我市城區(qū)孕早期婦女葉酸與出生缺陷預防認知調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查我市城區(qū)孕早期婦女葉酸與出生缺陷相關知識的掌握程度。 方法 自制問卷調(diào)查表，對我市主城區(qū)402名孕早期婦女進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕婦的年齡、受教育程度、家庭收入、疾病史、家族史、職業(yè)、性格、孕期情況、葉酸的功能、缺乏葉酸可能導致的后果、增補情況等。 結果 研究中總體葉酸平均水平為（28.34±9.42）ng/mL，有245例（60.9%）研究對象了解神經(jīng)管畸形病因，有190例（47.3%）了解神經(jīng)管畸形分類，184例（45.8%）了解葉酸的作用，337例（83.8%）了解葉酸缺乏導致后果；logistic多因素回歸分析結果表明，年齡<25歲、受教育程度<初中是神經(jīng)管畸形病因知曉的危險因素，受教育程度<初中是患者不了解葉酸缺乏導致的后果的危險因素。 結論 我們要重視對受教育程度低、家庭收入低、年齡較輕的孕婦的孕期營養(yǎng)知識宣教。長期堅持增補葉酸的相關工作，切實有效降低圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。

[關鍵詞] 葉酸；神經(jīng)管畸形；孕婦；出生缺陷

[中圖分類號] R173 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0013-03

Survey on awareness of folic acid and birth defects prevention in early pregnant women in our city's downtown areas

PENG Jing1 OUYANG Hongmei2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Guangzhou University of Chinese Medicine Affiliated Clifford Hospital， Guangzhou 511495， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Yuexiu District Maternal and Child Health Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province，Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To investigate the related knowledge level of folic acid and birth defects in early pregnant women in our city's downtown areas. Methods A total of 402 early pregnant women in our city's downtown areas were investigated by using self-made questionnaire， including the maternal age， educational level， family income， disease history， family history， occupation， character， pregnancy， folic acid function， possible consequences caused by the lack of folic acid， supplement etc. Results In the study， the overall average level of folic acid was （28.34±9.42）ng/mL， and there were 245 cases（60.9%） understood the etiology of neural tube defects， and 190 cases（47.3%） understood the classification of neural tube defects， and 184 cases（45.8%） understood the role of folic acid， and 337 cases（83.8%） understood the consequences caused by the lack of folic acid； The multivariate logistic regression analysis showed that the age under 25 years old and education level below junior middle school were the risk factors for the awareness of etiology of neural tube defects， and education level below junior middle school was the risk factor for the patients who did not understand the consequences caused by the lack of folic acid. Conclusion The propaganda and education of nutrition knowledge during the pregnancy should be paid attention to for the pregnant women with low education level， low family income and younger. Insisting on the long-term related work of folic acid supplement can effectively reduce the incidence of neural tube defects in perinatal fetus， and improve the quality of the newborn population.

[Key words] Folic acid； Neural tube defects； Pregnant women； Birth defects

葉酸是維持人體正常生命活動必需的水溶性B族維生素，是人類所必需的，但人并不能自身合成葉酸，必須從食物中攝取。成人每日的葉酸需要量為50～100 g。在婦女妊娠期，由于代謝旺盛，細胞分裂速度加快，葉酸的需要量更是大大增加，大約為非孕時期的3～6倍。研究表明，葉酸缺乏會導致胎兒神經(jīng)管畸形、唇腭裂等，育齡婦女增補葉酸可顯著降低神經(jīng)管畸形缺陷的發(fā)生[1]。近年來，隨著我國衛(wèi)生部門的大力宣傳，育齡婦女逐漸對增補葉酸的知識有了一定程度的了解。出生缺陷的實際了解情況以及補充葉酸的積極性和服從性有了一定程度的提高。我國是世界上神經(jīng)管畸形的高發(fā)國，它不僅威脅婦女和兒童健康，還影響出生人口素質(zhì)，給患者、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔[2]。本研究目的是調(diào)查我市育齡婦女對葉酸以及神經(jīng)管畸形的了解程度，為今后加強宣教提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

隨機抽取我市不同街區(qū)的5家婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院，記錄2010年1月～2011年1月間就診的孕婦，孕婦入選標準為孕8～20周、過往未分娩過任何出生缺陷兒、年齡20～40歲。共入選402名孕婦，對入選孕婦進行問卷調(diào)查，了解他們對葉酸增補知識和神經(jīng)管畸形知識的掌握程度。

1.2 調(diào)查方法

采用我們自行設計的問卷調(diào)查表，所有孕婦自愿并獨立完成問卷填寫，調(diào)查問卷內(nèi)容包括孕婦的年齡、受教育程度、家庭收入、疾病史、家族史、職業(yè)、性格等；還包括孕期情況、葉酸的功能、缺乏葉酸可能導致的后果、增補情況等。采集孕婦的血液標本用電化學發(fā)光免疫法對葉酸水平進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦對葉酸知識的掌握情況與葉酸服用情況

結果顯示，絕大多數(shù)孕婦并不知道葉酸參與蛋白質(zhì)和核酸等的合成代謝作用；但知道胚胎發(fā)育早期體內(nèi)葉酸缺乏可能會胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷的孕婦達到83.8%。348名被調(diào)查者知道葉酸是B族維生素，占86.6%，但是不知道葉酸具體功能的被調(diào)查者占大多數(shù)，有218名，337位被調(diào)查者了解葉酸缺乏有可能會導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，占83.8%，通過報刊、雜志、網(wǎng)絡了解葉酸知識的被調(diào)查者最多，有144名，占35.8%，能夠做到全程服用葉酸的孕婦比例較低，只有67人，占16.7%。

2.2 神經(jīng)管畸形認知度調(diào)查

調(diào)查結果顯示，少部分（190人）孕婦清楚知道神經(jīng)管畸形的分類，占被調(diào)查者總數(shù)的47.3%；但大部分（342人）孕婦知道葉酸缺乏可能會引起神經(jīng)管畸形，占85.1%。通過報刊、雜志、網(wǎng)絡了解神經(jīng)管畸形的人較多，占45.8%。大部分孕婦認為醫(yī)生介紹葉酸增補及合理營養(yǎng)的知識很有必要。

2.3 患者的一般情況對葉酸增補和神經(jīng)管畸形的影響

結果顯示，孕婦對葉酸、神經(jīng)管畸形的知識的掌握度與孕婦的受教育程度、家庭收入、年齡有關。見表1。

2.4 Logistic多因素回歸分析

將以上單因素分析卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的變量賦值，進行多因素回歸分析，結果顯示，年齡<25歲、受教育程度<初中是神經(jīng)管畸形病因知曉的危險因素，受教育程度<初中是患者不了解葉酸缺乏導致的后果的危險因素。見表2。

2.5 孕早期婦女血清葉酸值測定

在隨機抽取的402名孕婦中，總體葉酸平均水平為（28.34±9.42） ng/mL，未發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏的孕婦。

3 討論

造成新生兒出生缺陷的原因有很多，例如遺傳原因即夫妻雙方有一方的染色體存在異常，或有基因病變等；另外，環(huán)境對新生兒的影響也不容忽視，長期接觸放射性物質(zhì)或有毒物質(zhì)造成胎兒畸形的幾率較高；再者，孕婦營養(yǎng)素缺乏也是引起胎兒畸形的原因之一，例如常年因缺少新鮮蔬菜攝入，易造成孕婦葉酸、鋅等缺乏，而葉酸與鋅的缺乏影響神經(jīng)管的閉合[3，4]。神經(jīng)管畸形屬新生兒缺陷的一種類型，多項研究表明，神經(jīng)管畸形是妊娠婦女體內(nèi)葉酸缺乏所致，育齡婦女增補葉酸可以降低此類出生缺陷的發(fā)生率。

我國開始重視宣傳孕期葉酸補充是在80年末期，近年來，我國更加重視孕婦增補葉酸工作的實施，國家多次撥款在全國各個城市資助葉酸增補項目[5，6]。實踐證明，這些措施有效的降低了新生兒的出生缺陷率，是提高我國人口質(zhì)量和素質(zhì)的重要措施。

本研究的結果表明，研究中總體葉酸平均水平為（28.34±9.42）ng/mL，沒有發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏的孕婦，其中有245例研究對象了解神經(jīng)管畸形病因，占60.9%，有190例了解神經(jīng)管畸形分類，占47.3%，184例了解葉酸的作用，占45.8%，337例了解葉酸缺乏導致后果，占83.8%；但能夠做到全程服用葉酸的孕婦只有67人，僅占16.7%。logistic多因素回歸分析結果表明，年齡<25歲、受教育程度<初中是神經(jīng)管畸形病因知曉的危險因素，受教育程度<初中是患者不了解葉酸缺乏導致的后果的危險因素。結果提示我市主城區(qū)經(jīng)濟收入高、受教育程度高的孕早期婦女，對相關知識的掌握程度也相對高。葉酸廣泛存在于動、植物性食品中，肝、腎、綠葉蔬菜、土豆、麥麩等含量豐富[7]。因為我市地處南方地區(qū)，日常飲食中蔬菜水果的攝入量較高，故所有接受調(diào)查的孕婦未發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏者。但調(diào)查結果說明我市主城區(qū)孕期婦女對葉酸和神經(jīng)管畸形的相關知識的掌握還沒達到要求，針對此種情況我們還要加強醫(yī)療機構的宣傳力度，進一步提高孕婦增補葉酸的意識。

因為調(diào)查結果顯示教育程度、家庭收入、年齡對葉酸和神經(jīng)管畸形的認知度有影響，這就提示我們更要重視在受教育程度低、家庭收入低、年齡較輕的孕婦中加強宣教。通過調(diào)查得知，孕婦關于葉酸相關知識的來源主要是通過報刊、雜志和網(wǎng)絡，從衛(wèi)生部門及權威機構得知這些知識的比例較低，這說明衛(wèi)生部門仍需加強孕期營養(yǎng)健康教育。而教育的內(nèi)容應該是全方位的，力圖使孕婦充分了解葉酸的功用和性質(zhì)，從思想意識上使孕婦們加強認識，這樣才能切實保證葉酸增補工作的順利進行。對于葉酸增補的原則、劑量和時間也要更加明確，即給孕婦們更明確的服用指導。只有長期堅持這項工作的實施，才能切實有效降低圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。

[參考文獻]

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[3] Tost J. DNA methylation：an introduction to the biology and the disease associated changes of a promising biomarker[J]. Methods Mol Biol，2009，50（7）：3-7.

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[5] Zhu I，Ling H. National neural tube defects prevention program in China[J]. Food Nutr Bull，2008，29（2）：196-202.

[6] 李竹，李松，王紅，等. 中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管畸形的預防效果[J]. 中華醫(yī)學雜志，2000，80（7）：493-498.

[7] 魏斌，唐景霞，張叢笑，等. 新疆生產(chǎn)建設兵團育齡婦女葉酸知識知曉情況調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2008，23（16）：22O5-2207.

（收稿日期：2013-09-13）