ProPex根管長度測量儀的準確性影響因素分析

[摘要]目的：評價不同測量環境時，ProPex根管長度測量儀的準確性。方法：選取因正畸治療需要而拔除的45顆下頜單根管前磨牙，測量根管實際長度（L）后，在4種測量環境（2.5%NaClO溶液、0.9%NaCl溶液、3% H2O2溶液、干燥根管）下，用ProPex測量儀檢測根管長度（L1），得到根管工作長度（L2），再將上述樣本縱向剖開，測量生理性性根尖孔至解剖根尖孔的距離（D），計算L2與D的差值得到實際根管工作長度。結果：在±0.5mm范圍內，4種測量環境（2.5%NaClO溶液、0.9%NaCl溶液、3%H2O2溶液、干燥根管）下，ProPex的準確率分別為90%、82.2%、82.2%和80%；4種測量環境下，ProPex測定的工作長度與根管實際工作長度無顯著性差異（P>0.05）。結論：ProPex測量準確性不受根管環境影響，與根管干燥和濕潤無關。

關鍵詞：ProPex；根管工作長度；根管沖洗液

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1104-03

根管治療術是臨床治療牙髓病和根尖周病的首選方法，根管工作長度的確定是根管治療術中的關鍵步驟。根管工作長度的測定方法較多，如手感法、X線片法和電測法，電測法是臨床上最常用的方法。ProPex根管長度測量儀是以多頻交流阻抗為原理設計的第4代根測儀。Fan等[1]通過實驗得出ProPex準確率高達100%，根管直徑>0.8mm且根管內有電解質溶液存在時會對ProPex的準確性有影響。國內目前對于Propex的研究偏重于臨床研究，評價Propex準確性尚未見以根尖顯微鏡確定根尖孔位置來研究報道。本實驗以離體牙為研究對象，采用顯微鏡觀測根尖狹窄位置，評價不同測量環境下ProPex測量根管工作長度的準確性。以期為電測法更好地應用于臨床提供理論依據。

1 材料和方法

1.1 離體牙：選取本科室因正畸治療需要而拔除的下頜前磨牙45顆。納入要求：未做過牙髓治療、根尖區無吸收破壞、單根管、根尖孔完全閉合、無根管鈣化。

1.2 實驗材料與器械：K銼（MANI，INC）、3%過氧化氫（廣東恒健制藥有限公司）、0.9%NaCl（廣東恒健制藥有限公司）、次氯酸鈉（天津津北精細化工有限公司）、ProPex測量儀（Densply Maillefer，瑞士）、游標卡尺（精度0.02mm，Denturum公司，德國）、體視顯微鏡（Nititoyo，日本）。

1.3 實驗模型的建立：預制圓筒狀透明塑料瓶，長度6mm，直徑3mm，在瓶蓋上一端制備直徑為3mm圓形切口用以插入唇鉤，另一端制備10mm×6mm橢圓形開口用以將離體牙根插入。將2%的液態瓊脂注入塑料瓶內，加蓋密封，置2℃～8℃冰箱中放置2h，凝固備用。

1.4根管預備：牙拔除后，去除牙周軟組織、牙石等附著物，以2.5%的NaClO溶液浸泡2h。開髓、揭頂、去髓， 2.5%的NaClO液反復沖洗根管10min，去除根管內容物。

1.5隨機方法：采用通用標準統計軟件產生隨機方案，確定隨機編號，按編號將牙齒放入寫有相應編號且裝有蒸餾水的小玻璃瓶中備用。

1.6根管實際長度的測量：牙齒根管實際長度的測量由同一名醫生完成。在體視顯微鏡×15倍下，用10﹟K銼插入根管并確認K銼尖端平齊解剖根尖孔時，以游標卡尺測量長度，測量3次求平均值，記為L，作為根管實際長度。

1.7電測法測量根管工作長度：將已經處理好根管的實驗牙用吸潮紙尖干燥根管后置入實驗模型中，用ProPex根測儀進行測量，當屏幕顯示0：00時，測量的根管長度記為L1，將L1減去0.5mm，記為L2，作為ProPex測量的根管工作長度。然后用向根管內分別注入2.5%NaClO、 0.9%NaCl、3%H2O2，用棉球干燥根管口，測量根管長度并準確記錄。每顆牙齒在完成一種沖洗液測量后，用蒸餾水反復沖洗根管且浸泡24h后，再進行下一種沖洗液的測量。

1.8 根管實際工作長度的測量：將離體牙縱向剖開，在體視顯微鏡×30倍下觀察生理性根尖孔至解剖性根尖孔的距離，記為D。將L-D得到的數值記為LW，作為根管實際工作長度。

1.9統計分析：使用SPSS13.0軟件進行數據分析，采用單因素方差分析法（one-way ANOVA）分析不同根管環境對ProPex測量準確性的影響。

2 結果

2.1 ProPex測量根管工作長度的準確性（見表1）：ProPex測量的根管工作長度（L2）減去牙根管實際工作長度（Lw），所得差值即為ProPex測量偏差（Instrument-Foramen，IF）。從表1中可以看出，在不同測量環境下，測量偏差<0mm時，ProPex的準確率為0～15.5%；測量偏差在±0.5mm范圍內，根管干燥時ProPex的準確率分別為90%，根管浸潤2.5%NaClO時為82.2%，根管浸潤3%H2O2時為82.2%，根管浸潤0.9%NaCl時為80%。

2.2 不同根管環境對ProPex測量精度影響（見表2）：在根管處于干燥狀態時ProPex的測量值偏差最小，而當根管被0.9%NaCl溶液浸潤時ProPex的測量值偏差最大。方差分析結果表明，在根管處于各種不同沖洗液環境及干燥時，其測量偏差無顯著性差異（P=0.488>0.05），不同根管環境對測量值的影響無統計學意義。

3 討論

Sunada[2]1962年第一次將電學原理運用于根管測量，創立了根管長度電測法。從此，運用阻抗法、電壓梯度法、頻率反應差值法、比值法等不同設計原理[3-5]，根測儀經歷了直流、單頻交流、雙頻交流以及多頻交流信號等階段。ProPex是采用多頻測量方式的第4代根測儀，能在任何根管環境下準確地定位根尖孔，現在在臨床中得到廣泛運用[6-7]。目前對于ProPex的研究多為臨床研究，王敏等[8]通過臨床實測觀察認，為ProPex根尖定位儀測定根管長度準確性較高，K銼尖達根管長度時距根尖的距離均<0.5mm。Ozseze等[6]認為，ProPex在根管干燥狀態下所測得數值最準確，而根管內有沖洗液時，測量值與參考值略有差異，其中洗必泰差值最小，而生理鹽水差值最大。

本實驗結果表明，ProPex電測量值與實測值的差值主要分布在-0.28～0.58mm，差值均數為0.33，標準差為0.20，P=0.168>0.05，差異無統計學意義，也在臨床允許誤差范圍內，但這一結果表明，ProPex的電測量值比實際根管工作長度長，平均為0.33mm，指導臨床醫師在根管預備或根管充填過程中，注意把握根管工作長度，避免超充。若測量誤差設定在±0.5mm范圍內，根管干燥時ProPex的準確率分別為90%，根管浸潤2.5% NaClO時為82.2%，根管浸潤3%H2O2時為82.2%，根管浸潤0.9%NaCl時為80%，比Fan等[1]的研究結果稍低。

本實驗結果顯示，ProPex是目前比較準確而有效的根測儀，然而臨床上測量結果影響因素具有多樣性[9]，如根管內殘髓、金屬充填物、側副根管的存在、冠部參考點丟失等均可能影響根測儀測量的準確性，因此要提高根管測量的準確性必須結合X線片法檢查，以達到更好的治療效果。

[參考文獻]

[1]Fan W，Fan B，Gutmann JL，et al.Evaluation of the accuracy of three electronic apex locators using glass tubules[J].Int Endod J，2006，39（2）：127-135.

[2]Sunada I.New method for measuring the length of the root canal[J].J Dent Res，1962，41（5）：375-387.

[3]Kobayashi C.Electronic canal length measurement[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，79（2）：226-231.

[4]McDonald NJ.The electronic determination of working length[J].Dent Clin North Am，1992，36（2）：293-307.

[5]Ushiyama J.New principle and method for measuring the root canal length[J].J Endod，1983，9（3）：97-104.

[6]Ozsezer E，Inan U，Aydin U.In vivo evaluation of ProPex electronic apex locator[J].J Endod， 2007，33（8）：974-947.

[7]Ebrahim AK，Wadachi R，Suda H.Ex vivo evaluation of the ability of four different electronic apex locators to determine the working length in teeth with various foramen diameters[J].Aust Dent J，2006，51（3）：258-262.

[8]王敏，張鈞，顧勤.ProPex根尖定位儀的臨床應用[J].上海第二醫科大學學報，2005，25（6）：609-611.

[9]薛法義，王素杰，孫漢堂，等.電子根尖定位儀測量根管長度偏差分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005， 15（6）：346-347.

[收稿日期]2013-02-28 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌