咪唑安定在椎管內麻醉中的應用價值分析

[摘要] 目的 探討咪唑安定用于椎管內麻醉的臨床應用價值。 方法 分析我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管內麻醉的婦科手術患者，按照隨機數字表法分為對照組28例，給予芬太尼靜滴，治療組28例，給予芬太尼與咪唑安定靜滴，比較兩組患者鎮靜、遺忘程度。 結果 ①對照組與治療組完全遺忘率分別為39.3%（11/28）和67.8%（19/28）；不全遺忘比率分別為35.7%（10/28），25.0%（7/28）和無遺忘比率分別為28.6%（8/28）和3.6%（1/28）；兩組患者遺忘率（完全遺忘率+不完全遺忘率）比較（χ2=6.85，P<0.05）。②鎮靜程度0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級對照組分別為10.7%、53.6%、32.1%、3.6%，治療組分別為3.6%、21.4%、57.1%、17.9%，兩組比較（χ2=9.46，P<0.05）。 結論 咪唑安定用于椎管內麻醉可以增加鎮靜程度及遺忘程度，療效確切，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 椎管內麻醉；咪唑安定；芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0109-02

Analysis of the application value of Midazolam on intravertebral anesthesia

CAI Xiaona1 LIN Shengming2 LIN Miaomiao1 CHEN Xiaoming3

1.Department of Anesthesiology，Linpan Hospital of Jiedong County in Jieyang City of Guangdong Province， Jiedong 515525，China；2.Department of Surgery，Linpan Hospital of Jiedong County in Jieyang City of Guangdong， Jiedong 515525，China；3.Department of Surgery，Rongcheng District People's Hospital in Jieyang City of Guangdong Province， Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of Midazolam on intravertebral anesthesia. Methods Fifty-six patients with gynecological operation and spinal anesthesia in our hospital from 2010 April to 2013 January were divided into two groups by random digits table. The control group（28 cases） was treated by fentanyl intravenous drip and the treatment group（28 cases） was treated by fentanyl and midazolam. The sedation and amnesia degree in two groups were compared. Results ①The completely forgetting rates in two groups were 39.3%（11/28） and 67.8%（19/28）； The incomplete amnesia rates in two groups were 35.7%（10/28），25.0%（7/28）；The rates of without forgetting were 28.6%（8/28），3.6%（1/28）；There was significant difference between two groups（χ2=6.85，P<0.05）. ②The degrees of sedation grade 0，grade Ⅰ，grade Ⅱ，grade Ⅲ in control group were 10.7%、53.6%、32.1%、3.6%. The degrees in treatment group were 3.6%，21.4%，57.1%，17.9%，there was significant difference between two groups（χ2=9.46，P<0.05）. Conclusion Application of Midazolam in intravertebral anesthesia can increase the degrees of sedation and amnesia. The curative effect of Midazolam is exact，and worthy of clinical application.

[Key words] Spinal anesthesia； Midazolam； Fentany

椎管內麻醉包括硬脊膜外腔阻滯和蛛網膜下腔阻滯，具有穩定血流動力學及抑制應激反應的作用[1]。咪唑安定為新一代麻醉藥，具有起效迅速、療效確切、安全性好的優勢[2]。本文選擇我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管內麻醉的婦科手術患者，探討咪唑安定用于椎管內麻醉的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管內麻醉的婦科手術患者，年齡19～62歲，平均年齡（43.2±4.3）歲，ASA I～Ⅱ級。其中子宮切除17例，卵巢囊腫切除10例，宮外孕3例。排除標準：呼吸、循環系統疾??；意識及記憶力障礙；長期應用鎮靜藥物；心、肝、腎等重要臟器出現器質性病變。將56例患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，兩組患者在年齡、原發病等一般資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

56例患者按照隨機數字表法分為對照組與治療組，對照組給予芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限公司，批號：H42022076）0.05 mg/kg靜滴，治療組在對照組的基礎上加用咪唑安定（徐州第三制藥廠，批號：980501）0.05 mg/kg靜滴。比較兩組患者鎮靜、遺忘程度。

1.3 療效標準[3]

1.3.1 鎮靜程度 根據患者的臨床表現將患者鎮靜程度分為4級：①0級：無臨床表現；②Ⅰ級：神志清楚，應答正常，雙眼瞼下垂，患者表情淡漠；③Ⅱ級：輕度意識障礙，淺睡，輕語即醒，應答正確，但是含糊；④Ⅲ級：中度意識障礙，大聲呼喚才醒，應答正確，但是比較含糊。鎮靜程度Ⅰ級、Ⅱ級為鎮靜良好。

1.3.2 遺忘程度判斷 根據術后24 h遺忘程度分為完全遺忘、不全遺忘、無遺忘。完全遺忘：患者完全清醒后隨訪其對麻醉和手術中的記憶情況，無法回憶手術過程，經提示也不能回憶；不全遺忘：經提示后能部分回憶；無遺忘：能正確回憶麻醉手術過程?；颊哌z忘率=完全遺忘率+不完全遺忘率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料采用校正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遺忘程度

對照組完全遺忘為39.3%（11/28），不全遺忘為35.7%（10/28），無遺忘為25.0%（7/28）；治療組完全遺忘為67.8%（19/28），不全遺忘為28.6%（8/28），無遺忘為3.6%（1/28），兩組患者遺忘率比較具有統計學意義（χ2=6.85，P<0.05）。

表1 兩組患者遺忘程度比較（n，%）

2.2 鎮靜程度

對照組鎮靜程度0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為10.7%、53.6%、32.1%、3.6%，治療組為3.6%、21.4%、57.1%、17.9%，兩組患者鎮靜程度比較具有統計學意義（χ2=9.46，P<0.05）。

表2 兩組患者鎮靜程度比較（n，%）

3 討論

患者麻醉和手術時存在不同程度的恐懼和焦慮不安心理，這種心理會導致患者副交感神經反射，使患者心率變慢、血壓下降、惡心嘔吐；腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加，使心率加快、血壓升高、血糖升高等；長時間保持一定的手術體位，也給患者帶來下肢麻木、口干、躁動不適感；術中麻醉時患者神志清醒，存在清晰的意識，手術過程中的害怕和焦慮，導致患者情緒上的緊張與恐懼，給患者帶來一定的心理創傷，這種創傷影響了患者的術后恢復，甚至在術后很長一段時間內存在一定的精神障礙，帶來長久的創傷[4]。適當的麻醉藥品，使術前良好鎮靜，確保術中的記憶遺忘[5]。

咪唑安定屬新一代水溶性的苯二氮■類藥物，分子量小，脂溶性高，具有良好的親脂性，給藥后可以迅速通過腦屏障，進入中樞神經系統。這種藥物起效速度快，是傳統苯二氮■類藥物的1.5～2倍，同時消除半衰期短，僅為傳統苯二氮■類藥物的1/10，因此在體內可以快速消除，減少體內殘留，安全性好，無局部刺激性[6-8]。咪唑安定既可用于靜脈滴注，又可用于肌肉注射，而且藥物劑量和效果是呈正相關的，藥物劑量增加，鎮靜、抗驚厥、松弛、催眠和順行性遺忘作用也增加。因此椎管內麻醉時應用咪唑安定可達到適度、良好的鎮痛效果，維持血流動力學的穩定[9]。在術中患者保持良好的意識，可以配合術者進行手術，而且術后可以使患者完好地遺忘。

芬太尼是阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，強化局部麻醉的鎮痛效果，減輕手術患者中的各種不適感而提高患者的舒適感及麻醉效果。目前椎管內麻醉廣泛應用咪唑安定復合芬太尼，兩藥聯合應用具有協同麻醉的效果，可以減少兩藥的用藥量。咪唑安定復合芬太尼麻醉時起效快、鎮靜和遺忘作用強，患者術后恢復快、藥物作用強。芬太尼和咪唑安定合用降低兩藥的用藥量，藥量的降低也降低了藥物的不良反應。

本組研究表明，咪唑安定、芬太尼復合應用于椎管內麻醉療效確切，鎮靜效果顯著，且具有良好的遺忘效果。但咪唑安定、芬太尼均有抑制呼吸功能的作用，兩藥聯用時對呼吸功能的抑制也有協同作用[10]。同時咪唑安定和芬太尼復合麻醉對心率和血壓的影響也有協同作用，在椎管內麻醉時血壓下降特別明顯。因此咪唑安定和芬太尼復合椎管內麻醉時需給患者適當補液，通過補充血容量以保證血壓的正常。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-05）