異丙酚芬太尼復合麻醉在美容整形手術中鎮痛效果的觀察

[摘要]目的：觀察異丙酚芬太尼復合麻醉在美容整形手術中的鎮痛效果。方法：選取ASAI-II級美容整形手術者66例，隨機分為局麻組和復合組各33例。局麻組使用0.5%利多卡因局部浸潤進行麻醉，復合組于消毒鋪單后，給予芬太尼1μg/kg，2min后術區進行局麻藥注射，切口給予異丙酚1mg/kg靜注后以微量泵30～60μg/（kg·min）的速度靜脈持續泵入；手術期間對兩組鎮痛鎮靜效果、心率和平均動脈壓變化情況進行比較。結果：復合組鎮靜、鎮痛等級為I級居多，局麻組I級、II級、III級居多；復合組心率和平均動脈壓變化情況均顯著優于局麻組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明美容整形手術中應用異丙酚芬太尼復合麻醉可獲得確切的鎮痛鎮靜效果，手術者血壓、心率等變化均趨于穩定。結論：異丙酚芬太尼復合麻醉的應用在美容整形手術中的鎮痛效果十分突出，手術者可安靜度過手術期，使手術舒適性及安全性得以有效提升，有利于醫療服務質量的全面提升，且整形美容手術患者對其鎮痛效果十分滿意，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞]整形美容手術；芬太尼；異丙酚；鎮靜效果

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1020-02

隨著生活水平的不斷提高，人們對美麗和健康的追求也日漸突出。我國多數醫院均已開展了整形美容手術，為人們低美麗健康的追求創造了有利條件。而在整形美容手術中，局麻方式的應用十分普遍，但并不能達到良好的麻醉效果，患者由于手術疼痛的刺激，均會產生難以忍耐的劇烈疼痛，使心理情緒更為緊張。為進一步促使美容整形手術中鎮痛效果的有效提升，我院采用異丙酚芬太尼靜脈復合麻醉方式對手術患者進行了麻醉，取得了滿意的鎮靜效果，表明美容整形手術中異丙酚芬太尼靜脈復合麻醉的實施有助于鎮痛效果的提升，值得臨床應用與推廣。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取ASAI-II級美容整形手術者66例，均符合美國麻醉醫師學會（ASA）標準。患者男8例，女58例；年齡16～50歲，平均年齡26.8歲。全部手術者隨機分為局麻組和復合組各33例，局麻組采用單純局部麻醉，復合組采用丙酚復合芬太尼麻醉。兩組手術者年齡、術式等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予局麻組手術者0.5%利多卡因[1]，采取局部浸潤麻醉進行處理；復合組手術者術前30min肌注阿托品0.01mg/kg，消毒鋪單后給予芬太尼1μg/kg，2min后于術區進行局麻藥注射，切口靜注予異丙酚1mg/kg，后以微量泵靜脈持續泵入[2]，速度控制為30～ 60μg/（kg·min）。手術過程中，對血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）進行監測。

1.3 療效標準[3]：I級：患者無痛感，可安靜合作手術操作；II級：患者痛感輕微，可耐受疼痛，配合程度較好，無呻吟；III級：疼痛程度為中度，偶有不安或呻吟現象，并伴隨有體動狀況的發生；IV級：患者劇痛難忍，大聲呻吟且躁動不安。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，χ2和t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：兩組手術期間鎮靜、鎮痛效果比較見表1。其中復合組鎮靜、鎮痛等級為I級居多，局麻組I級、II級、III級居多，兩組差異對比具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術中SpO2、HR、MAP變化的比較：復合組無痛感手術者居多，可安靜入睡，與局麻組比較差異具有統計學意義（P<0.01）；局麻組術后與術前相比，血壓、心率均顯著增加（P<0.05），復合組心率、血壓變化較平穩；成功誘導后，SpO2下降但<3%，于5min內又正常恢復，兩組差異對比無統計學意義（P>0.05）。具體情況見表2和表3。

3 討論

美容整形手術實施過程中，單純局部麻醉方式的運用比較普遍，而手術者由于麻醉效果的不佳，均有緊張情緒的發生，影響手術的順利進行[4]。為了有效消除患者不良的心理反應，經實踐證明，采用異丙酚進行麻醉處理，可獲得滿意的手術結果。近幾年來，異丙酚作為一種新型的麻醉劑藥物，于臨床實踐中的應用十分普遍，由于其鎮靜及誘導睡眠的作用迅速，停止用藥后可方便促使麻醉者迅速清醒，具備良好的麻醉特點與效果，因而受到了人們的廣泛關注[5]。本組病例中，復合組采用微量泵持續泵入異丙酚，可使手術者安靜入睡，同時以小劑量芬太尼作為輔助藥物，可促使鎮痛效果的進一步增加，兩者協同作用獲得的療效更令人滿意。通過對結果的進一步分析，可知異丙酚芬太尼復合麻醉的效果安全可靠，鎮靜鎮痛療效、MAP和HR變化均顯著優于局麻組，表明美容整形手術中異丙酚芬太尼復合麻醉的鎮痛效果更為突出。所以，美容手術實施中采用異丙酚輔用芬太尼進行麻醉，同時憑借嚴密的監測管理，促使手術者更為安靜的度過手術期，并使手術舒適性及安全性進一步增強，有效提高了醫療的服務質量。因此，整形美容手術患者對異丙酚芬太尼復合麻醉的實施非常滿意，應注重其麻醉方式的臨床推廣及應用，以方便整形美容手術患者手術的順利實施與術后康復。

[參考文獻]

[1]Smith I，White PF，Nathanson M，et al.Propofol.An update on itsclinical use[J].Anesthesiology，1994，81：1005-1043.

[2]Sa Rego MM， Watcha MF， White PF.The changing role of monitored anesthesia care in the ambulatory setting[J].Anesth Analg，1997，85：1020-1036.

[3]郭忠武.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，1989，10（2）：101.

[4]吳曉明，周峰，孫秀麗.異丙酚芬太尼復合麻醉在美容整形手術中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2003，？（6）：180-181.

[5]Toledo LS， Mauad R. Complications of body sculpture： prevention and treatment[J].Clin Plast Surg，2006，33（1）：1-11.

[收稿日期]2013-03-29 [修回日期]2013-05-09

編輯/張惠娟Key words：plastic beauty surgery； fentanyl； propofol； calm effect