西醫如何防治高血壓

不能基因測序的“隱形殺手”

12月10日，齊魯醫院心內科主治醫師卜培莉接診了60名病人，其中有36名患者有高血壓。“這算保守數字，冬季低溫容易使人血壓升高。”

數據顯示，上世紀80年代，中國高血壓發病率為7.7%，本世紀初則迅速上升到 18.8%。目前，我國高血壓患者估計已超過2.6億。業內測算，如果再不加以控制，在今后的15年中將增長50%。

“高血壓是最常見的慢性疾病，沒有根治方法，病人必須持續進行治療和保養。”卜培莉介紹，原發性高血壓與基因遺傳有很大關系，由于屬于多基因遺傳病，基因測序等手段并不能排查檢驗高血壓。有些高血壓患者出現頭暈、心悸、失眠等癥狀隨時就醫，但另外一些則沒有癥狀，因此高血壓被稱作健康的“隱形殺手”。

卜培莉的一位老病號是名大學生，小伙子長得又高又壯，五年前到腎病科就診，經過檢查發現，引起蛋白尿的罪魁是高血壓。“當時他正處于升學階段，熬夜趕功課，壓力特別大。”卜培莉介紹，目前高血壓呈現低齡化趨勢，許多中學生也是心內科的常客。這跟當前年輕人工作壓力大，熬夜、煙酒等不無關系。許多含激素的快餐也容易引起高血壓病變。“老年人特別注重養生保健，對身體不適特別敏感，但年輕人往往自恃強壯，忽略個人保養，因此容易引起病變。”

“高血壓、糖尿病等除了基因遺傳原因，說到底還是生活方式病。”卜培莉坦承在任何一位高血壓病患的治療過程中，她都反復強調調整生活方式的重要性，戒煙戒酒，飲食要低鹽低脂，多做慢跑、快走等有氧運動。“有些老年人特別謹慎，一聽低脂回家就把牛奶和葷腥停了。實際上，脂肪并不等于肉類，像牛肉、魚肉等低脂肉類仍然是攝取蛋白質的主要手段。”

西醫也有偏方？

據統計，目前全國有六成的高血壓患者采用西醫治療方法。

“中醫改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質量，而西醫對高血壓病的診斷，通過病人的病史、臨床表現以及各項實驗室的檢查，可以明確疾病的診斷、分期，包括是否有心腦腎等并發癥。通過診斷，可以清楚了解高血壓病的發展趨勢及預防，為它的治療和預防提供依據。”

據卜培莉介紹，目前高血壓治療主要以分級藥物治療為主，根據高血壓的不同程度，醫學上將心血管風險劃分為四個層次：低危、中危、高危、很高危，不同分層的患者有不同的治療方案。

“目前治療高血壓的藥物很多，病情稍重的高血壓患者需要聯合用藥。”為了減少西藥副作用，臨床往往需要根據病患情況調整用藥方向。比如心率慢，就不會選用降低心率的藥物；如果出現水腫，就要及時增加利尿劑的使用。

卜培莉的臨床經驗表明，降壓太快的藥物往往會導致患者因無法適應驟降的腦壓，而出現眩暈、惡心等癥狀。所以，對于高血壓癥狀較輕的患者，一般將降壓周期控制在1-3個月，而癥狀較重的患者，則將周期放遠至3個月到半年。

目前人類醫學還不足以對高血壓產生一勞永逸的治療效果，但是相關的科技探索正在進行。“現在已經出現了針對腎交感神經興奮引起的高血壓的手術治療，比如腎交感神經射頻治療等。這些手術主要在歐美國家進行，我國仍處在實驗階段。手術治療存在未知因素，但很顯然遠景可期，對重癥高血壓患者是好消息。”

高血壓不能單純“降血壓”

關于高血壓，目前我國對此的關注度并不高。中國高血壓患者的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%，許多人既不知道自己的血壓水平，也不了解發病原理。未經治療的高血壓患者自然平均生存年限為20年，前15年常無明顯并發癥。

“高血壓是慢性病，也是心腦血管病中最重要的危險因素，能夠引起心、腦、腎等多器官的病變，同時可能引起冠心病、心肌梗死、心衰等并發癥。”

卜培莉介紹說，病人總要求“將血壓降下來”，卻對醫生開出其他器官的檢查提出質疑。實際上，排查高血壓是否對其他靶器官造成危害是治療中最主要的部分。“高血壓病的預后并不單純取決于血壓值的高低和一般自覺癥狀的程度，而應把血壓的高低和靶器官損傷的程度，統一考慮，綜合分析，才能做出正確判斷。”

另外，由于高血壓病因尚不完全清楚，個體差異較大，所以治療尚無最佳方案，必須堅持個體化原則，長期甚至終生合理治療。