多層螺旋CT對肺內結節病的影像學分型及診斷的應用價值

[摘要] 目的 探討肺內結節病的影像學分型及各型的CT影像特點，以進一步提高對本病的認識。 方法 回顧性分析40例經病理證實的肺內結節病的CT影像學表現。 結果 40例胸部結節病中，0期患者1例，肺部清晰，未見明顯異常；Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，雙側肺門淋巴結對稱性增大，伴縱隔、右支氣管旁淋巴結腫大，前者肺內無異常，后者伴肺浸潤影，沿支氣管血管束、小葉間隔、淋巴管及胸膜下散在分布；Ⅲ期3例，僅見肺部浸潤影；Ⅳ期5例，肺部出現肺纖維化、肺大泡、肺囊腫改變。 結論 CT對肺內結節病的影像學分型及診斷具有一定價值。

[關鍵詞] 肺；結節病；體層攝影術，X線計算機

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0093-02

The diagnostic value and classification of multislice CT in pulmonary sarcoidosis

YU Caifeng

Department of Radiology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Dexing City in Jiangxi Province， Dexing 334200， China

[Abstract] Objective To explore the CT features and classification of pulmonary sarcoidosis， so as to improve its recognization. Methods CT findings of 40 patients of pulmonary sarcoidosis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results In 40 pulmonary sarcoidosis patients， one patient， in 0 period， whose lung was normal； 11 patients’ lung found no abnormalities （Ⅰ period） and 20 patients had pulmonary infiltrates shadows （Ⅱ period） which were distributed along the bronchovascular bundle， interlobular septum， lymphatic or subpleural area. The 31 patients’ bilateral hilar lymphadenopathy symmetrically， followed mediastinal and right pricipal bronchi lymphadenopathy. Three patients only saw pulmonary infiltrates shadows but no enlarged lymphonodus （Ⅲ period）； Pulmonary fibrosis， pulmonary bulla and pulmonary cyst were seen in five patients （Ⅳ period）. Conclusion CT has a certain value in diagnosis and imaging classification of pulmonary sarcoidosis.

[Key words] Pulmonary； Sarcoidosis； Tomography， X-ray computed

結節病多見于中、青年人，是一種病因未明、多器官受累的非干酪樣肉芽腫性疾病[1，2]。近年來，結節病的發病率有所上升，90%有胸部受累，以肺臟和雙側肺門淋巴結受累最常見。本病一般呈良性經過，女性略高于男性，可有自愈傾向[3，4]，但仍有部分患者可繼續發展為肺間質性纖維化，從而導致死亡。結節病在影像學上分為5期，目前影像學對典型Ⅱ、Ⅲ期結節病不難做出診斷，但對其他表現不典型3期的診斷較難。本研究對我院2008年10月～2013年3月經確診的40例結節病患者的臨床資料及CT表現進行回顧性分析，旨在進一步提高影像醫生對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年10月～2013年3月經確診的40例結節病患者，男18例，女22例，年齡21～63歲，平均（47.0±3.5）歲。4例患者無任何不適；15例表現為胸悶、氣促；13例表現為咳嗽、咳痰、血痰、氣短，甚至發紺，4例伴消瘦、盜汗等癥狀；4例表現為發燒、乏力。

1.2 穿刺及病理證實

13例患者經縱隔淋巴結活檢病理證實，9例經肺組織活檢證實，10例經皮下結節活檢證實，8例行淺表淋巴結活檢證實。

1.3 檢查方法

所有患者經GE Hispeed 16排多層螺旋CT（multi-spiral computed tomography，MSCT）掃描機檢查，常規掃描自肺尖至腎上極，患者仰臥位，于屏氣末掃描。掃描參數為：電壓120 kV，電流300 mA，螺距1.25，層厚7 mm。增強掃描使用非離子型造影劑碘海醇從肘靜脈注射，劑量80～100 mL，注射速率3.5 mL/s。淋巴結最短徑>10 mm為增大。

2 結果

40例胸部結節病中，9例患者未見明顯腫大淋巴結，31例肺門和/或縱隔淋巴結增大（以最短徑>1 cm有意義）。其中15例為雙側肺門淋巴結腫大，12例為雙側肺門淋巴結伴縱隔淋巴結增大，3例表現為左側肺門淋巴結腫大，1例表現為右側肺門淋巴結腫大伴縱隔淋巴結腫大。肺門腫大的淋巴結多為對稱性，而縱隔淋巴結多呈廣泛性分布，大小不等，密度多均勻，邊界清楚，其周圍脂肪界面存在，較少融合成塊，強化均勻。9例未見明顯腫大淋巴結患者中，1例患者肺部清晰，未見明顯異常，3例患者僅見肺部浸潤影，5例患者肺部出現肺纖維化、肺大泡、肺囊腫改變。31例肺門和/或縱隔淋巴結增大患者中，11例患者伴右支氣管旁淋巴結腫大，而肺內無異常；20例患者伴肺浸潤影，沿支氣管血管束、小葉間隔、淋巴管及胸膜下可見散在分布的多發不規則形小結節，其中5例患者可見支氣管血管束扭曲、聚攏或變形，3例可見支氣管擴張及不同程度的肺氣腫表現。此外，本研究中3例患者出現胸腔積液，2例胸膜增厚。見圖1。

圖1 肺結節病的CT表現

3 討論

肺結節病是多系統性疾病，與受累臟器有關，亞急性或慢性起病常見全身癥狀可有胸痛、發熱、氣短、乏力、消瘦、盜汗等，部分患者可無任何明顯臨床癥狀而僅在體檢時發現，其臨床癥狀與影像學表現常不相對稱。本病可發生于任何年齡階段，但以20～40歲女性多見[5，6]。肺結節病的特征性病理所見為淋巴細胞和單核-巨噬細胞集聚及非干酪性類上皮肉芽腫形成。本病病因尚不明確，但較多學者認為其為某些致結節病抗原作用下機體細胞免疫和體液免疫功能紊亂的結果。

根據肺部特點及肺門和（或）縱隔淋巴結是否腫大，將結節病分為5期，其中以Ⅰ、Ⅱ期為常見。結節病0期，即結節病早期：本研究僅1例患者為0期，肺部清晰，X線及CT常表現為陰性，因此，該期結節病較難診斷；結節病Ⅰ期：本研究結節病Ⅰ期患者11例，CT表現為兩側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，常伴右支氣管旁淋巴結腫大，肺內常無異常改變；結節病Ⅱ期：CT常表現為雙側肺門淋巴結對稱性腫大[4]，伴肺部浸潤影，本研究結節病Ⅰ期患者20例。淋巴結腫大是胸部結節病最常見的臨床表現，其中肺門淋巴結常呈對稱性腫大為本病最具特征性表現之一，縱隔內淋巴結常同時發生，以中縱隔最常見，多發生在主動脈弓旁、上腔靜脈后及支氣管分叉上下間隙內。本病淋巴結之間一般不融合成團，密度多均勻，邊緣清晰，呈分葉狀，并可見鈣化，其中以蛋殼狀鈣化為本病特征性表現之一。淋巴結強化多均勻，以中～高度強化多見。Ⅰ、Ⅱ期結節病有時需與淋巴瘤及淋巴結轉移瘤鑒別，淋巴瘤以縱隔淋巴結腫大為主，即使肺門淋巴結腫大，但也不對稱，且極易融合成團，并包埋大血管浸潤性生長，多無鈣化；淋巴結轉移瘤的腫大淋巴結多不對稱，其內液化壞死多見，實質部分增強僅輕度強化。因此，臨床對Ⅰ、Ⅱ期結節病的準確診斷較多。結節病Ⅲ期：本研究3例患者CT僅見肺部浸潤影，而無肺門淋巴結對稱性腫大。0期及Ⅲ期結節病常無兩側肺門和（或）縱隔淋巴結腫大，僅表現為肺部正常或僅見肺部浸潤影，一般較難診斷。

早期（Ⅰ期）未引起肺部改變，Ⅱ、Ⅲ期結節病的肺部表現多種多樣，各種表現可單獨出現，也可同時出現。因為結節病肉芽腫沿淋巴管及其周圍的間質分布，而中軸的淋巴管更為豐富[7-9]，故主要表現為沿支氣管血管束、小葉間隔、淋巴管及葉間胸膜呈結節狀、串珠樣增粗改變，其內可見多發大小不等的不規則小結節影，邊界多銳利，直徑一般在1 cm以下，多分布在肺中央部，少數可分布于肺周邊部，該表現為結節病肺部較具特征性表現。但當結節數量較多且呈彌漫性分布時，應與肺結核相鑒別，后者多見于20歲以下青年，常有低度毒性癥狀，肺門淋巴結腫大多不對稱，常為單側，增強呈環狀強化，可與結節病鑒別。肺部小結節有時可增大并相互融合成大結節或腫塊，其邊緣不規則，其中可有支氣管充氣征，少數出現空洞。當肺部結節廣泛融合可造成肺實變，邊界多毛糙，表現不一。結節病Ⅳ期，屬于結節病晚期，本研究5例患者肺部出現纖維化、肺大泡及肺囊腫等改變。有研究認為[10]約20%～25%病例可最終形成肺纖維化改變。CT表現為肺部呈蜂窩狀改變，部分氣管、支氣管表現出扭曲、移位，并可見支氣管擴張、胸膜下線影集肺蜂窩狀改變。有文獻報道，約2/3病例可見支氣管異常[11]，主要表現為管壁結節狀改變或不規則增厚以及由此引起的支氣管血管束增粗，淋巴結外壓性狹窄、移位。

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（收稿日期：2013-09-25）