因素很多，絕對(duì)不是有遺傳基因就一定得癌癥。乳腺癌和其他一些惡性腫瘤都是一樣的，它的影響因素是非常多的，所以既有先天的因素，還有很多后天的因素，兩方面共同作用，才可能會(huì)發(fā)展成為癌癥。

切除乳腺確實(shí)可大幅度降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)某些人群來(lái)講，如果你已經(jīng)明確檢測(cè)結(jié)果，你的這方面基因是一定有缺陷的或者有突變的，那么如果條件適合的話，專家認(rèn)為像安吉麗娜·茱莉那樣做切除乳腺還是有好處的，因?yàn)槊绹?guó)做過(guò)相關(guān)的研究，有人曾經(jīng)把切除的與未切除的人分成兩組，經(jīng)過(guò)精確抽樣表明，切除乳腺確實(shí)可以明確地、大幅度地降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，起碼是將過(guò)去的87%降低到5%以下，那么這說(shuō)明還是很有效的。但究竟選不選擇切除呢？這恐怕自己要依據(jù)自己的情況做個(gè)決定。因?yàn)楫吘挂鲆粋€(gè)手術(shù)，還是有很多的風(fēng)險(xiǎn)和一些不確定的因素。另外，切完乳腺，如果有一個(gè)比較好的整形科醫(yī)生來(lái)配合，仍然可以得到一個(gè)很完美的外形。但這不是能解決所有問(wèn)題的辦法。如果把卵巢過(guò)早地切掉，盡管可以通過(guò)補(bǔ)充激素來(lái)改善生活質(zhì)量，但很難達(dá)到那么好的自然狀態(tài)，即便在歐美，對(duì)此都有不同的看法。所以朱莉的這個(gè)做法即使在美國(guó)在歐洲，也是相對(duì)比較超前的，絕不是一個(gè)普遍現(xiàn)象。

50歲以上女性應(yīng)每年做一次相關(guān)檢查

有乳腺癌家族史的女性可以不切乳腺嗎？回答是：可以，因?yàn)楝F(xiàn)在有條件的地方對(duì)于乳腺癌完全可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，即使不做預(yù)防性的切除，仍然可以取得一個(gè)比較好的結(jié)果，而這種方法更容易被多數(shù)女性接受。

有家族史的人患乳腺癌，實(shí)際上只占到乳腺癌患者不足1/4，而且有遺傳因素的女性發(fā)病率只有5%到10%，也就是說(shuō)，有家族史的人不見(jiàn)得都一定遺傳，她的基因BR-CAI和2的基因，可能并沒(méi)有突變。可能要很多基因都有問(wèn)題，加在一起才能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。但至少目前認(rèn)為，有家族因素的乳腺癌占的比例高一些，而有純遺傳因素這個(gè)可能比例要稍微低一些。

因此，預(yù)防乳腺癌是所有女性必須重視的問(wèn)題，專家建議，40-50歲的女性定期到正規(guī)醫(yī)院或體檢柵構(gòu)，用全乳超聲檢查和乳腺x線（鉬耙）相結(jié)合的方法檢查乳腺，其中，每隔一年至一年半做一次乳腺專科的B超檢查，做鋁耙的頻率要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議；50歲以上的女性，應(yīng)每年做一次B超和鉬耙檢查。

自查生活環(huán)境和生活習(xí)慣找隱患

有乳腺癌遺傳基因的人，不見(jiàn)得一定會(huì)得乳腺癌，因?yàn)槔碚撋系母怕手皇且粋€(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)推算，現(xiàn)實(shí)發(fā)生是不是有那么高也未見(jiàn)得，也許比這個(gè)概率會(huì)低一些，所以這個(gè)問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。首先，得乳腺癌的未必都有家族遺傳史。但是家族史肯定是一個(gè)重要的因素。過(guò)去曾經(jīng)有一位病人，上世紀(jì)90年代她患了乳腺癌，患病的時(shí)候40多歲，一直沒(méi)結(jié)過(guò)婚，人也偏胖。加上發(fā)現(xiàn)得偏晚，后來(lái)就因?yàn)槿橄侔┤ナ懒恕＞驮谒€沒(méi)走的時(shí)候，她的母親在79歲的高齡，在自己的乳腺上摸到一個(gè)腫塊，就跑去找醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)還真的是惡性腫瘤，于是就給她做了切除手術(shù)。老太太現(xiàn)在還活著。她的事例說(shuō)明一個(gè)什么問(wèn)題？她有沒(méi)有基因的缺陷不得而知，但至少她有家族因素，因?yàn)樗畠河胁涣家蛩兀簺](méi)有生育過(guò)，也偏胖，另外還有一些飲食方面的問(wèn)題，比如喜歡吃油膩的、脂肪含量高的食品；而她母親相對(duì)而言生活習(xí)慣比較好，而且喜歡運(yùn)動(dòng)，蔬菜水果也吃的多一些。這說(shuō)明，即使可能有某種家族因素，但是如果你有一個(gè)比較好的生活習(xí)慣，它可能也會(huì)推遲發(fā)生乳腺癌的時(shí)間。年齡越大，癌相對(duì)來(lái)講發(fā)展得就越慢，也就越好治一些。

所以，癌癥可以說(shuō)是一個(gè)很微妙的疾病，要想預(yù)防它，其實(shí)有很多很有效的措施。但是我們沒(méi)有有意識(shí)地去做，比如說(shuō)對(duì)于生活環(huán)境的關(guān)注、對(duì)于生活習(xí)慣的改善。

建議大家做個(gè)自檢：你是否身材偏胖？你是否已經(jīng)到了乳腺癌高發(fā)的年紀(jì)？你是否比較喜歡吃油膩的、高脂肪的食物？通過(guò)這樣的自檢，你就可以發(fā)現(xiàn)，自己生活中是不是已經(jīng)存在這些不良因素。如果有的話，就可能說(shuō)明您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)在提高了。所以，有遺傳因素的女性要高度重視這些危險(xiǎn)因素，沒(méi)有遺傳因素的女性也同樣要高度重視。因?yàn)槌诉z傳因素之外，乳腺癌還有很多是生活方式造成的。比如生活環(huán)境、空氣的污染等。

據(jù)BTV《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理