瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的臨床觀察

[摘要]目的：觀察瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的臨床效果。方法：對32例患者燒傷后瘢痕性并指畸形56個部位依據(jù)粘連程度及周圍供皮狀況分別采用“Z”字或矩形皮瓣等小皮瓣修復(fù)并隨機分為治療組和對照組。術(shù)后拆線后，對照組15例患者共21個部位應(yīng)用常規(guī)治療+彈力手套，治療組17例患者35個部位應(yīng)用常規(guī)治療+防瘢痕粘連固定帶持續(xù)保持壓力。結(jié)果：兩組年齡和性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組病情嚴重程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異。隨訪3個月。對照組21個部位復(fù)發(fā)（7/21）。治療組35個部位復(fù)發(fā)（4/35）。采用χ2檢驗治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：充分利用指蹼周圍正常皮膚，精確設(shè)計小型皮瓣可簡化手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶治療與彈力手套比較，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞]燒傷；爪形手；指蹼；瘢痕；粘連；整復(fù)

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1013-02

目前瘢痕性并指畸形治療以手術(shù)為主，但常因皮片攣縮或切口愈合欠佳導(dǎo)致瘢痕并指畸形復(fù)發(fā)而影響治療效果。傳統(tǒng)方法是應(yīng)用彈力手套預(yù)防瘢痕性并指畸形復(fù)發(fā)，但是因為彈力手套結(jié)構(gòu)特點，效果不可靠。我科自2010年11月～2012年11月瘢痕性并指畸形術(shù)后應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶（國家知識產(chǎn)權(quán)局專利號：200820076495）預(yù)防瘢痕性并指畸形復(fù)發(fā)，取得良好的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，并患者本人同意。本組共32個患者（56個部位）燒傷后瘢痕性并指畸形，對患者進行隨機分組。32例患者中男27例，女5例；年齡12～49歲，平均（32.6±9.76）歲。對照組15例，治療組17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕性并指診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無嚴重心肝腎肺疾病的12歲以上健康人，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合瘢痕性并指診斷標(biāo)準(zhǔn)或依從性差、隨訪時間小于3個月。手術(shù)時機：瘢痕性并指畸形手術(shù)拆線后，對照組常規(guī)應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療加彈力手套治療21個部位，治療組常規(guī)手術(shù)治療+防瘢痕粘連固定帶治療35個瘢痕性并指。

1.2 手術(shù)方式：18歲以下患者全麻，成人在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上氣囊止血帶，具體術(shù)式選擇以瘢痕粘連程度與周圍組織情況而定。

1.2.1對指蹼瘢痕粘連所致的“蹼狀”畸形，予以“Z”字皮瓣修復(fù)35個瘢痕性并指畸形。對嚴重攣縮并指畸形患者，在指蹼背側(cè)設(shè)計矩形瓣，將皮瓣蒂部部分皮下組織向背側(cè)游離，指蹼面輔助切口在基底形成局部三角形皮瓣，將矩形皮拉向掌面，三角形皮瓣拉向背側(cè)縫合，張力大的創(chuàng)面移植中厚皮片共修復(fù)21個瘢痕性并指畸形。

1.2.2手術(shù)切口拆線后對照組常規(guī)應(yīng)用彈力手套外用預(yù)防復(fù)發(fā)，治療組持續(xù)應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶[2]，均持續(xù)3個月。

1.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS17.0軟件，兩組年齡和性別經(jīng)成組設(shè)計t檢驗和卡方檢驗比較。兩組病情嚴重程度以瘢痕性并指定義[1]由兩個住院醫(yī)師采用視覺評分法經(jīng)成組設(shè)計t檢驗比較。采用χ2檢驗比較兩組復(fù)發(fā)率，P<0.05為有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組年齡和性別經(jīng)成組設(shè)計方差分析比較P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異（參見表1）。兩組病情嚴重程度由兩個住院醫(yī)師采用視覺評分法經(jīng)成組設(shè)計方差分析比較P>0.05無統(tǒng)計學(xué)差異（參見表1）。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，手指外展30°～45°，手指屈曲功能恢復(fù)，隨訪3個月。對照組7個手指復(fù)發(fā)（7/21）。治療組4個復(fù)發(fā)（4/35）。OR=3.88，應(yīng)用彈力手套復(fù)發(fā)的危險性為應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶的3.88倍。采用χ2檢驗比較兩組復(fù)發(fā)率P<0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

瘢痕性并指治療以手術(shù)為主，盡管已有多種術(shù)式[1-3]，但傳統(tǒng)彈力手套治療效果不可靠，常因皮片攣縮或成活欠佳導(dǎo)致患者瘢痕粘連復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)治療。

并指畸形術(shù)后復(fù)發(fā)主要原因是皮片攣縮或者切口瘢痕增生所致[4-5]。防治復(fù)發(fā)傳統(tǒng)方法是切口完全愈合后常規(guī)應(yīng)用彈力手套防治，因為手套結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致彈力手套難以保證指蹼間持續(xù)壓力導(dǎo)致瘢痕性并指復(fù)發(fā)，并且不能進行動態(tài)調(diào)整以適應(yīng)不同指蹼的解剖特點。防瘢痕粘連固定帶針對性的解決了這個問題（參見圖1）。它包括三部分：腕帶，彈性帶和高分子塑形板。腕帶兩端有搭扣，可方便的套在腕部，可通過搭扣調(diào)節(jié)裝松緊度。彈性帶可通過彈性帶兩端的搭扣方便在掛結(jié)在高分子塑形板上。該裝置佩帶方便，佩帶過程中透氣行好，與皮膚之間可保持持續(xù)的適宜的觸接壓力，內(nèi)表面可以聯(lián)合瘢痕貼，在進行塑形和彈壓的同時進行抗瘢痕。因為彈性帶松緊性可通過控制兩端搭扣的位置進行調(diào)節(jié)，所以可進行動態(tài)調(diào)整保持適當(dāng)?shù)膲毫Χ苊馓弁春筒贿m感。通過對32例患者術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)持續(xù)應(yīng)用防瘢痕粘連固定帶與對照組比較復(fù)發(fā)率明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，OR值提示佩戴防瘢痕粘連固定帶復(fù)發(fā)危險性低于彈力手套。盡管如此，防瘢痕粘連固定帶不能應(yīng)用于手指、手掌和手背瘢痕的預(yù)防和治療，并且存在壓力值不明確，壓力控制沒有量化等問題，需要進一步的臨床研究。

[參考文獻]

[1]王煒，錢云良.手部瘢痕、瘢痕攣縮.見：王煒 （主編）.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1509-1510.

[2]趙洪良，張杰，劉玉森，等.介紹一種防瘢痕粘連的多功能固定帶[J].中華整形外科雜志，2009，25（4）：313.

[3]李向國，艾玉峰.燒傷后指間瘢痕攣縮畸形的整復(fù)治療[J]. 中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，1997，6（2）：78-80.

[4]張大威.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（5）：59-62.

[5]楊威，李時光，張廣生，等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（12）：1920-1921.

[收稿日期]2013-03-23 [修回日期]2013-05-13

編輯/張惠娟