65例慢性阻塞性肺疾病患者血降鈣素原變化分析

[摘要] 目的 分析65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清降鈣素原變化及其指導(dǎo)意義。 方法 本研究納入65例AECOPD患者，隨機(jī)分成A組（PCT指導(dǎo)組）、B組（一般治療組）。A組按患者血PCT高低及變化判斷抗生素的使用時間；B組根據(jù)患者臨床癥狀判斷抗生素的使用時間。分別記錄A、B兩組抗生素的使用時間、住院天數(shù)、臨床有效率，加重例數(shù)和死亡例數(shù)用于評估。 結(jié)果 A組的抗生素使用時間多為7～10 d：B組大多數(shù)為2周以上，二者有明顯差異（P<0.05）；A、B兩組住院時間也存在顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 PCT在AECOPD患者治療中，具有指導(dǎo)意義，能夠有效縮短抗生素使用時間及縮短住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 肺疾病；慢性阻塞性；降鈣素原：感染

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0026-02

The chronic obstructive pulmonary disease blood procalcitonin（PCT） change： An analysis of 65 cases

YE Weijie MO Dieyi GAO Yanchao LIANG Zhihua

Department of Respiratory Diseases， Panyu District Hexian Memorial Hospital of Guangzhou City， Guangzhou 511400，China

[Abstract] Objective To analyze the blood procalcitonin change in patients with acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） and its clinical significance. Methods The study included 65 patients with AECOPD， were randomly divided into A group （PCT group）， B group （conventional therapy group）. A group according to the level of PCT patients and change of antibiotic use time； B group according to the clinical symptoms of patients with antibiotic use time of judgment. Recorded A， B two group， antibiotic use time， hospitalization days， clinical effective rate， increase of cases and death cases used in the evaluation. Results The length of antibiotic exposure in PCT group was 7-10 days，while that in standardtherapy group was more than 2 weeks （P<0.05）. There were a significant difference of the length of hospitalization between the two groups （P<0.05）. Conclusion Procalcitonin guidance for AECOPD Can reduce the dose of antibiotic drugs and the length of hospitalization.

[Key words] Pulmonary disease； Chronic obstructive； Procalcitonin； Infectim

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部對有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。進(jìn)行性加重和合并癥對個體患者的整個疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。引起COPD加重的常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。但并非所有急性加重患者均由于細(xì)菌感染引起，無故使用抗菌素對患者無益[2]。故此，判斷COPD是否存在細(xì)菌感染對急性發(fā)作期患者非常重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)COPD患者處于細(xì)菌感染時期，其血降鈣素原（PCT）水平有明顯升高[3]。本次研究將COPD住院患者隨機(jī)分入A組（PCT指導(dǎo)組）和B組（常規(guī)診療組）對其進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2012年1～5月在我院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者 65例，其中男53例，女12例，年齡57～82歲，平均（66.32±15.11）歲。慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年版》[8]。兩組患者的其他指標(biāo)包括在年齡、性別、吸煙史、胸部影像學(xué)表現(xiàn)等，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計 入選患者隨機(jī)分成A組（PCT組）34例和B組（一般治療組）31例。A組第1天抽血，檢測血降鈣素水平，并且在第7及第10天復(fù)查血降鈣素水平。如果PCT水平<0.1 μg/L則不使用抗菌素；如果PCT水平在（0.1～0.25） μg/L則由臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床狀況決定是否使用抗生素：若PCT水平>0.25 μg/L時使用抗生素治療。B組由管床醫(yī)師按臨床經(jīng)驗決定抗菌的使用。大部分使用10～14 d，停用抗菌素指征根據(jù)患者病情及其他檢測結(jié)果決定。同時檢測患者血白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白水平含量并進(jìn)行對比。

1.2.2 PCT的測定 患者在入院后次日及第8日空腹抽取靜脈血3 mL，2 000 r/min離心15 min，分離血清。采用電化學(xué)發(fā)光法測定，分析儀和試劑均由B.R.A.H.M.S Aktiengesellschaft公司提供，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

1.2.3 觀察指標(biāo) 本研究的主要指標(biāo)為臨床療效的監(jiān)測。比如：抗生素的使用時間、C-反應(yīng)蛋白水平、臨床有效率、住院天數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。所有統(tǒng)計學(xué)分析均使用SPSS 13.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用時間比較

A組根據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定抗生素的使用時間，抗菌療程多小于10 d；而B組大部分在10 d以上，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.03，P<0.05），見表1 。

表1 兩組治療時間比較

注：兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.03，P<0.05）

2.2 兩組患者治療后的臨床比較

兩組患者治療后各指標(biāo)及相關(guān)數(shù)值見表2。A組比B組住院時間明顯縮短。但臨床有效率分別為77.39%和79.20%，無明顯差異（P>0.05），相關(guān)炎性指標(biāo)比如：血WBC計數(shù)、血C反應(yīng)蛋白等在治療結(jié)束兩組間無顯著性意義。其中兩組共有7例患者加重.病程進(jìn)展為重癥肺炎（A組3例，B組4例）；4例死亡，死因為呼吸衰竭（A組2例，B組2例）。

表2 兩組患者治療后各指標(biāo)比較

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)。其急性加重期簡稱AECOPD。AECOPD是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)[1]。

AECOPD嚴(yán)重程度的分級目前還沒有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常用的標(biāo)準(zhǔn)有兩個：①Anthonisen提出的AECOPD標(biāo)準(zhǔn)：在COPD發(fā)展過程中，患者咳嗽加重、痰量增加、膿性痰增多以及呼吸困難加重；②MacNee和Donaldson等認(rèn)為，AECOPD是一種超出日常安靜時呼吸困難變化的、以呼吸困難加重為特征的綜合征，規(guī)則治療或增加常規(guī)藥物劑量治療無效。

多數(shù)的AECOPD是由于下呼吸道感染引起，少部分慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作與環(huán)境及服藥依從性差等非感染因素有關(guān)。但實際上AECOPD即使存在感染，患者仍可無發(fā)熱及白細(xì)胞增高現(xiàn)象。因此能否確定AECOPD是否為細(xì)菌感染所引起以及發(fā)現(xiàn)相關(guān)檢測的生物標(biāo)記物非常重要。

國外學(xué)者將PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物[4]。通過研究認(rèn)為，血清PCT半定量檢測快速簡便，對鑒別診斷細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染具有重要參考價值[5]。國外文獻(xiàn)報道，ⅢPCT只在機(jī)體對感染產(chǎn)生全身反應(yīng)時才會產(chǎn)生，在局限性感染和慢性感染時其血清濃度正常或輕度升高。全身性細(xì)菌感染時其血清濃度大量上升，特別是膿毒癥或感染性休克時PCT濃度成倍升高。因此利用PCT能有效地評價感染和炎癥的嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性發(fā)熱。故臨床上對原因不明的發(fā)熱患者，可根據(jù)血清PCT水平的高低考慮是否使用抗菌藥物。國外有研究報道，對感染性患者同時測定血CRP和PCT，PCT的升高早于CRP。在局部感染時，PCT一般不升高，而CRP卻升高。在沒有全身表現(xiàn)的感染時，CRP可能是一個重要的觀察指標(biāo)，而在有全身表現(xiàn)的感染時，PCT可能是一個理想的檢測細(xì)菌感染的指標(biāo)。因此，同時監(jiān)測PCT和CRP并結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，更有助于觀察疾病的進(jìn)展和療效。

細(xì)菌感染時血降鈣素水平升高，其血液PCT水平與病毒感染或其他炎癥疾病患者相比，細(xì)菌感染患者血循環(huán)中PCT水平明顯升高[3]。根據(jù)血降鈣素水平指導(dǎo)抗菌素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能明顯減少抗生素的使用及抗生素使用的時間。

本研究顯示，A組和B組的臨床有效率以及相關(guān)的指標(biāo)如血白細(xì)胞計數(shù)、血C反應(yīng)蛋白水平等均無顯著差異。目前的觀點是血PCT在0.25 μg/L或以下，患者其他一般情況良好，可以無需抗生素治療。本研究選擇血清降鈣素原水平在0.25 μg/L以下時，停用抗菌素，明顯減少了抗菌素的用量及使用時間。

本研究結(jié)果顯示，PCT作為一種生物標(biāo)記物，是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期適宜的標(biāo)記物，可明顯減少AECOPD患者的抗菌素使用量和使用時間.對AECOPD患者的個體化用藥、減少細(xì)菌耐藥具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2013-07-11）