舒適護理對骨折術后患者焦慮情緒、疼痛及護理滿意度的影響

[摘要] 目的 探討舒適護理對骨折術后患者焦慮情緒、疼痛及護理滿意度的影響。 方法 2012年1～8月選取521例骨折術后患者設為對照組，給予常規護理措施；2013年1～8月選取686例骨折術后患者設為觀察組，給予系統的舒適護理措施。比較兩組患者術后6 h、術后7d時焦慮自評量表（SAS）和視覺模擬評分法（VRS）評分，于患者出院前行護理滿意度評價。 結果 術后6 h時，兩組患者的SAS、VRS水平比較，差異均無統計學意義（t=0.87，χ2=0.61，P>0.05）；術后7 d時與術后6 h比較，兩組患者的SAS、VRS水平均呈不同程度降低（t=3.51、5.06，P<0.01或P<0.05）；術后7 d時，觀察組SAS、VRS水平低于對照組（t=4.70，χ2=3.89，P<0.05）；觀察組與對照組護理滿意度分別為（97.9±1.3）%、（90.0±2.5）%，差異有統計學意義（t=4.78，P<0.05）。結論 舒適護理有效緩解了骨折術后患者的焦慮情緒，降低了疼痛程度，提高了護理滿意度，為患者康復提供了有利條件，進而體現了護理工作的知識價值，對骨折術后患者的護理乃至其他專業患者的護理照顧均具有一定的指導借鑒意義。

[關鍵詞] 舒適護理；骨折；術后疼痛；焦慮；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0126-03

Comfort care’s influence on anxiety， pain and nursing satisfaction to postoperative patients with fracture

LU Meigui1 LIN Zhihong1 WU Xinbao2

1.Orthopedics Department，Lishui City Chinese Medicine Hospital， Lishui 323000，China；2.Orthopedics Department，Jishuitan Hospital of Beijing，Beijing 100035，China

[Abstract] Objective To explore comfort care’s influence on anxiety， pain and nursing satisfaction to postoperative patients with fracture. Methods A total of 521 postoperative patients with fracture from January to Auguest in 2012 were selected as control group， and were given routine nursing measures. 686 postoperative patients with fracture from January to Auguest in 2013 were selected as observation group， and were given systematic comfort care. Two groups’ self rating Anxiety Scale （SAS） and visual analogue scale （VRS） score were compared on postoperative 6h and 7d， and nursing satisfaction was evaluated before discharge. Results On postoperative 6h， there was no statistical difference on SAS and VRS between two groups（t=0.87， χ2=0.61， P>0.05）. Comparing with postoperative 6h， two groups’ SAS and VRS both decreased（t=3.51，5.06，P<0.01 or P<0.05）. On postoperative 7d， SAS and VRS in observation group were both lower than that in control group （t=4.70，χ2=3.89，P<0.05）.Nursing satisfaction in control group and observation group was （97.9±1.3）% and （90.0±2.5）% respectively， and there was statistical difference （t=4.78，P<0.05）. Conclusion Comfort care can effectively relieve postoperative fracture patients’ anxiety， reduce pain， and improve nursing satisfaction， so it provides favorable conditions for patients’ rehabilitation， also embodies the nursing work of knowledge value， and it has certain guiding significance for nursing care to postoperative fracture patients， even other professional patients.

[Key words] Comfort care；Fracture；Postoperative pain；Anxiety；Nursing satisfaction

舒適護理（comfort care）是護理人員針對導致患者不舒適的各種因素而實施的一種整體、個性化、創造性的有效護理模式，以最大限度地降低患者在生理、心理及社會交往上的不愉悅程度，進而促進疾病的康復[1]。由于手術創傷、術后限制體位等原因，骨折患者術后疼痛普遍存在，且多伴有程度不一的焦慮情緒[2]，影響術后患者的康復和生活質量。近年來，我科將舒適護理引入骨折患者術后護理工作中，實踐表明該舉措有效緩解了患者的焦慮情緒，控制了術后疼痛，提高了護理滿意度，患者比較舒適地度過了圍手術期，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我科于2013年1月正式將舒適護理理念引入至科室護理工作之中，將未開展舒適護理之前2012年1～8月期間我科收治的521例骨折術后患者設為對照組，其中男362例，女159例；年齡16～72歲，平均（54.5±9.8）歲。將開展舒適護理服務后2013年1～8月期間我科收治的686例骨折術后患者設為觀察組，其中男419例，女267例；年齡14～71歲，平均（55.1±10.5）歲。兩組患者病種均以股骨、股骨頸、脛腓、尺骨、髕骨等四肢骨折、鎖骨骨折、腰椎骨折及多發性骨折為主，骨折原因以車禍致傷、高處墜落致傷、摔傷和重物砸傷等為主。研究期間科室病床數、醫療和護理人員等均未出現明顯變化。本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別構成、年齡分布、骨折部位與類型、致傷原因以及病種的手術方式等一般資料比較，差異均無統計學差異（P>0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規骨科護理措施，包括在手術治療、臨床用藥、日常飲食、體位及運動恢復等方面給予指導和護理，防止壓瘡、靜脈血栓及感染等各種并發癥的發生，鎮痛方面僅遵醫囑給予常規鎮痛措施。觀察組在常規骨科護理措施的基礎上給予舒適護理干預措施[3-5]，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 體位舒適護理 根據骨折類型，指導患者合理放置患側肢體，維持一定功能位以促進患肢血液循環，減輕腫脹和局部疼痛。如對下肢骨折患者囑咐其抬高患肢以利于靜脈回流；對石膏固定的患肢密切觀察肢端血運情況；對胸腰椎骨折患者，囑其平臥硬板床，在傷椎處墊軟枕，保持脊柱置于水平位置，定時協助患者翻身側臥。

1.2.2 疼痛護理 在遵醫囑給予常規鎮痛處理的基礎上輔以必要的疼痛護理措施。指導患者認識疼痛，告知引起疼痛的原因及機制，遵醫囑服用止痛藥；指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時用手或針頭摁住切口，防止牽扯縫線；采用冷敷、冰敷及熱敷等各種理療方法，改善患肢血液循環，促進組織的新陳代謝；按照“頭-頸-胸-腹-背-腰-大腿-小腿-雙足”的順序依次放松各處肌肉，并配合冥想、腹式呼吸等以緩解患者的疼痛感受。

1.2.3 轉移患者注意力 可通過視覺分散法（讀報、看電視等）、聽覺分散法（聽音樂、故事等）、觸覺分散法（輕輕觸摸、按摩患肢皮膚），轉移患者的注意力，提高患者對疼痛的耐受閾值，降低其疼痛感受。

1.2.4 心理護理 護士要加強病房巡視，與患者進行必要的溝通交流，建立良好的護患關系，關心、體貼患者，尊重患者的人格，鼓勵患者訴說對疼痛的反應，及時發現患者可能存在的消沉、悲觀、失望以及焦慮等不良心理情緒，并盡量尋找到其原因所在。指導患者對術后疼痛和康復過程有正確的認識，從心理上消除不良心理情緒的負性影響。

1.2.5 早期康復鍛煉 只要患者無禁忌證，均應早期進行必要的功能鍛煉，告知患者提高早期鍛煉的必要性和重要性以及注意事項，早期功能鍛煉亦可有效減輕患肢腫脹、疼痛，減少并發癥，促進疾病康復。同時還應注意給予必要的飲食指導，加強飲食營養，促進骨折愈合。

1.2.6 營造舒適的康復環境 病室內環境整潔，保持安靜，空氣清新，溫濕度適宜，光線柔和，盡量避免或減少強光、噪音等不良刺激。對于存在嚴重不良心理情緒的患者，可邀請同病種康復過程中的患者到病室與患者溝通交流，分享術后疼痛控制經驗及康復心得體會，相互鼓勵，相互照顧，創造良好的病室氛圍。

1.3 評價方法

①采用焦慮自評量表（SAS）測量患者的焦慮值，分別于患者術后6 h和術后7 d時測量；②采用視覺模擬評分法（VRS）評估患者疼痛程度：0為無痛，1為輕度疼痛，2為中度疼痛，3為重度疼痛；分別于術后6 h和術后7 d時評估；③采用我院自行設計的《護理服務滿意度調查表》于患者出院前行護理滿意度評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮情緒比較

兩組患者術后6 h與術后7 d時SAS水平比較如表1所示。由表可見，術后6 h時，兩組患者的SAS水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d時與術后6 h比較，兩組患者的SAS水平均呈不同程度的降低，差異具有統計學意義（P<0.01或P<0.05）；術后7 d時，觀察組SAS水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術后6 h與術后7 d時SAS水平比較（x±s）

2.2 疼痛程度比較

兩組患者術后6 h與術后7 d時VRS評估比較見表2。術后6 h時，兩組患者的VRS評估比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d時，觀察組VRS評估得分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后6 h與術后7 d時VRS評估比較

2.3 患者滿意度比較

對照組與觀察組分別回收有效問卷509份和665份，兩組患者對護理工作的滿意度分別為（90.0±2.5）%、（97.9±1.3）%，差異有統計學意義（t=4.78，P<0.05）。

3 討論

對于骨折患者而言，無論是急診手術，還是擇期手術，在圍手術期患者多存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，加之術后疼痛的傷害性刺激，使患者飽受身心雙重傷害，可引起生理功能紊亂，對手術的順利實施和術后康復都會產生一些不利的影響。近年來，隨著人們對醫療衛生服務需求的不斷提升以及護理學理念的發展，特別是循證護理的出現，護理服務工作已經不再僅僅局限于生物醫學模式下的單純疾患照顧，更強調“以患者為中心”的人性化護理，包括飲食、健康教育及患者的心理護理等多方面的內容，更加注重以人為本，關注不同患者的需求，因而需要嚴謹、正確地應用目前所能獲取的最佳的研究成果[6，7]，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證，以對患者實施最佳的護理。它包含3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據；②護理人員的個人技能和臨床經驗；③患者的實際情況、價值觀和愿望。將上述因素系統有機地結合，制定護理計劃，實施護理措施，其目的在于為患者提供及時、正確、高效的醫療照顧。

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的和有效的護理模式，在本研究中，觀察組針對骨折患者術后普遍存在的制動限制而實施個體化的體位舒適護理；針對疼痛程度，在常規鎮痛處理的基礎上，輔以系統的緩解疼痛護理，包括放松訓練、轉移患者注意力和心理護理，同時指導患者早期康復鍛煉，同時為術后患者營造了舒適的康復環境，使患者以比較穩定的狀態接受術后康復治療。筆者深刻地體會在舒適護理中應盡量做到：心中有患者——能夠想到，目中有患者——能夠看到，耳邊有患者——能夠聽到，手中有患者——能夠做到，身邊有患者——始終臨在，真誠溝通交流——能夠說到做到；變被動服務為主動服務，變“患者要我做”為“我為患者做”。本研究結果顯示，術后6 h時，兩組患者的SAS水平與VRS評估水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），即表明術后兩組患者均具有比較明顯的焦慮情緒，疼痛較重，且組間無明顯差異；術后7 d時，觀察組患者經系統的舒適護理，其SAS水平、VRS評估水平均低于對照組水平，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者出院前滿意度問卷調查顯示患者滿意程度亦高于對照組，這表明觀察組患者經實施系統的舒適護理，有效降低了患者的焦慮情緒和疼痛程度，提高了患者對護理工作的滿意程度。這與類似文獻[3-5，8，9]研究的結果是一致的。如張文娟等[10]對150 例骨科手術患者分別采用常規護理與舒適護理，對兩組患者術后疼痛程度及對患者護理工作的滿意度進行了調查分析，結果顯示舒適護理組1 級、3 級及4 級疼痛的患者均明顯低于常規護理組（P<0.05），0 級疼痛患者明顯高于常規護理組（P<0.05），提示舒適護理可以明顯減輕患者的疼痛感。對患者的滿意度調查結果顯示，舒適護理組對各維度護理的滿意度分值均明顯高于常規護理組（P<0.05），提示舒適護理能得到患者較高的滿意度。由于護理工作范圍和倫理學因素所限，本研究經選用常規定性或定量指標，如對于焦慮程度的評估，僅選用SAS評估，而未選用尿17-羥皮質類固醇（17-OHCS）水平測定，17-OHCS是腎上腺皮質類固醇激素在尿中的代謝產物，被認為是評價焦慮程度比較敏感、客觀的指標[11]。

綜上所述，舒適護理有效緩解了骨折術后患者的焦慮情緒、降低了疼痛程度，提高了護理滿意度，為患者康復提供了有利條件，進而體現了護理工作的知識價值，對骨折術后患者的護理乃至其他專業患者的護理照顧均具有一定的指導借鑒意義。

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（收稿日期：2013-09-02）