分段式切開瞼板真皮固定技術1000例體會

重瞼術是一項重要而常見的面部美容術，占據各整形美容機構門診美容手術的60%以上。隨著人們觀念的改變，如今學生整形成為整形美容的主力軍。為探求一種應用于這一人群，組織損傷最小，術后反應輕微的重瞼術，筆者運用分段式切開瞼板真皮固定技術行重瞼術，對術前后效果及安全性，術后反應進行了長期跟蹤觀察評價。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組1000例（男60例，女940例），年齡15～28歲，平均22歲。選擇均為皮膚彈性較好，無明顯皮膚松弛者，排除上瞼下垂病例，排除眼周皮膚炎癥、急慢性結膜炎、淚囊炎。月經期女性不宜手術。

1.2方法

1.2.1術者設計：術者平臥位，根據患者的要求及上瞼瞼板的寬度設計開扇形重瞼。于睜眼平視時在睫毛緣2～3mm處設計劃線。最高點選擇6.5～7.5mm。內眥至最高點設計弧線，外眼角設計5mm外側切口線。連接新內眥點與最高點成順滑的曲線，距最高點約1cm順弧線畫出5mm平行于瞼緣的直線。

1.2.2麻醉：含適量腎上腺素的2%利多卡因，0.75%布比卡因行局部浸潤阻滯。麻醉僅需切口部分使用。1.2.3手術操作：按先右后左同法手術，沿設計線切開皮膚，電凝皮下血管，切除切口下方一窄條眼輪匝肌，適當切除眼輪匝肌下方瞼板前組織，繼而暴露血管，仔細保留瞼板前血管叢，電凝切口下緣的血管進行止血，避免因縫針穿刺導致的偶發出血及瘀斑。分別于設計線最高點，內眥處外側切口以縫針穿過真皮及肌層的最深層。然后以中間深度垂直穿過瞼板，縫線打結，使重瞼下唇與瞼板形成牢固固定以形成重瞼[1]。切口進行間斷縫合。

3 結果

1000例求美者，30例術后1年重瞼變窄，10例出現雙眼不對稱。無重瞼消失，多重重瞼病例。其余患者均Ⅰ期愈合，效果穩定，療效滿意。30例內眼角處術后青紫明顯。其余瘀血、腫脹輕微，術后4～5天拆線。拆線時水腫，青紫均不明顯，患者滿意度95%以上。

4 討論

分段切開重瞼術適用人群很廣，只要上瞼皮膚無明顯松弛，無手術禁忌證均可手術。設計簡單，手術操作簡單易行，僅需切除切口下方少許眼輪匝肌。對上瞼皮膚尤其內眼角有少許皮膚松弛者，亦可去除少量皮膚，眼外側切口，可盡量多去除切口下方眼輪匝肌。兩段切口中間的皮膚及其下的眼輪匝肌可不作處理。對于眶隔脂肪明顯者，內外側切口均可去除眶隔內脂肪。去除脂肪時注意以疝出的脫垂脂肪為主，不可過度去除，以防止上瞼凹陷及多重瞼出現。固定瞼板需穩固可靠，一般需固定3～4針，采用7-0尼龍線固定。手術設計最重要，設計的好壞直接影響手術的效果。重瞼寬度依據眉毛和眼睛的距離、瞼板的寬窄、眼裂的大小，長高比來決定。正常瞼裂大小一般最高點取7mm，酌情增減0.5mm。術前存在的不對稱要充分評估，設計中根據情況矯正。對于無皮膚松弛的腫泡眼也適用，但是腫泡眼患者切口設計不能超過6.5mm，因為過寬的設計會使瞼板前肥厚，術后重瞼顯得不自然。對于皮膚較厚的腫眼泡者重瞼設計越寬，瞼板前越顯臃腫。操作中盡可能顯露瞼板前脂肪，如果瞼板前筋膜組織較多，需要適當去除，以避免重瞼與瞼板的固定不可靠及做出的重瞼下唇肥厚，顯得不自然。若上瞼眶隔脂肪明顯，需要去除內外側眶隔脂肪，以使術后形態良好。尤其腫眼泡者更需去除內側和外側眶隔脂肪以改變臃腫的外觀[2-3]。重瞼術中的關鍵在于瞼板與重瞼下唇的真皮的縫合固定，線結需小，以免日后線結外露。術中盡量保證內固定的每一針都能穿透瞼板，以使固定可靠。若有懷疑，可上提縫線，看瞼板是否能隨之上提。中間一針需在設計線最高點，也即瞳孔最高點上方，決定了重瞼的最高點，外側一針需保證后側切口線下方皮膚與眼瞼緣平行。一個成功的重瞼需滿足：①流暢的弧度；②睫毛上翹；③良好的瞳孔暴露率。瞼板真皮固定技術的重瞼符合以上標準，恢復后與天生重瞼接近，且切口短，愈合后瘢痕不顯，符合微創整形原則。筆者在長期的臨床實踐中，更體會到術前做到心中有數，對經常出現的效果不滿意的情況術中必須預防。如重瞼不對稱可能由于雙眼設計、組織分離或固定不對稱所致，而單側眼瞼下垂為另一個重要原因。因下垂可造成瞼板下移，進而暴露更多瞼板前皮膚，給人以重瞼高度增加的錯覺。對于重瞼消失的原因中固定的組織過少是原因之一，術中瞼板真皮固定時，需要縫合固定較多真皮組織以避免。在縫合時，為使重瞼長久保持而過度緊密縫合可造成組織絞窄、循環中斷，并使縫線更快洞穿組織，造成重瞼形態改變甚至消失。排除患者因素，醫師完成精細手術操作的能力也可能決定重瞼消失的發生率。

[參考文獻]

[1]Jung.Park.東亞人面部美容手術[M]//李航，劉立強主譯.北京：北京大學醫學出版社，2009：67-103.

[2]張琴，徐云頻.重瞼手術術式選擇和評價[J].中國美容醫學，2009，18（11）：1597.

[3]周龍，徐凱，孔生生.小切口微創重瞼術的臨床應用[J].中國美容醫學，2010，19（12）：1786-1788.

[收稿日期]2012-11-10 [修回日期]2012-02-12

編輯/何志斌