小切口除眶脂后連續埋線法重瞼術的臨床應用

[摘要]目的：探索手術創傷小、術后恢復快、效果持久的獨立小切口重瞼術的臨床效果。方法：對于上眼瞼不需要切除松弛皮膚的受術者分別于雙上眼瞼內1/3處設計一個2mm小切口，切除眶隔脂肪后，行改良埋線法重瞼術。結果：3年共行微創小切口重瞼術128例，125例效果滿意。結論：本術式操作簡單、腫脹輕、術后恢復快、重瞼線自然、流暢，效果持久。

[關鍵詞]小切口；除眶脂；埋線；重瞼術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1053-02

重瞼術是目前美容整形外科中開展最多的手術。經典手術方法有埋線法和切開法，其中切開法重瞼術以適應證廣、重瞼美觀、持久而廣泛應用。很多亞裔患者上瞼脂肪過度沉積，呈浮腫樣表現。傳統上常經開放切口切除上瞼多余脂肪，術后多出現面部青紫、腫脹明顯、恢復慢、留下明顯瘢痕，還延長了術后愈合時間，給患者帶來較大的精神負擔和工作、生活上的不便。為克服以上缺點，我科總結應用小切口除眶脂后行改良的連續埋線法重瞼術3年共128例，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組共128例，其中男性15例，女性113例，雙側單瞼或單側單瞼并上瞼不同程度臃腫。年齡17～38歲，其中13例接受過埋線法重瞼術。術后128例受術者眼瞼局部輕度水腫、瘀血，3～7天恢復。術后隨訪1個月～3年，無重瞼線消失、變淺，重瞼線自然、流暢，無瘢痕，眼瞼外觀無臃腫。

2 手術方法

2.1 設計重瞼線及小切口線：根據患者臉型、眼形及患者個人要求設計重瞼線，一般為平行形。患者取坐位，囑受術者輕閉雙眼，上瞼皮膚放松，以挑試的方法用探針在距瞼緣男5～7mm，女6～8mm處輕壓上瞼皮膚后，囑受術者睜眼平視，根據患者臉型、眼形及個人要求確定重瞼線的寬度和形狀，模擬重瞼效果，標記重瞼線。外側止點位于外眥垂線內側5mm處。距內眥約10mm處設計小切口位置，美藍標記、碘酊固定，切口長2mm。

2.2 麻醉：用2%利多卡因0.5ml加少量腎上腺素沿標記線逐層浸潤麻醉，因此法麻醉用藥量僅約0.5ml（單眼）即可，故可適當增加腎上腺素用量，以減少出血。

2.3 手術步驟：常規消毒后鋪無菌手術巾單，局部麻醉生效后用11號尖刀片沿術前設計線在重瞼線上做2mm小切口，逐層切開皮膚、皮下，眼科小齒鑷提起切口下眼輪匝肌并剪開，暴露瞼板前筋膜組織，分別于切口左側和右側縱行切開眶膈，眶膈切開后，可見微黃脂肪團，輕壓上瞼，使眶隔下脂肪疝出，緩緩牽拉后分別將疝出的內、中脂肪團用電刀切除。縱行眶膈切口無需縫合。觀察無活躍性出血后以改良的連續埋線法行重瞼術。首先準備6-0無創傷縫合線帶雙針，一針自內眥處進針，帶瞼板后沿重瞼線上皮膚穿出點出針，出針處進針帶瞼板后從下一個皮膚穿出點出針，依次至外眥處，另一針自內眥處原針眼進針后帶瞼板，于重瞼線上不同穿出點出針，依次至外眥處由原穿出點出針，為了使線結埋置在同一組織層次，防止線結反應，雙線帶于一針從此穿出點處進針，沿重瞼線弧度，距此穿出點2mm處出針，打結，線結埋于皮下[1]。自皮膚進針時應確認是否確實與瞼板前筋膜縫合，方法是在縫針穿過瞼板前組織后，出針前將縫針輕輕上下移動，觀察瞼板是否隨之同步。

3 結果

4 討論

4.1 重瞼形成機制：除單、雙瞼的組織結構差異因素外，多數學者認為重瞼是由于提上瞼肌較發達，除大部分止于瞼板上緣外，尚有部分肌纖維穿過眶膈及眼輪匝肌止于瞼板前皮膚上，上瞼提肌收縮上提時，可同時帶瞼板前皮膚上提形成重瞼[2]。經典的埋線法和切開法重瞼術均是根據此原理，筆者亦根據此原理行小切口切除眶脂后改良埋線法重瞼術，術式簡便、既具備埋線法組織損傷小、術后反應輕、恢復快的優點，又具備切開法效果好、重瞼線牢固的優點。

4.2 埋線法與切開法均有各自的適應證及優缺點：我國大部分單瞼者眶膈脂肪團大甚至脫垂，眶脂較多，向下延伸及疝出至瞼板與眼輪匝肌間，單純的埋線法不能將其去除，形成重瞼線后重瞼線上部厚重、層次感差、重瞼線淺、易消失[3]，因上瞼眶脂分內外二脂肪團，外側為外眥處淚腺，根據這一結構特點，通過內眥1/3處小切口可剪除內、外脂肪團。根據此手術方法的演變過程，筆者選用了0.618定點法設計重瞼線，使切口定位更有科學性。

4.3 為避免0.618定點法設計一個小切口而使形成的重瞼弧度不滿意，筆者經設計的切口除眶脂后，用改良的連續埋線法重瞼術雙重縫合固定皮膚和瞼板前組織，保證了重瞼線與設計線一致、內眥形成自然皺褶、弧度優美及外眥處重瞼線的長度。

4.4 切開法重瞼術是將切口下瞼板前的眼輪匝肌去除，并將切口下唇緣皮膚與瞼板縫合固定，致使切口下緣皮膚與瞼板完全粘連而形成重瞼[4]。但是相對埋線法損傷較重，破壞了皮下靜脈及淋巴的完整性，使血液及淋巴回流受阻，重瞼術后腫脹明顯，恢復時間長。由于皮膚的回縮易使切口上下緣的皮膚發生位置的改變，在確定重瞼的高度和弧度時較困難，術中需反復調整。

4.5 眼輪匝肌作為眼周的環形肌肉有著特殊的功能，瞼板前眼輪匝肌主司快速閉眼功能，單、重瞼的人眼輪匝肌厚度會有區別，但并不是絕對的，亦不是影響單重瞼的主要因素，因此筆者的術式不去除瞼板前眼輪匝肌，完全保留眼輪匝肌，術后恢復時間較傳統術式明顯縮短，分析認為重瞼術后恢復慢主要是上瞼水腫及瘢痕增生造成，最大限度的保留眼輪匝肌，上瞼皮下的靜脈網也被保留從而上瞼靜脈回流通暢，不易引起上瞼水腫。最大限度的保留眼輪匝肌還可以減少術區瘢痕增生避免形成上瞼臃腫，保證了最佳手術效果[5]。

4.6 注意事項：術前必須行常規術前檢查；局部麻醉藥液不宜注射過多和過深，否則出現局部過于腫脹或提上瞼肌一過性麻痹影響手術效果；去除眶脂不宜做過分提拉，原則上疝出多少，剪除多少[6]。

4.7 此次術式不能切除上瞼多余松弛皮膚，對于年齡較大、上瞼松弛、淚腺脫垂及眼輪匝肌過度肥厚者不適合，失敗的病例即由多種因素所致。

[參考文獻]

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[5]雷娜，曾東，左俊，等.改良三點式重瞼治療上瞼皮膚松弛[J].中國美容醫學，2012，1：32.

[6]周龍，徐凱，孔生生.小切口微創手術的臨床應用[J].中國美容醫學，2010，12：1787-1788.

[收稿日期]2013-03-13 [修回日期]2013-04-28

編輯/張惠娟