飲食和運動護理指導對多囊卵巢綜合征患者代謝狀態的影響

[摘要] 目的 探討飲食和運動護理指導對多囊卵巢綜合征患者代謝狀態的影響。 方法 選擇本院多囊卵巢綜合征患者64例，隨機分為兩組；對照組給予常規治療及護理，觀察組在對照組的基礎上給予個體化飲食和運動指導，比較護理前后患者體重、糖代謝、脂代謝水平。 結果 護理干預后觀察組患者體重、BMI、腰圍、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、血TG、TC、LDL明顯低于對照組（P<0.05），HDL明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 飲食和運動護理指導可改善多囊卵巢綜合征患者體重及糖、脂代謝情況，對預防患者代謝紊亂有重要作用。

[關鍵詞] 飲食指導；運動指導；多囊卵巢綜合征；代謝

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0131-03

Influence of diet and exercise guidance on metabolic state of patients with polycystic ovary syndrome

TONG Chunhua

Department of Fifth Ward （Obstetrics）， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of diet and exercise guidance on metabolic state of patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods Sixty-four patients with PCOS admitted in our hospital were randomly divided into two groups， patients in control group were given routine treatment and nursing， patients in observation group were given individualized diet and exercise guidance on basis of conventional treatment and nursing， before and after nursing intervention， the body weight， glucose metabolism， lipid metabolism of patients in two groups were measured and compared. Results After intervention， the body weight， BMI， waist circumference， fasting insulin， insulin resistance index and TG， TC， LDL of observation group were all significantly lower than those of control group （P<0.05）， HDL was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Diet and can improve body weight， glucose and lipid metabolism in patients with PCOS， and it has an important role in prevention of metabolic disorders caused by PCOS.

[Key words] Dietary guidance； Exercise guidance； Polycystic ovary syndrome； Metabolism

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以閉經、月經稀發或不規則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖、雙側卵巢呈多囊性增大等為主要癥狀[1]。臨床調查顯示育齡期婦女PCOS發病率為5%～10%，且50%以上的患者存在肥胖和胰島素抵抗現象，肥胖及胰島素抵抗會進一步影響內分泌功能，引起心血管疾病及代謝綜合征等[2]。因此如何有效控制患者肥胖情況及胰島素抵抗，對緩解內分泌、代謝紊亂和鞏固治療效果有重要意義[3]。本文對本院PCOS患者在臨床治療的基礎上給予個體化飲食和運動指導，探討其在改善患者代謝狀態中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月收治的多囊卵巢綜合征患者64例，全部患者診斷均符合2003年鹿特丹PCOS國際診斷標準[4]：①排卵減少或者無排卵；②有唑瘡、多毛等雄激素水平升高的表現；③超聲表現為多囊卵巢（一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡和/或卵巢體積>10 mL，符合以上3項中的2項即可做出診斷。 排除標準：①腎上腺疾病、高泌乳素血癥等其他引起雄激素水平異常的疾病；②3個月內曾使用激素、調脂、胰島素類藥物者；③妊娠或近期有妊娠相關事件者；④無法按醫囑配合治療及護理者。所有患者年齡21～30歲，平均（25.6±3.0）歲，按隨機原則分為觀察組和對照組各32例，觀察組患者年齡21～28歲，平均（25.2±2.6）歲，體重（65.4±5.3） kg，BMI （25.5±2.8）kg/m2；對照組患者年齡22～30歲，平均（25.9±2.9）歲，體重（65.0±5.7）kg，BMI （26.0±2.3）kg/m2，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）全部患者入院明確診斷后，由專門人員測定患者身高、體重、腰圍，計算體質量指數，并于入院當天抽肘靜脈血10 mL，離心后收集血清，送化驗室檢測患者血清性激素水平，次日晨起空腹抽靜脈血，送實驗室檢查血糖、血脂、胰島素情況，其中性激素及胰島素水平采用化學發光法檢測，血糖檢測采用葡糖糖氧化酶法，血脂檢測采用日立7060全自動生化分析儀檢測。（2）根據上述各檢測指標進行綜合評價，對照組患者給予常規治療及護理，向患者講解疾病相關知識及日常注意事項，進行簡要的健康指導。觀察組患者在上述治療的基礎上根據具體情況制定飲食、運動處方，并由護理人員向患者發放，向患者講解飲食和運動需要注意的細節及重要性，并指導患者進行飲食、運動日記的記錄，以便于后期查看并改善。①飲食指導：控制飲食中糖、蛋白質、脂肪比例為50%～55%、18%～33%以及8%～14%，并指導患者查看食物交換份表，每人發放一個食物交換份表，由患者根據表格中的交換份數，自主選擇食物，提倡優質蛋白質飲食，如魚類、豆類，禁忌甜食、油炸或高脂肪類飲食，建議多食用粗糧，利于胃腸蠕動，防止便秘。②運動指導：運動以步行為主，速度根據個人情況而定，肥胖者一般選擇（120～150）步/min，非肥胖者110步/min左右。前2周運動時間為30 min/d，以后逐漸延長至1 h/d，早晚各1次，運動形式由步行逐漸過渡到走跑結合、慢跑。如果進行室內運動，可行仰臥起坐（由5個/次，逐漸增加到30個/次），蹲下起立（由20個/次增加到100個/次），以及床上運動（上、下肢抬起、放下、左右分開等動作，20個/次）。上述運動最好每天堅持按要求進行，但是部分無法堅持的肥胖患者每周至少堅持5 d或者隔日1次。（3）每位患者均由對應責任護士統一負責，每周對患者進行電話隨訪，詢問飲食、運動執行情況，解答患者疑問，強調嚴格按要求進行飲食、運動，并根據患者自述精力、睡眠、情緒、心率等情況，判定飲食運動是否適度，并進行適當調整。

1.3 觀察指標

全部患者護理干預前及干預3個月后進行體重、腰圍測定（包括體重、腰圍、BMI），抽血檢測血糖（空腹血糖）、胰島素（空腹胰島素、胰島素抵抗指數）、血脂情況（TC、TG、LDL、HDL）并進行組間比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，同組內護理前后比較，用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重控制情況比較

觀察組患者護理干預后體重、BMI、腰圍均較干預前降低（P<0.05），對照組護理后體重較前下降（P<0.05），BMI、腰圍較前有所降低但差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后體重、BMI、腰圍均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后血糖及胰島素情況比較

觀察組患者護理后空腹胰島素、胰島素抵抗指數均明顯降低（P<0.05），對照組上述指標無明顯改變；觀察組護理后空腹胰島素、胰島素抵抗指數明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理前后脂代謝情況比較

觀察組護理后TG、TC、LDL明顯低于護理前，HDL明顯高于護理前（P<0.05），對照組護理前后上述指標無明顯變化（P>0.05），兩組護理后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PCOS是育齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥為特征，PCOS是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內膜癌的重要危險因素[5]。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現家族群聚現象，提示有遺傳因素的作用[6]。傳統PCOS多采用手術治療，但是多數患者有生育要求，因此目前多采用藥物治療，均給予抗高雄激素血癥藥物及促排卵藥物等，但是單純藥物治療的效果并不甚理想，有必要進一步配合非藥物干預[7]。

PCOS患者內分泌代謝紊亂，并且多數患者存在肥胖及胰島素抵抗的情況，飲食運動指導可以幫助患者建立一種健康的生活方式，有利于控制PCOS及其并發癥[8]。有研究表明脂肪組織可以參與調節機體內分泌和能量代謝，還可以分泌與內分泌代謝紊亂相關的脂肪細胞因子[9]。而飲食、運動控制體重可以有效減少內臟脂肪組織體積，調節脂肪因子的分泌，從而改善內分泌情況，對阻斷PCOS進程及防治遠期并發癥有重要意義。國外有研究表明健康生活方式可使糖尿病高危人群發生代謝綜合征的概率降低40%～60%[10]。本文中觀察組患者在常規治療的基礎上根據患者情況制訂飲食和運動處方，并由護理人員監督指導嚴格執行，干預3個月后患者體重、BMI、腰圍均較干預前及同期對照組患者降低，且觀察組TG、TC、LDL明顯低于對照組，HDL明顯高于對照組，說明個體化飲食及運動指導在改善PCOS患者脂代謝、體重方面確實有一定效果。

有研究顯示半數以上的PCOS患者存在胰島素抵抗情況，且在肥胖患者中尤為明顯，因此肥胖可能是PCOS患者發生胰島素抵抗的一個重要因素[11，12]，本文認為控制體重改善胰島素抵抗是改善PCOS患者糖代謝、預防遠期并發糖尿病的關鍵。本文觀察組患者給予飲食、運動指導干預3個月后，空腹胰島素、胰島素抵抗指數均明顯降低，且低于同期的對照組，說明飲食運動干預可以起到改善PCOS患者糖代謝的作用。

綜上所述，健康的生活方式、合理的飲食和運動指導對PCOS患者病程進展及并發癥防治具有藥物無法替代的作用，可以有效改善患者體重及糖、脂代謝情況，進一步控制內分泌紊亂狀態，但PCOS病程往往較長，需要患者保持良好的自律性，配合護理隨訪，保持健康生活管理狀態。

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（收稿日期：2013-09-29）