超聲造影在肝腫瘤定性及射頻消融治療效果中的評價

[摘要] 目的 對超聲造影在肝腫瘤定性及射頻消融中的治療效果進(jìn)行評價和分析。 方法 選擇我院收治的21例肝腫瘤患者為研究對象，對患者的肝腫瘤定性，并將超聲造影與增強(qiáng)MRI的應(yīng)用效果進(jìn)行對比。 結(jié)果 二維超聲以及彩超檢出瘤結(jié)節(jié)29個；超聲造影檢出37個，其中增生結(jié)節(jié)有13個（35.14%），惡性病灶有24個（64.86%）；增強(qiáng)MRI檢出36個，其中增生結(jié)節(jié)有14個（38.89%），惡性病灶有22個（61.11%）。病理檢查結(jié)果顯示：24個病灶中，良性病灶為3個（12.50%），惡性病灶為21個（87.50%）。二維超聲以及超聲造影之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.87，P < 0.05）；而在腫瘤大小以及檢出數(shù)量上，超聲造影與增強(qiáng)MRI之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以穿刺活檢作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影以及增強(qiáng)MRI之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 超聲造影在肝腫瘤定性以及射頻消融的應(yīng)用中，能夠?qū)颊吒文[瘤的定性提供更多信息，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影；肝腫瘤；定性；射頻消融

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0090-03

Evaluation of contrast-enhanced ultrasound in characterization and effect of radiofrequency ablation for liver tumors

TIAN Liling HUANG Tao WEN Dahui LIU Tingting ZHONG Zihui

Department of Ultrasonography， the People's Hospital of Jiangmen in Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the contrast-enhanced ultrasound in characterization and effect of radiofrequency ablation for liver tumors. Methods Twenty-one patients with liver tumors admitted into our hospital were selected as the study objects in the clinical research. The characterization of liver tumors were judged， and the application effect of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced MRI were compared. Results There were 29 tumor nodules checked out by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound. There were 37 tumor nodules checked out by contrast-enhanced ultrasound， of which 13 hyperplastic nodules （35.14%）， 24 malignant lesions （64.86%）. There were 36 tumor nodules checked out by contrast-enhanced MRI， of which 14 hyperplastic nodules （38.89%）， 22 malignant lesions （61.11%）. The pathological examination results showed that there were 3 benign lesions （12.50%） and 21 malignant lesions （87.50%） among 24 lesions. There was statistically significant difference between two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound （χ2=6.87，P < 0.05）， while the differences were not statistically significant in the tumor size and checked out number between contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced MRI. With needle biopsy as a standard， the difference was not statistically significant between contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced MRI （P > 0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound in characterization and radiofrequency ablation for liver tumors can provide much information for the characterization of liver tumors， and has a higher clinical application value.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Liver neoplasms； Determination on the nature； Radiofrequency ablation

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)開始逐漸應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)中，為醫(yī)師的工作帶來了諸多便利。對超聲造影而言，在對肝腫瘤進(jìn)行觀察的過程中，其能夠?qū)δ[瘤的血流灌注情況以及血管情況進(jìn)行觀察，從而為腫瘤的定性提供更多的信息[1]。另外，超聲造影能夠更好地顯示射頻消融凝固壞死灶的大小，比傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)更具優(yōu)勢[2]。我院通過對收治的21例肝腫瘤患者進(jìn)行研究，對超聲造影在肝腫瘤定性以及射頻消融中的治療效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究中，主要以我院2011年7月～2012年6月收治的21例肝腫瘤患者為研究對象，其中男16例，女5例，年齡36～68歲，平均47歲。經(jīng)檢查，患者的最大病灶直徑為10～57 mm，平均25 mm。所有患者均行肝腫瘤定性以及射頻消融治療。

1.2 儀器設(shè)備

采用Accuson Sequoia 512彩色多普勒超聲設(shè)備，廠家為西門子公司，配置有對比脈沖序列造影成像技術(shù)，探頭頻率為1.5 MHz，機(jī)械指數(shù)為0.18，動態(tài)造影信息保存在設(shè)備硬盤內(nèi)。使用意大利Bracco公司Sono Vue造影劑。射頻儀為OLYMPUS公司的CelonPOWER系統(tǒng)，射頻電極針為OLYMPUS公司15.5 G中空直形電極針。穿刺活檢使用MC1816的巴德穿刺活檢槍。

1.3 檢查方法

1.3.1 二維超聲檢查 對患者腫瘤的形態(tài)、位置、大小、回聲情況、血流以及阻力指數(shù)進(jìn)行觀察。

1.3.2 超聲造影檢查 將5 mL的生理鹽水和59 mg的Sono Vue凍干粉劑進(jìn)行調(diào)和，配置成每毫升8 μL的六氟化硫微泡懸浮液，進(jìn)行30 s的振蕩。在諧波下，將2.5 mL的造影劑經(jīng)患者肘部淺靜脈推注，之后用5 mg的生理鹽水進(jìn)行推注。在造影劑推注過程中，將超聲設(shè)備內(nèi)部計時器開啟，使用超聲圖像工作站以及內(nèi)置光盤進(jìn)行掃查。小幅度扇形掃描患者的病灶，并記錄病灶的強(qiáng)化情況及時間。超聲造影的過程主要有3個時相，造影劑在注射后的10～35 s為動脈相，造影劑在注射后的30～120 s為門脈相，造影劑在注射120 s以后到血管內(nèi)造影劑微泡消失（約240～360 s）為延遲相。利用超聲造影對多發(fā)病灶進(jìn)行檢查，微泡的擊破需處在彩色多普勒模式下，間隔10 min以上，對患者肝部進(jìn)行高機(jī)械指數(shù)的超聲掃描。配置兩名專業(yè)人員進(jìn)行分析。

1.3.3 穿刺活檢以及射頻消融治療 將探頭置于患者肝表面，落實(shí)穿刺活檢，在肝表面的預(yù)定位置進(jìn)行點(diǎn)針，并在超聲的指導(dǎo)下對方向進(jìn)行調(diào)整，直至到達(dá)腫瘤，將射頻消融系統(tǒng)連接，在超聲監(jiān)控下進(jìn)行消融。射頻消融治療后2周進(jìn)行超聲造影檢查，對射頻消融的效果進(jìn)行評價。

1.4 肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

彩超檢測血流情況：檢測到病灶內(nèi)部的動脈血流，RI≥0.60；超聲造影情況：動脈期強(qiáng)化迅速（高增強(qiáng)），門脈期以及延遲期則迅速消退（低/無增強(qiáng)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次臨床研究中，主要采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

二維超聲以及彩超檢出瘤結(jié)節(jié)29個；超聲造影檢出37個，其中增生結(jié)節(jié)有13個（35.14%），惡性病灶有24個（64.86%）；增強(qiáng)MRI檢出36個，其中增生結(jié)節(jié)有14個（38.89%），惡性病灶有22個（61.11%）。病理檢查結(jié)果顯示：24個病灶中，良性病灶為3個（12.50%），惡性病灶為21個（87.50%）。在腫瘤數(shù)量的檢測方面，二維超聲以及超聲造影之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.87，P < 0.05）；而在腫瘤大小以及檢出數(shù)量上，超聲造影與增強(qiáng)MRI比較差異則沒有統(tǒng)計學(xué)意義。以穿刺活檢作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影以及增強(qiáng)MRI之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

在進(jìn)行射頻消融治療之前，超聲造影能夠完整將腫瘤的血流灌注以及供血動脈顯示出來。射頻消融治療后，血流灌注消除。如圖1～3所示。

射頻消融治療后，24個病灶有21個（87.50%）消融，兩周后超聲造影，三期表現(xiàn)均無增強(qiáng)，結(jié)果與增強(qiáng)MRI相符合，能夠?qū)⒛淘畹拇笮∵M(jìn)行反映。其中有2例（8.33%）病灶較大，導(dǎo)致消融不徹底，周圍殘留的腫瘤為惡性腫瘤血流灌注，如圖4所示。結(jié)果與增強(qiáng)MRI相符合。有1例（4.17%）消融部位的周圍出現(xiàn)惡性腫瘤樣血流灌注，增強(qiáng)MRI經(jīng)檢測沒有出現(xiàn)異常的增強(qiáng)信號。

圖4 巨塊型肝癌射頻消融后邊緣殘余灶聲像圖

3 討論

在我國，肝癌是一種常見的惡性腫瘤，肝硬化患者中肝癌的發(fā)病率較高，大約6%～11%，傳統(tǒng)的彩超設(shè)備，本身對于低速血流的敏感性不高，而且容易因呼吸或者心臟搏動造成影響，從而無法提供充分的腫瘤內(nèi)部血流動力學(xué)信息。而超聲造影則能夠有效將肝臟的腫瘤血管以及腫瘤微血管情況進(jìn)行顯示，另外在肝臟腫瘤的探測以及微小病灶的發(fā)現(xiàn)和定性方面，超聲造影的增強(qiáng)方式具有一定的優(yōu)勢[4]。同時超聲造影的應(yīng)用，能夠?qū)⒉≡畹膹?qiáng)化情況進(jìn)行顯示，比起增強(qiáng)MRI，超聲造影在殘留腫瘤以及較小的并發(fā)灶上，更有優(yōu)勢[5]。同時，超聲造影還能夠引導(dǎo)殘留腫瘤進(jìn)行再次消融[6]。對于肝腫瘤射頻消融治療患者，術(shù)前正確的診斷有利于患者的治療，不同的肝臟占位病變在注射造影劑后表現(xiàn)出不同增強(qiáng)方式，肝腫瘤的CEUS表現(xiàn)與腫塊的血流動力學(xué)存在聯(lián)系。肝癌在實(shí)時灰階超聲造影上主要表現(xiàn)為動脈相快速、整體增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng)，門脈相或延遲相消退呈低回聲改變。在此次研究中，21個惡性病灶，有3個良性病灶CEUS診斷為惡性，表現(xiàn)為早期動脈相輕度增強(qiáng)，門脈相充填。延遲相比肝組織消退更早，經(jīng)穿刺顯示為非典型增生結(jié)節(jié)。相關(guān)研究指出，在腫瘤良惡性的診斷上，動脈相的增強(qiáng)程度并不是最關(guān)鍵的，最重要是門脈相及延遲相的消退速度和程度。在此次臨床研究中，對患者的腫瘤良惡性進(jìn)行判斷的過程中，除了典型“快進(jìn)快出”考慮為惡性外，對于延遲相消退早于肝組織的超聲造影也診斷為惡性。雖然病理顯示為非典型增生，然而其病理性質(zhì)屬于癌前病變，射頻消融后對其預(yù)后具有很大的影響。

經(jīng)皮消融肝臟惡性腫瘤的介入治療日益得到關(guān)注，介入治療后對腫瘤組織是否壞死要進(jìn)行確定。對于沒有完全消融的腫瘤而言，則需要進(jìn)一步進(jìn)行消融治療。經(jīng)皮消融治療一般是超聲引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，可見，超聲對臨床效果的評價存在重要的作用。然而灰階超聲在消融治療后難以發(fā)現(xiàn)殘余的腫瘤。灰階超聲可以顯示腫瘤介入治療后其治療區(qū)的變化，治療區(qū)相比原有的腫瘤區(qū)增大，回聲出現(xiàn)變化，邊界模糊。然而由于肝纖維化以及肝硬化以及多次治療的影響，導(dǎo)致肝臟的回聲信號不均勻，壞死組織與殘余存活腫瘤在灰階超聲表現(xiàn)上相近。可見，灰階超聲在病灶是否存在殘余腫瘤的判斷上缺乏特異性。相關(guān)研究顯示，在微波凝固后的不同時間段進(jìn)行超聲造影，其表現(xiàn)存在差異。凝固后的30～60 min進(jìn)行造影，聲像圖上可以看到凝固灶內(nèi)存在水蒸汽，表現(xiàn)為高回聲，因此易誤為造影增強(qiáng)。7 d內(nèi)凝固灶的周邊可以看到造影劑濃染的環(huán)狀高回聲帶，此為炎性充血纖維包裹帶。15 d后造影不存在此現(xiàn)象。因此在此次研究中射頻消融2周后進(jìn)行觀察，24個消融病灶有21個完全消融，2周后超聲造影，三期表現(xiàn)均無增強(qiáng)，結(jié)果與增強(qiáng)MRI相符合。2例因?yàn)椴≡畲螅诓粡氐祝瑢?dǎo)致周邊殘余腫瘤呈惡性腫瘤血流灌注，與增強(qiáng)MRI相符合，后期進(jìn)行再消融。2周后再次造影顯示，超聲造影三期末出現(xiàn)異常強(qiáng)化帶，1例消融區(qū)存在惡性腫瘤樣血流灌注，然而增強(qiáng)MRI顯示沒有異常，猜測可能是患者呼吸以及掃描厚度所致。在此次臨床研究中，我院使用超聲造影對患者進(jìn)行檢測[7]，效果顯著。由此可見，超聲造影具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和普及[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖雪初，徐斌，錢桂榮，等. 超聲造影對肝臟腫瘤良惡性鑒別的臨床應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2009，12（18）：317-319.

[2] 季正標(biāo)，王文平，俞清，等. 肝癌微波消融術(shù)前超聲造影對肝臟腫瘤再定性的應(yīng)用價值[J]. 中國介入影像與治療學(xué)，2010，7（1）：19-22.

[3] 戴新，劉浩潤，于立寶，等. 超聲造影輔助射頻消融早期治療肝癌肝移植術(shù)后肝轉(zhuǎn)移[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，（7）：233-234. [4] 張煜，周靜，李明星，等. 超聲造影在卵巢腫瘤定性診斷中的臨床價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：129-130.

[5] 段學(xué)慧，錢毅，鄧志蘭，等. 實(shí)時諧波超聲造影在肝局灶性病變中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：76-77.

[6] 孫雅林. 超聲造影在肝惡性腫瘤射頻消融治療療效評估中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：84-85.

[7] 李俊鵬，魏瑋，楊匯娟. 超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，23（2）：959-960.

[8] 劉暉，葉真，劉景豐，等. 實(shí)時灰階超聲造影在肝惡性腫瘤射頻或微波消融治療中的作用[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報，2012，29（4）：23-25，29.

（收稿日期：2013-07-10）