上頜尖牙埋伏阻生的正畸治療

[摘要]目的：探討上頜尖牙埋伏阻生的正畸治療方法。方法：選取上頜尖牙埋伏阻生患者40例，共52顆埋伏阻生上頜尖牙，對其正畸治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：52顆埋伏阻生上頜尖牙中，5顆為開辟足夠間隙后自行萌出，12顆為軟組織切開助萌，32顆為外科-正畸牽引治療，3顆由于尖牙形態(tài)異常而拔除。結(jié)論：對于上頜尖牙埋伏阻生患者，應(yīng)該根據(jù)尖牙的形態(tài)、位置、生長方向、與鄰牙的關(guān)系、有無病理性變化等，結(jié)合患者的年齡、面型、牙弓突度、擁擠度、中線等情況，以及患者的全身性因素，在臨床和影像學(xué)檢查的指導(dǎo)下，制定不同的矯治計(jì)劃，以達(dá)到良好的咬合關(guān)系和美觀效果。

[關(guān)鍵詞]上頜尖牙；埋伏阻生；正畸治療

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1094-04

牙齒因?yàn)楣恰⑧徰阑蚶w維組織的阻擋，不能萌出到口腔，稱為阻生，其中上頜尖牙的埋伏阻生較為常見。統(tǒng)計(jì)表明，亞洲自然人的尖牙埋伏阻生患病率為1.7%。女性發(fā)病率高于男性，比例為1.8：1。唇側(cè)阻生多于腭側(cè)阻生，其中有8%的患者為雙側(cè)阻生[1]。上頜尖牙位于牙弓中段，口角部位，是口腔中牙根最長，保留時(shí)間最久的牙[2]。尖牙的功能主要是穿透與撕裂食物，支持口角，維持面型豐滿和牙槽寬度等，是牙弓中非常重要的牙齒[3]。因?yàn)榧庋赖淖枭鷷?huì)對口腔功能、健康和美觀造成影響，故應(yīng)采取積極的治療措施。筆者通過對上頜尖牙埋伏阻生病例進(jìn)行檢查和診斷，總結(jié)不同的治療方法，以期為正畸臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取我院正畸科2007年1月～2009年1月收治的上頜尖牙埋伏阻生患者40例（男16例，女24例），年齡12～23歲，平均16歲。其中雙側(cè)阻生12例，單側(cè)阻生28例，共計(jì)52顆埋伏阻生上頜尖牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者口內(nèi)單側(cè)或雙側(cè)上頜尖牙超過正常萌出時(shí)間仍未萌出至口腔，通過臨床和影像學(xué)檢查（根尖片、全口曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片和螺旋CT片），顯示上頜尖牙埋伏阻生。

1.2治療方法：根據(jù)患者埋伏阻生上頜尖牙的形態(tài)、位置、生長方向、與鄰牙的關(guān)系，有無病理性變化等，結(jié)合患者的年齡、面型、牙弓突度、擁擠度、中線等情況，以及患者的全身性因素，制定不同的矯治計(jì)劃[3]。分別采用以下正畸治療方法：開辟間隙、軟組織切開助萌術(shù)、外科手術(shù)-正畸牽引聯(lián)合治療、埋伏阻生上頜尖牙拔除，后期種植或修復(fù)或上頜第一前磨牙近移，代替尖牙。

2 結(jié)果

在臨床和影像學(xué)檢查的指導(dǎo)下，5顆尖牙因其具有萌出動(dòng)力和萌出條件，充分開辟間隙后，經(jīng)過3～6個(gè)月的觀察后自行萌出；12顆尖牙經(jīng)充分開辟間隙后，因軟組織阻力較大，故采取軟組織切開助萌術(shù)；32顆尖牙通過外科-正畸牽引聯(lián)合治療，牽引至牙弓內(nèi)并排齊，建立了正常的咬合關(guān)系；3顆尖牙由于形態(tài)異常而拔除，然后通過正畸治療后開辟間隙，后期種植或修復(fù)，或上頜第一前磨牙近移，代替尖牙，均取得良好的效果（見表1）。

3 典型病例

某男，13歲，主訴為“上頜雙側(cè)乳尖牙未替換”。口腔檢查：混合牙列，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙Ⅲ°深覆牙合。53、63未脫落，13、23未萌出，12、22為過小牙，31缺失，上前牙區(qū)散在間隙。X線頭影測量值如下：SNA 82.2°，SNB 78.7°，ANB 3.5°，U1-NA（mm） 1.3mm，U1-NA（°） 6.9°，L1-NB（mm）-1.5mm，L1-NB（°） 7.2°，U1-L1 155.1°，F(xiàn)MA 31.7°，IMPA 72.8°。全口曲面斷層片顯示：上頜雙側(cè)尖牙埋伏阻生，乳尖牙滯留。上頜螺旋CT顯示：雙側(cè)尖牙形態(tài)基本正常；13牙根位于遠(yuǎn)中，牙冠向近中傾斜；23牙根位于唇側(cè)，牙冠位于腭側(cè)。診斷：安氏Ⅱ2類錯(cuò)牙合，深覆牙合，53、63滯留，13、23埋伏阻生，31缺失。矯治計(jì)劃：①全口直絲弓技術(shù)，拔除53、63；②排齊上下牙列，唇展上前牙，為13、23開辟間隙；③外科-正畸牽引聯(lián)合治療，導(dǎo)萌13、23，上頜設(shè)計(jì)牽引裝置；④上頜口外弓中位牽引，遠(yuǎn)移16、26，調(diào)整磨牙關(guān)系至中性。治療后可見13、23導(dǎo)萌至牙弓內(nèi)正常位置。

4 討論

4.1上頜尖牙埋伏阻生的病因：①上頜尖牙從眶底平面萌出直至口內(nèi)，距離遠(yuǎn)，萌出過程中容易出現(xiàn)問題；②牙量與骨量不調(diào)，造成牙列擁擠，導(dǎo)致尖牙在萌出過程中移位；③乳牙早失，鄰牙移位，造成尖牙萌出間隙不足而阻生；④側(cè)切牙缺失或?yàn)榛芜^小牙，未能引導(dǎo)尖牙萌出；⑤尖牙牙胚發(fā)育異常；⑥外傷；⑦囊腫；⑧遺傳因素；⑨全身性因素，如顱骨-鎖骨發(fā)育不全綜合征。

4.2上頜尖牙埋伏阻生的診斷：患者一般無主觀癥狀，常在進(jìn)行口腔其他診療時(shí)發(fā)現(xiàn)。上頜尖牙牙胚在出生時(shí)開始分化，4～5個(gè)月時(shí)開始礦化，11～13歲開始萌出。如果10～12歲的青少年上頜尖牙未萌出，在其位置上不能觸摸到尖牙隆起，或兩側(cè)的尖牙隆起不對稱，則應(yīng)引起重視。發(fā)現(xiàn)鄰牙位置不正時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。必須做影像學(xué)檢查，以了解埋伏阻生尖牙的形態(tài)、位置、生長方向、與鄰牙的關(guān)系、有無病理性變化等。影像學(xué)檢查包括：①X線定位根尖片：為常規(guī)檢查，可以在同一位置改變球管方向進(jìn)行兩次拍攝，但只能提供二維方向上的信息，不能精確定位。②全口曲面斷層片：臨床上大多數(shù)埋伏阻生的上頜尖牙是通過拍攝全口曲面斷層片發(fā)現(xiàn)的。它可以幫助大家了解埋伏阻生牙與整體牙列的關(guān)系，對治療方案的制定有指導(dǎo)意義，但也只能提供二維方向上的信息。③上頜咬合片：可以確定埋伏阻生尖牙在的唇舌向和近遠(yuǎn)中向上的位置，也只能提供二維方向上的信息。④上頜骨螺旋CT或牙科CT：是目前最全面的影像學(xué)診斷方法，可以確定埋伏阻生尖牙與鄰牙在三維方向上的關(guān)系，具有精度高，失真率低的特點(diǎn)[4]，對治療方案的制定具有較全面的指導(dǎo)意義。

4.3上頜尖牙埋伏阻生的治療：應(yīng)及時(shí)正確地對埋伏阻生的上頜尖牙進(jìn)行治療，同時(shí)其治療方案對整體矯治計(jì)劃的制定具有重要影響。上頜尖牙埋伏阻生的治療一般分為：早期預(yù)防性治療、外科-正畸牽引聯(lián)合治療、拔除阻生尖牙。有部分患者選擇不予治療。

4.3.1早期預(yù)防性治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)上頜尖牙有異位萌出指征時(shí)，應(yīng)采取必要措施[5]，拔除滯留乳牙，然后通過擴(kuò)大牙弓、唇展前牙，遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙等方法為尖牙的萌出提供足夠間隙。研究表明，拔除滯留的乳尖牙后，78%的腭側(cè)阻生上頜尖牙可正常萌出。

4.3.2外科-正畸牽引聯(lián)合治療：埋伏阻生的上頜尖牙常由于其周圍軟硬組織的阻力而無法正常萌出，選擇此種方法往往能取得令人滿意的療效。應(yīng)該根據(jù)臨床檢查結(jié)合影像學(xué)檢查，明確埋伏阻生尖牙的具體情況，從而選擇外科手術(shù)方法。外科手術(shù)暴露埋伏阻生尖牙，促使其自行萌出的方法適用于尖牙形態(tài)正常，牙軸理想，有足夠萌出間隙和萌出動(dòng)力的青少年。對于較為復(fù)雜的上頜尖牙埋伏阻生，則需進(jìn)行導(dǎo)萌術(shù)，即外科手術(shù)暴露部分尖牙牙冠后粘結(jié)正畸附件，進(jìn)行牽引[5]。具體步驟為：①在牙弓內(nèi)為埋伏阻生尖牙導(dǎo)萌開辟間隙。常用的方法有擴(kuò)弓、唇展前牙，遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙或拔除鄰牙（多為上頜第一前磨牙）。是否拔除上頜第一前磨牙由矯治方案決定；②進(jìn)行加力裝置和支抗準(zhǔn)備：通常在固定矯治器的不銹鋼方絲或腭弓上設(shè)計(jì)牽引鉤進(jìn)行牽引。將相鄰牙齒連成整體以增強(qiáng)支抗；③根據(jù)影像學(xué)檢查確定埋伏阻生尖牙的準(zhǔn)確位置，選擇唇側(cè)或腭側(cè)的手術(shù)路徑，去骨暴露部分尖牙牙冠，去除骨量以可粘結(jié)正畸附件為準(zhǔn)[7]；④牽引埋伏阻生尖牙：利用彈力線或橡皮鏈與附件相連，加力牽引埋伏阻生尖牙。應(yīng)使用持續(xù)輕力，一般垂直向牽引為30g，水平向牽引為50g，不能移動(dòng)過快或施力過大。最初的牽引方向并不一定是使尖牙進(jìn)入牙弓的方向，而是使其先遠(yuǎn)離鄰牙牙根，然后牽引進(jìn)入牙弓。每次復(fù)診時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查尖牙移動(dòng)的情況，鄰牙和咬合關(guān)系的變化，必要時(shí)應(yīng)再次進(jìn)行影像學(xué)檢查；⑤當(dāng)尖牙納入牙弓后，還要精細(xì)調(diào)整尖牙在三維方向上的位置。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的問題是埋伏阻生尖牙的齦緣位置較另一側(cè)正常尖牙高。研究表明，正常側(cè)尖牙通常比埋伏阻生側(cè)尖牙牙齦附著多1mm。

4.3.3拔除埋伏阻生尖牙：當(dāng)埋伏阻生尖牙的牙冠生長方向與正常萌出方向相反、出現(xiàn)牙源性囊腫、埋伏阻生尖牙發(fā)生牙根外吸收、感染以及不明原因的疼痛時(shí)，可選擇拔除埋伏阻生尖牙。然后根據(jù)矯治方案選擇開辟尖牙間隙，后期種植或修復(fù)，或者近中移動(dòng)鄰近的上頜第一前磨牙來代替尖牙。

4.3.4不予治療：多見于成人患者，往往因療程長，埋伏阻生尖牙無明顯癥狀和病理性改變，因而不接受治療，但臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)告知患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)論

對于上頜尖牙埋伏阻生患者，應(yīng)該根據(jù)尖牙的形態(tài)、位置、生長方向、與鄰牙的關(guān)系、有無病理性變化等，結(jié)合患者的年齡、面型、牙弓突度、擁擠度、中線等情況，以及患者的全身性因素，在臨床和影像學(xué)檢查的指導(dǎo)下，制定不同的矯治計(jì)劃，以達(dá)到良好的咬合關(guān)系和美觀效果。

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[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

編輯/何志斌