肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變預后判斷的臨床價值

[摘要] 目的 探討肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變預后判斷的臨床價值。 方法 收集2011年1月～2013年1月來我院就診的糖尿病周圍神經病變患者32例，另選取同期來我院進行健康體檢的30例作為正常對照組，比較兩組的神經傳導速度、運動與感覺神經波幅和潛伏期及觀察組治療前后各神經的異常率。 結果 觀察組不同損害程度患者治療前正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經的神經傳導速度均明顯慢于正常對照組（P<0.05）。治療后，觀察組輕度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別與對照組比較，無顯著差異（P>0.05），中度損害和重度損害患者組間比較，差異也不顯著（P>0.05），但中度損害和重度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別與對照組比較，差異仍具有顯著性（P<0.05）。32例糖尿病周圍神經病變患者治療后正中神經MCV、SCV及F波異常率，尺神經MCV、SCV及F波異常率，腓總神經MCV 異常率、SCV 異常率、脛神經MCV異常率、F波異常率、H 反射異常率治療后均較治療前明顯降低（P<0.05）。 結論 肌電圖是評價神經和肌肉功能的一項重要手段之一，可有效評價糖尿病周圍神經病患者的神經受損程度，為糖尿病周圍神經病的診斷、治療及預后提供有效的參考依據。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變；肌電圖；預后

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0038-03

Clinical prognostic value of EMG on diabetic peripheral neuropathy

YANG Wen LI Manlian HU Mei

Department of Neurology， Yongzhou City Central Hospital Beiyuan in Hunan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical prognostic value of EMG on diabetic peripheral neuropathy. Methods From January 2011 to January 2013 in our hospital for diabetic peripheral neuropathy in 32 patients， and the other selected the same time in our hospital health examination of 30 cases as normal control group， two groups of nerve conduction velocity， motor and sensory nerve amplitude and latency and neurological abnormalities rate were observed of each group. Results The different extent of damage was observed in patients of observation group before treatment median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， the nerve sural nerve conduction velocity was significantly lower than the normal control group（P < 0.05）. After treatment， the observation group of patients with mild damage to the median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， sural nerve conduction velocity and tibial nerve H-reflex compared with the control group， the difference was not significant（P > 0.05）， moderate and severe damage harm to patient groups， the difference was not significant（P > 0.05）， but moderate damage and severe damage to the patient's median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， sural nerve conduction velocity and tibial nerve H-reflex with the control group， respectively， the difference was still statistically significant（P < 0.05）. 32 cases of diabetic peripheral neuropathy patients after median nerve MCV， SCV， and F-wave abnormality rate， the ulnar nerve MCV， SCV， and F-wave abnormality rate， abnormal rate of peroneal nerve MCV， SCV abnormal rate， tibial nerve MCV abnormal rate， F-wave abnormal rate， H reflex abnormal rate after treatment was significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion EMG to evaluate nerve and muscle function is an important method for patients with diabetic peripheral neuropathy nerve damage， can provide effective reference for degree of diabetic peripheral neuropathy diagnosis， treatment and prognosis.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Electromyography； Prognosis

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，臨床癥狀以疼痛、麻木與感覺減退為主，嚴重影響患者的生活質量[1]。糖尿病周圍神經病常因代謝障礙和血管病變使神經系統受累，特別是周圍神經受累及神經傳導速度減慢，且神經傳導速度往往早期無癥狀時已減慢[2]。肌電圖（EMG）是用以研究或檢驗肌肉生物電活動借以判斷神經肌肉功能及形態變化的檢查手段，為了早期診斷糖尿病周圍神經病變，必須應用肌電圖測定運動及感覺神經傳導速度，從而為診斷糖尿病周圍神經病變提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2013年1月來我院就診的糖尿病周圍神經病變患者32例，排除外傷引起的周圍神經病變；腰腿痛等病理性原因引起的周圍神經疼痛（如神經肌接頭或肌肉疾病）；2周內使用神經營養藥物者。其中男 15例，女17例， 年齡最小36歲，最大72歲，平均（58.7±6.2）歲。臨床表現為不同程度的感覺遲鈍、四肢無力，四肢遠端麻木，刺痛或肌力弱、反射降低或消失等癥狀。另選取同期來我院進行健康體檢的30例作為正常對照組，無神經系統陽性體征，其中男 16例，女 14例，年齡最小33歲，最大70歲，平均 （57.5±7.1）歲。兩組患者的基線資料經過統計學分析差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予神經營養藥硫辛酸 0.45 g，靜脈滴注，1次/d，彌可保500 μg 肌肉注射，每日1次，連用2周。

1.2.2 檢查方法 采用cadwell肌電圖儀，按常規神經肌電圖檢查方法分別檢測正中神經（肘至腕）、尺神經（肘至腕）的運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）、F波、波幅及潛伏期。 腓總神經的MCV、腓腸神經的SCV。尺神經F波及脛神經H反射。

1.3 疾病程度判定標準

①傳導速度未引出及低于均值的40%以上或者波幅未引出及低于均值的90%以上判定為重度損害；②傳導速度低于均值的30%～40%以內或者波幅低于均值的80%～90%判定為中度損害；③傳導速度低于均值的15%～30%以內或者波幅低于均值70%～80%以內判定為輕度損害[2]。

1.4 異常判定

MCV及SCV低于正常值-2.58 s為異常；H反射正常值：潛伏期為28～30 ms，左右波幅之差<50%。F波異常的判斷：潛伏期延長或速度減慢、出現率降低或波形消失[3]。

1.5統計學方法

數據的分析處理采用SPSS13.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或者方差分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗，P < 0.05代表差異存在顯著性。

2結果

2.1 兩組神經傳導速度比較

治療前，觀察組輕度損害、中度損害及重度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射均分別明顯慢于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且重度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射均明顯慢于輕度損害組，差異有統計學意義（P<0.05）。但重度損害組分別與中度損害組比較，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

治療后，觀察組輕度損害、中度損害及重度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別較治療前明顯改善，但治療后輕度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別與對照組比較，差異不顯著（P>0.05），治療后中度損害和重度損害患者組間比較，差異也不顯著（P>0.05），但中度損害和重度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別與對照組比較，差異仍具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 糖尿病周圍神經病變患者治療前后肌電圖顯示異常率比較

表3結果顯示，32例糖尿病周圍神經病變患者治療后正中神經MCV、SCV及F波異常率，尺神經MCV、SCV及F波異常率，腓總神經MCV 異常率、SCV 異常率、脛神經MCV異常率、F波異常率、H 反射異常率治療后均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年增多。許多糖尿病病人早期無癥狀，幾乎在確診糖尿病時，神經系統已發生不同程度的損害。糖尿病神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，其周圍神經病變多為對稱性，以遠端感覺障礙為主，下肢比上肢重，肢體麻木伴針刺樣及燒灼樣感覺異常，也有非對稱和多發性單側神經病變、植物神經病變等[4]。神經電生理檢查是根據神經肌肉的電生理改變，確定病變來自的系統和范圍，判斷病損的性質、病程及推測預后以及觀察治療效果。對早期糖尿病周圍神經病變診斷具有可靠價值[5]。神經傳導速度（NCV）是指刺激所誘發的動作電位在某一神經節段上傳導的速度，它包括運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）。動作電位的波幅反映的是所測神經纖維的數量和同步興奮的程度[6]。在糖尿病周圍神經病變中最常被檢測的即是神經傳導速度和動作電位的波幅，表現為傳導速度的減慢和波幅減低。研究表明，神經病變的臨床體征與神經（如脛神經、腓腸神經等）傳導速度減慢程度關系密切。脛神經和腓腸神經傳導減慢程度一般比正中神經和尺神經更重[7，8]。從傳導異常的分布情況來看，一般是傳導最快的有髓大纖維先受累，且感覺較運動先受累F波是周圍神經接受超強刺激后，神經沖動逆行沿近端運動纖維向脊髓傳導，興奮前角細胞后返回的電位，反映近端神經節段運動傳導功能，檢測F波可彌補遠端運動傳導檢測的不足。表1、2結果顯示，觀察組不同損害程度患者正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經的神經傳導速度均明顯慢于正常對照組（P<0.05）。治療后觀察組輕度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別與對照組比較，無顯著差異（P>0.05），中度損害和重度損害患者組間比較，差異也不顯著（P>0.05），但中度損害和重度損害患者的正中神經、尺神經及腓總神經、腓腸神經傳導速度及脛神經H反射分別與對照組比較，差異仍具有顯著性（P<0.05），說明肌電圖檢查可判斷神經損傷的性質和程度，有助于確定正確的治療方案。32例糖尿病周圍神經病變患者治療后正中神經MCV、SCV及F波異常率，尺神經MCV、SCV及F波異常率，腓總神經MCV 異常率、SCV 異常率、脛神經MCV異常率、F波異常率、H 反射異常率均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。與徐文蘭[9]的報道是相符的，進一步證明肌電圖檢查為診斷周圍神經病變的重要檢查手段，對神經損傷進行定性、定位及損傷程度的判定，對治療后的神經修復情況及預后提供客觀科學的診斷依據。

綜上，我們認為，肌電圖是評價神經和肌肉功能的一項重要手段之一，可有效評價糖尿病周圍神經病患者的神經受損程度。進行肌電圖檢查，可以早期發現糖尿病周圍神經病變，達到早期診斷及早期治療的目的，為糖尿病周圍神經病的診斷、治療及預后提供有效的參考依據[10]。

[參考文獻]

[1] 姜文大. 肌電圖對糖尿病周圍神經病變的診斷[J]. 中國醫師進修雜志，2008，31增刊：79-80.

[2] 湯群英，于建剛. 糖尿病周圍神經病的肌電圖分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：96-97.

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[4] 王貴平，周暉. 糖尿病周圍神經病的神經電生理及病理研究進展[J].臨床電生理學雜志，2007，16（1）：14-46.

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[6] 杜娟，王雪鷹. 糖尿病周圍神經病變260例肌電圖分析[J]. 中國保健，2007，1（4）：38-39.

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[9] 徐文蘭. 糖尿病周圍神經病的神經傳導速度測定[J]. 中國實用神經疾病雜志2012，15（19）：27-28.

[10] 馬聰，盛宏光. 神經肌電圖對2型糖尿病周圍神經病變的評估[J].中外醫學研究，2011，9（34）：10-11.

（收稿日期：2013-09-29）