老年2型糖尿病患者自我管理水平和生存質量的相關性調查

[摘要] 目的 調查老年2型糖尿病患者的自我管理水平與其生存質量的相關性。 方法 選擇2型糖尿病患者200例作為調查對象，采用糖尿病自我管理活動問卷對其自我管理水平進行調查，采用中國糖尿病患者生存質量特異性量表對其生存質量進行調查，分析自我管理水平與生活質量的相關性。 結果 運動自我管理、自我血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥與生存質量總分、生理功能、社會關系具有相關性，運動自我管理、自我血糖監測、足部護理與心理和治療具有相關性。說明患者自我管理水平越高，生存質量越高。 結論 患者的自我管理水平與生存質量具有相關性，臨床工作中應通過多種措施提高患者的自我管理水平。

[關鍵詞] 2型糖尿病；自我管理水平；生活質量；相關性

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0007-03

Correlation of self management level and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes

XIE Juyan

Department of Emergency， Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To survey correlation of self management level and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes. Methods We selected 200 elderly patients with type 2 diabetes and considered them as objects， self management level was surveyed by diabetes self-management activity questionnaire，and quality of life was surveyed by Chinese diabetic patients survival quality specificity scale. Correlation of self management level and quality of life were analyzed with STatistical methods. Results Exercise self-management，SBMG，foodcare，prescribed medication were correlated with quality of life， physiological function， social relations. Exercise self-management，SBMG，foodcare were correlated with psychology and treatment. Conclusion Self management level has correlation with quality of life.

[Key words] Type 2 diabetes； Self management level； Quality of life； Correlation

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，已經成為嚴重的公共健康問題之一，長期高血糖可導致多種并發癥，嚴重影響患者的健康和生活質量，甚至危及生命[1]。自我管理能力是指受教育者依靠主觀能動性按照社會目標，有意識、有目的地對自己的思想、行為進行轉化控制的能力[2]。糖尿病的治療需要患者日常生活習慣的改變以及飲食控制，因此患者的自我管理能力影響到其治療效果。有研究顯示，我國糖尿病患者整體的自我管理水平較差，六成患者不懂飲食控制，沒有飲食計劃。本調查主要分析老年糖尿病患者自我管理水平與生活質量的相關性。現報道如下。

1 調查與方法

1.1調查對象

選擇2013年1～5月老年2型糖尿病患者200例作為調查對象。納入標準：①>60歲；②符合2型糖尿病診斷標準；③確診糖尿病時間>1年；④知情同意，能夠順利完成調查。排除標準：①語言表達不清，意識不清，不配合；②合并有其他重要系統嚴重疾病；③因并發癥導致身體活動受限；④合并急性并發癥。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查 采用自行設計的調查問卷，包括性別、年齡、文化程度、孩子或親人看望頻率、醫療費用支付方式、自身經濟狀況、糖尿病類型、病程、并發癥和合并癥情況、是否因糖尿病住院等。

1.2.2 自我管理水平 采用糖尿病自我管理活動問卷[3]。包括：飲食、運動、自我血糖監測、遵醫囑用藥、足部護理和吸煙情況，共6個維度，13個條目，對患者的自我管理水平進行調查。除吸煙條目外，詢問患者在過去7 d內從事以上活動的天數，并以此天數作為該條目的得分。在各維度的評分為該維度內部各條目的平均分。吸煙維度中以每天吸煙量為該維度得分。各維度均單獨計分，分數越高，說明患者該維度的自我管理水平越高。

1.2.3 生活質量調查 采用中國糖尿病患者生存質量特異性量表。包括四個維度：生理功能、心理、社會關系和治療[4]進行調查，共27個條目，采用5級評分制，總分為各維度得分之和，分數越高則生活質量越好。

1.3 資料收集

采用問卷調查的方法收集資料，符合條件的調查對象發放問卷，統一指導語，患者單獨填寫，有閱讀困難或視力障礙的患者，調查者逐條閱讀，患者獨立作出選擇，由調查者逐條記錄。數據采用實時雙錄模式錄入計算機，核對無誤后進行統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，相關性分析用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共發放調查問卷200份，回收200份，有效問卷200份。200例調查對象年齡60～90歲，糖尿病病程1～31年。一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料

2.2 老年糖尿病患者自我管理水平

老年糖尿病患者自我管理各維度得分：遵醫囑用藥（5.5±1.8）分、飲食（4.6±1.3）分，運動自我管理（4.5±1.4）分，相對較高，而自我血糖監測（1.7±0.5）分，足部護理維度（1.7±0.6）分。200例患者中，吸煙者31例，占15.5%，平均每天吸煙12.3支。

2.3 老年糖尿病患者生存質量

因生存質量調查問卷中每個維度的條目不同，因此用每個維度得分均值除以該維度條目數，得出每天的均值。分值越高則生活質量越差。在各維度中，生理功能和心理兩個維度的得分較高。見表2。

2.4老年糖尿病患者自我管理和生存質量的相關性

采用Pearson相關性分析對患者自我管理水平和生存質量進行相關性分析。運動自我管理、自我血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥與生存質量總分、生理功能、社會關系具有相關性，運動自我管理、自我血糖監測、足部護理與心理和治療具有相關性。說明患者自我管理水平越高，則生存質量越高。見表3。

表3 老年糖尿病患者自我管理和生存質量的相關性

注：以上均為自我管理維度與生存質量相關分析所得相應r值，其中△P<0.05

3 討論

隨著城市化、老齡化的進展和生活方式的轉變，糖尿病已成為威脅我國國民健康的主要疾病之一，費用支出越來越高，占用衛生資源也越來越多，并且對人們的生活質量造成多方面的影響。糖尿病具有病程長、與患者個人觀念及生活行為習慣密切相關等特點，患者的自我管理水平被認為是最有效控制糖尿病的手段之一[5]。糖尿病治療不僅需要藥物，更需要知識、行為的改變。治療糖尿病需要醫生和患者兩方面積極性。患者的積極性更為重要。隨著近年來國內外研究的進展，糖尿病飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監測及并發癥防治等領域出現了新的理念，許多新藥陸續問世，一些新的治療方法也應用于臨床。目前國內外2型糖尿病患者自我管理干預項目分為兩類，一類是以醫務人員以及專業人士提供自我管理支持為主，另一類以患者之間或其家屬及與其相關的其他社會人員提供自我管理支持為主，主要向患者提供社會性支持[6]。這兩類干預措施相同點是以教育患者為核心手段，不同之處是醫務人員支持更專業，但多不能保證足夠的與患者交流的時間，同伴教育者支持因同伴間的共性和相似性，交流更自然、順暢，并通過榜樣示范帶頭作用對受眾者施加影響[7]，但專業性支持相對較差。然而，由于疾病與個體的生理、心理和社會狀態三方面均有密切關系，而這三方面又相互影響，因此，在2型糖尿病患者自我管理過程中離不開專業性和社會性的共同支持以及二者之間的良性互動，不同疾病階段以及不同行為改變階段，需要不同程度、不同外界來源的支持，并且支持的內容和方式也應有所側重。因此，建立一個有效的、包含社會性和專業性雙重支持的2型糖尿病患者自我管理模式就顯得很有必要，而且，還需注重合理運用行為改變理論和現代化信息技術。

糖尿病的治療是綜合療法，包括飲食療法、運動療法、藥物及胰島素治療、病情監測及糖尿病知識宣傳教育[8，9]。綜合療效主要取決于糖尿病患者的依從性以及其自我管理[10]。糖尿病患者病情自我監測、管理對于維持血糖穩定、減緩各種并發癥、提高生活質量和生存率有重要意義。研究顯示，我國糖尿病患者在自我管理方面存在諸多不足之處，2型糖尿病患者自我管理行為整體水平偏低。要做好糖尿病的自我管理，要掌握一定的糖尿病知識，提高自我血糖控制和調節能力，減少和延緩并發癥的發生和發展，只有認識到糖尿病的危害，才能做一個主動、有目標的控制病情的糖尿病患者，而不是一個盲目的、被動的甚至因無知而付出巨大代價的糖尿病患者。糖尿病作為一種行為（或生活方式）疾病，生物醫學手段在其預防、保鍵、治療方面的作用顯得十分有限且費用昂貴，患者及其家屬承擔了大部分疾病管理工作，然而絕大多數患者缺乏管理所需知識和技能。

“自我管理方法”源于心理行為治療領域，心理學家在實踐中認識到患者在改變行為、促進健康方面的巨大潛力而創建了該方法，即“在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動”。我國由于經濟不發達、醫療保健資源嚴重不足的特殊國情，糖尿病自我管理（DsMP）是一項具有投入少、產出大、效益高等特點的工作。研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關，良好的自我管理水平可減少和延緩并發癥的發生和發展。自我管理理論和方法強調自我控制，通過使用行為學的原理和技術改變與疾病相關行為和反應，即通過概念認可、目標設定、自我監控、自我強化和演練等方法指導并教會患者掌握自我管理技能，患者靠自己的努力管理自己，從而達到疾病控制和促進康復的目的。研究顯示常規綜合治療結合自我管理理論和方法護理，糖尿病患者可有效控制各高血糖指標。有研究顯示，堅持記錄糖尿病日記，能及時有效地、有針對性地指導糖尿病患者合理飲食，促使其采取合理的生活方式，對提高其自我管理能力和生活質量具有十分重要的意義[11]。黃金等[5]研究結果顯示，文化程度、DM病程、DM并發癥、定期復查是自我管理水平的影響因素。T2DM患者DM知識以中、低水平為主，個體間差異大。文化程度較高者，有更多途徑了解DM相關知識，并能更好地理解和加以運用，對自我管理的重要性認識也較高，依從性較好。隨病程的延長，逐漸出現各種并發癥，患者受到各種病痛的困擾，對疾病關注度增加，且有更多的機會接受醫務人員的指導，因而自我管理優于無并發癥者。

近年來，患者從媒體、醫學報刊以及醫護人員的教育指導中了解到飲食治療和運動治療的重要性，因此會有意識地去改變自己的飲食。因此在本次調查中，患者的飲食和運動方面的自我管理水平較高，隨著病程的延長，患者本身也會逐漸意識到飲食和運動的重要性。患者自我管理水平得分最高的是遵醫囑用藥維度，可能是因為生病吃藥的觀念、降糖藥物的良好效果、藥物對降低血糖的明顯快速的效果以及服藥行為簡單、易于依從等原因，讓患者主觀上認識到遵醫吃藥的重要性。有報道結果顯示，糖尿病患者藥物依從性較差，與本調查的結果不一致，有可能與選擇的調查對象接受的相關健康教育、對相關知識的掌握等存在差異有關。糖尿病治療的基本要求是使血糖水平盡可能接近正常范圍，在很大程度上取決于糖尿病患者自我管理的能力。美國糖尿病協會（ADA）提出，1型糖尿病患者應每天檢測血糖3次或3次以上，而亞太地區2型糖尿病指導委員會（APDPG）推薦應在每天每餐前及睡前監測血糖。但是本次調查結果顯示，患者對血糖自我檢測的管理水平較低，血糖監測受到經濟條件的限制及操作技術水平的影響，有的患者未認識到血糖監測的重要性，血糖監測方面問題較突出。張雪琴研究結果認為。大多數病人很少知道自我監測的意義，只知道吃藥治療[12]。另外老年患者，因子女多忙于工作，對患者的督促不到位也會影響其自我血糖檢測。因此在DM健康教育過程中，要注意考慮患者堅持各項自我管理活動的難易程度，評估各因子水平，針對性進行健康教育。在本次調查中，患者足部護理的自我管理水平也較差，可能與患者對糖尿病足并發癥的危險性及對足部護理的重要性缺乏了解有關。

本次調查中老年2型糖尿病患者整體的生存質量較低，其中生理維度和心理維度生存質量相對更差。由于長期患病，加上子女作為家庭支柱忙于工作，因此獲得的家庭支持可能相對較少，負性情緒不能得到及時排解，長期患病加上一些合并癥，患者會出現焦慮、抑郁等不良情緒。而治療造成的經濟負擔也會加重患者的心理壓力。本次調查的對象中，病程最長者31年，長期患病加上合并癥逐漸增多，長期用藥造成的不良反應等均會影響患者的生理功能。因此在日常護理工作中，護理人員應注意患者的心理變化，同時應加強健康教育，督促患者家屬對患者提供必要的心理支持。

本次調查分析結果顯示，老年2型糖尿病患者的自我管理水平與生存質量存在相關性，患者自我管理水平越高則生存質量越好。

老年糖尿病患者的運動自我管理、自我血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥與生存質量總分、生理功能、社會關系具有相關性，運動自我管理、自我血糖監測、足部護理與心理和治療具有密切的相關性。說明患者能夠提高自我管理水平，進行有計劃地運動、飲食控制、定期監測血糖、堅持足部護理、按時服藥或注射胰島素治療，能夠提高治療效果，并且從總體上提高患者的生存質量。

綜上所述，2型糖尿病患者自我管理水平較差，而自我管理水平與患者的生存質量存在密切的相關性，因此在臨床的治療和護理中應進行相關的健康教育，以提高患者的自我管理水平。

[參考文獻]

[1] 林齊鑒，陳麗賢. 社區高血壓合并糖尿病防治的重要意義與干預對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（6）：795-796.

[2] 陳燕群，盧麗瓊，李志嫦，等. 生命力護理干預對2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J]. 護理實踐與研究， 2013，10（2）：6-7.

[3] 陶玉環. 糖尿病自我管理培訓需求調查與分析[J]. 中國衛生產業，2012，9（14）：104，107.

[4] 廖志紅，粱奕銓，周風瓊. 生存質量是評價糖尿病治療的重要指標[J].中華糖尿病雜志，2000，8（5）：304-305.

[5] 黃金，劉躍華，張艷，等. 2型糖尿病患者自我管理現狀與糖尿病知識、態度的相關性[J]. 中南大學學報（醫學版），2013，38（2）：176-181.

[6] 趙金省. 糖尿病自我管理教育模式研究進展[J]. 社區醫學雜志，2013， 11（8）：55-56.

[7] 韓云，丁慧萍，李小娜，等. 同伴教育對社區2型糖尿病患者自我管理的效果評價[J]. 常州實用醫學， 2013，29（2）：35-37.

[8] 費遠蘭. 糖尿病患者自我管理現狀及影響因素[J]. 醫學信息，2013， 27（7）：56-57.

[9] 高俊香，田素齋，唐麗梅，等. 2型糖尿病患者自我管理行為影響因素的質性研究[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（8）：887-889.

[10] 羅燦明，戴霞，蒙連新，等. 看圖對話教育模式對壯族2型糖尿病患者自我管理的影響[J]. 護士進修雜志， 2013，28（7）：635-637.

[11] 曹艷萍，桑文.糖尿病日記在糖尿病自我管理中的作用研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（1）：103-104.

[12] 張雪芹. 糖尿病病人自我管理誤區的質性研究[J]. 護理研究，2012， 26（8）：2137-2138.

（收稿日期：2013-07-10）