異丙酚復合氟比洛芬酯在無痛人流術中的臨床應用研究

[摘要] 目的 探討異丙酚復合氟比洛芬酯在無痛人流術中的臨床療效及安全性。 方法 將100例自愿選擇無痛人工流產的患者隨機分為兩組各50例，Ⅰ組為異丙酚組，Ⅱ組為異丙酚復合氟比洛芬酯組。觀察兩組患者異丙酚的用量、鎮痛效果、平均動脈壓、心率、經皮血氧飽和度的變化及術后宮縮痛VAS評分差（VAS>5分）的情況。 結果 Ⅰ組異丙酚總用藥量明顯多于Ⅱ組，有明顯統計學意義（P<0.05）；兩組患者在各時間段里：Ⅰ組的心率、平均動脈壓較Ⅱ組明顯降低，差異有明顯統計學意義（P<0.05）。Ⅱ組的經皮血氧飽和度、平均動脈壓比手術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組VAS評分差（VAS>5分）的患者數明顯多于Ⅱ組。 結論 異丙酚復合氟比洛芬酯在無痛人流術中效果明顯優于單用異丙酚，聯合用藥提高了手術的安全性，減少用藥劑量，減輕患者的痛苦，可以在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] 氟比洛芬酯；無痛人流；臨床研究

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0111-02

Clinical application of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion

LAN Lixia1 PING Yongmei1 YAN Jing2 WANG Xiaofen1

1.Anesthesia Department， Lishui City MCH in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Anesthesia Department， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion. Methods The 100 cases of voluntary induced abortion were randomly divided into two groups，50 cases in each group，GroupⅠwas propofol group， group Ⅱ was propofol plus flurbiprofen group. Observed two groups of patients propofol dosage， analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate，transcutaneous oxygen saturation changes and postoperative uterine pain VAS score difference （VAS>5points） situation. Results GroupⅠwas significantly more than group Ⅱin the total dosage of propofol，there were statistically significant （P<0.05）； the heart rate and mean arterial pressure of groupⅠwas significantly lower than group Ⅱ，the difference was statistically significant（P<0.05）. The percutaneous oxygen saturation and mean arterial pressure of Group Ⅱwas significantly lower than before surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of patients of groupⅠVAS score difference （VAS>5 minutes） significantly more than in group Ⅱ. Conclusion Propofol combined with flurbiprofen better than single-use propofol in painless surgery，Combination therapy improves the safety of surgery，reduce the dosage to alleviate the suffering of patients can be further in clinical application.

[Key words] Flurbiprofen； Painless abortion； Clinical research

目前臨床上行無痛人工流產手術時主要選用異丙酚等藥物進行靜脈麻醉，但是因為其鎮痛效果差，常常需要增大藥物劑量或者是聯合一些鎮痛藥（芬太尼、氯胺酮等）才能達到無痛效果，保證手術順利進行下去[1]。增大劑量會影響患者的心跳和呼吸，出現呼吸系統和循環系統的不良反應。因此我們收集了100例在我院門診行無痛人工流產的患者，對比了單用異丙酚與異丙酚復合氟比洛芬酯無痛人流術及其術后鎮痛的效果及安全性。以評價氟比洛芬酯在無痛人工流產術中的價值。

1 對象與方法

1.1 對象

100例患者均來源于我院婦科門診2013年5～7月收治的ASAⅠ～Ⅱ級、自愿要求門診無痛人工流產手術的孕婦，所有患者排除腦、肺、心等重要臟器疾病史，否認長期使用鎮靜和鎮痛藥物史，否認非甾體藥物過敏史。將患者隨機分為兩組各50例。Ⅰ組患者年齡20～30歲，平均（27±9）歲，體重 46～65 kg ，平均（45±8）kg，妊娠 42～60 d ，平均（50±7）d 。Ⅱ組患者年齡17～35歲，平均（21±8）歲。體重43～67 kg ，平均（41±9）kg，妊娠 40～61 d，平均（51±6）d。兩組患者在體重、年齡、妊娠時間方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術前均常規禁食8 h、禁飲6 h以上，手術前未服用任何藥物。進入手術室以后，首先開放上肢輸液通道，使用多功能監護儀檢測患者血壓、心率、經皮血氧飽和度等生命體征。患者采取截石位，鼻導管吸氧，氧流量為2 L/min。Ⅰ組患者只給予靜注異丙酚2 mg/kg；Ⅱ組先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后緩注異丙酚2 mg/kg。兩組患者均在睫毛反射消失后開始手術，然后以異丙酚5 mg/（kg·h）的速度緩慢靜脈泵入，直至手術結束前1 min左右停用，如果在手術過程中患者出現躁動影響手術時，追加0.5 mg/（kg·次）。

1.3 觀察指標

①兩組患者使用異丙酚的總量；②手術所用總時間、手術結束后患者清醒時間；③兩組患者手術前5 min、誘導后2 min、手術后20 min的心率、平均動脈壓、經皮血氧的變化；④手術結束20 min后宮縮痛VAS評分差（VAS>5分）的患者數。

1.4 統計學分析

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，由SPSS17.0軟件分析處理。兩組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05） .見表1。

表1 兩組患者 相關指標的比較（x±s，n=50）

2.2 兩組患者術前5 min、誘導后2 min、術后20 min的HR、MSA、SPO2的變化

Ⅰ組（異丙酚組）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度在誘導后2 min與術前5 min比較，有顯著性差異（P <0.05）；Ⅱ組（異丙酚組復合氟比洛芬酯組）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度在誘導后2 min與術前5 min比較，無顯著性差異（P>0.05）；在誘導后2 min，Ⅱ組（異丙酚復合氟比洛芬酯組）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度與Ⅰ組比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

在行人工流產手術時因為宮腔內膜鉗刮吸引等各種操作導致宮頸牽拉擴張，手術結束后，宮腔出現宮縮、宮腔內膜受損傷、發炎等原因導致患者出現疼痛[2]。目前臨床上采用的芬太尼是一種阿片類受體激動劑，它通過減輕大腦皮質受到的創傷刺激傳導強度來達到鎮痛的目的，但是其對血壓和呼吸的抑制作用較強[3]。異丙酚是一類新型靜脈麻醉劑，其麻醉的維持時間較短，已經在臨床上得到廣泛的應用，它毒性低、沒有成癮性、起效快、作用時間短，并且能夠降抑制迷走神經反射，降低人工流產綜合征的發生率，但是如果只使用異丙酚，需要較大的劑量才能起到鎮痛作用，如果劑量過大就會抑制患者的呼吸和血壓，甚至會危及生命[4-7]。氟比洛芬酯是一種新型非甾體類抗炎鎮痛藥，通過抑制環氧化酶的活性，導致前列腺素的合成減少，起到鎮痛的作用。還通過激活阿片神經肽系統，發揮中樞鎮痛作用。它的起效時間短、鎮痛時間長、鎮痛效果好、可以靶向聚集在炎癥和手術部位來增強鎮痛作用，減輕全身的不良反應。而對呼吸系統的抑制很弱[8]。從我們的研究可以看出，氟比洛芬酯復合異丙酚在人工流產術中的鎮痛效果明顯優于單獨使用異丙酚的患者，并且其在對心率、平均動脈壓及經皮血氧飽和度的影響方面也明顯低于單用異丙酚的患者。雖然氟比洛芬酯的胃腸道反應較重，但是我們可以通過應用抑酸藥物來避免[9，10]。

總之，氟比洛芬酯復合異丙酚用于無痛人流手術麻醉，效果比較理想，聯合用藥可以顯著提高麻醉和鎮痛的效果，明顯降低藥物的不良反應，用藥安全性得到提高，可以在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-30）