流程管理在預防骨科住院患者跌倒中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討流程管理在預防骨科患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011 年4月～2012年3月收治的1850名患者為對照組，采用傳統(tǒng)方案進行跌倒管理， 2012年4月～2013年3月1910名患者為實驗組，采用預防跌倒評估監(jiān)控流程進行跌倒管理，流程化管理包括成立預防跌倒管理小組、篩查高危跌倒患者、制定預防跌倒的有效措施及跌倒的處理流程等，對比兩組患者跌倒發(fā)生率。 結(jié)果 對照組跌倒發(fā)生率為1.405%（26/1850），患者滿意度為89.8%；實施預防跌倒管理流程后，實驗組跌倒的發(fā)生率為0.104%（2/1910），患者滿意度為98.1%，實驗組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.01），實驗組跌倒損傷情況明顯低于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 流程管理應(yīng)用于骨科患者可降低跌倒發(fā)生率，有效預防患者跌倒，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 骨科患者；跌倒；流程管理

[中圖分類號] R47；R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）34-0140-03

Process management in the prevention of falls in orthopedic hospitalized patients

LI Xiuhong YE Qinglin YANG Lixia

Department of Orthopedics，Pingxiang City People's Hospital，Pingxiang 337055，China

[Abstract] Objective To explore application effect of the process management in the prevention of falls in patients with orthopedic. Methods There were 1850 patients from April 2011 to March 2012 admitted to the control group，used the traditional fall management program，1910 patients from April 2012 to March 2013 admitted to the observation group，the used of fall prevention assessment monitoring process for fall management，process management included the establishment of fall prevention management team，screening high-risk patients fall to develop effective measures to prevent falls and falls processes，etc.，compared two groups of patients the incidence of falls. Results In the control group，the incidence of falls by 1.405%（26/1850），the patient satisfaction was 89.8%；implementing fall prevention management processes，the observation group，the incidence of falls by 0.104%（2/1910），the patient satisfaction was 98.1%；The incidence rate of falls in observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Fall injury in experimental group was significantly lower than the control group（P<0.01）. Conclusion Process management to orthopedic patients can reduce the incidence of falls，and effectively prevent patient falls，and improve patient satisfaction.

[Key words] Orthopedic patient；Falls；Process management

跌倒是指患者非故意或者突然停頓時，雙腳之外的所有部位觸及地面的情況。骨科患者在手術(shù)后常常存在不同程度的功能障礙，極易跌倒[1]。5%～15%的患者跌倒后會造成骨折、脫臼、腦部損傷及軟組織挫傷等[2，3]。住院患者常因跌倒而引發(fā)醫(yī)療糾紛，增加額外的醫(yī)療康復費用，不僅損害了患者的健康，也影響到了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。為減少骨科患者跌倒事件的發(fā)生，保障患者在醫(yī)院診治過程中的安全，我院骨科自2012年4月開始實施流程化管理，從而評估監(jiān)控預防跌倒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院兩個骨科護理單元2011年4月～2013年3月住院患者為預防跌倒的研究對象。對照組選擇2011 年4月～2012年3月間收治的1850名患者，采用傳統(tǒng)方案進行跌倒管理，其中男1000例，女850例，年齡48～93歲，平均78.5歲；實驗組選擇2012年4月～2013年3月間收治的1910名患者，采用預防跌倒評估監(jiān)控流程進行跌倒管理，其中男1002例，女908例，年齡45～95歲，平均78.6歲，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2. 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)方案進行跌倒管理：患者入院科室護士根據(jù)患者跌倒危險因素評估表，對患者進行評估，責任護士對跌倒高危人群行常規(guī)防范跌倒知識宣教及措施落實，患者跌倒后24 h內(nèi)上報護理部，護理部在護士長例會上對跌倒事件行討論分析，根據(jù)跌倒發(fā)生經(jīng)過和跌倒后的嚴重程度，確定引起跌倒的原因和決定當事人應(yīng)承擔的責任。

1.2.2 實驗組 采用預防跌倒評估監(jiān)控流程進行跌倒管理。

（1） 醫(yī)院制定預防住院患者跌倒政策，各醫(yī)護部門依照其特性建立患者跌倒風險評估機制，使預防住院患者跌倒工作得到有力后勤保障及政策支持。（2）醫(yī)院對于直接護理患者的醫(yī)護人員皆施以預防患者跌倒的教育訓練，進行考核，評定成績，計入業(yè)績考核內(nèi)容[4]。（3）患者入院后首診護士應(yīng)認真、客觀、真實地對患者跌倒危險因素進行評估。評估內(nèi)容主要包括：患者年齡、患者意識、患者精神狀態(tài)的改變、活動能力、肌力、排泄狀況、使用特殊藥物、跌倒史、視覺功能、特殊診斷等。（4）責任護士對跌倒高危患者每3天評估一次，如患者病情好轉(zhuǎn)，跌倒危險度減低，則每7天評估一次，評估的同時對患者及家屬進行防跌倒知識的強化教育。（5）跌倒高風險住院患者預防跌倒措施 ①患者床頭卡懸掛“預防跌倒”警示標示，為患者佩戴藍色手圈，并列入交班[5]。②使患者及家屬掌握預防跌倒的重要性、方法、注意事項，告知患者目前活動能力，勿讓患者獨處或自行下床。③護士要及時回應(yīng)患者的呼叫，加強巡視，呼叫器和常用物品放在患者隨手可及之處。④引導患者熟悉病房環(huán)境。妥善固定床輪，病區(qū)走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，及時清理易致患者跌倒的障礙物。⑤隨時保持病房地面清潔干燥，如進行地面濕拖，需在醒目處放置“小心地滑”的警示牌，并叮囑患者不要隨便下床活動。⑥指導患者穿防滑鞋，選擇合適的衣褲，避免褲腳過長。叮囑患者沐浴時使用防滑墊，必要時為患者安放塑料靠背椅，并叮囑患者不要在空腹或飽餐后沐浴[6，7]。

1.2.3 跌倒處理流程 （1）患者跌倒時要立即啟動住院患者的跌倒應(yīng)急預案。（2）護士立即通知醫(yī)師和護士長，監(jiān)測生命體征、評估傷情、對患者進行對癥處理，嚴密觀察患者的病情變化，盡量降低跌倒的危害程度。（3）科主任及經(jīng)管醫(yī)師評估跌倒原因，護士長及責任護士及時去除致跌倒因素。（4）責任護士填寫患者跌倒質(zhì)控報告表，護士長24 h內(nèi)上報護理部，必要時上報院領(lǐng)導。（5）當?shù)顾律眢w傷害嚴重程度為重度或以上者，于72 h內(nèi)完成跌倒事件處理提案及事件分析表。（6）護理部需及時對跌倒事件進行匯總并分析原因（每季度進行一次），進一步完善防范措施。

1.2.4 患者滿意度調(diào)查 自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，于患者出院時調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)療護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境及主觀感受等。每個問題有4個選項：分別為“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”。每項為1分，選擇“一般”和“不滿意”項時不得分。計算公式為：出院病人的滿意度=出院病人評價得分之和/問卷應(yīng)答人項目數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行處理，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率的比較

預防跌倒管理流程實施后，實驗組跌倒的發(fā)生率明顯低于對照組 （χ2=6.712，P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者損傷情況比較

實驗組跌倒患者（2例）中，均未出現(xiàn)損傷情況。對照組（26例）中，8例軟組織挫傷，9例開放性軟組織損傷，且傷口需要縫合，4例股骨頸骨折，5例未出現(xiàn)損傷，兩組損傷情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（u=4.176，P<0.01）。

2.3 兩組患者滿意度的比較

對照組患者滿意度為89.8%，實驗組患者滿意度為98.1%。實施預防跌倒管理流程后患者滿意度得到明顯提高。

3 討論

合理的護理流程、有條不紊的護理工作，能有效、全面地減少住院患者的跌倒次數(shù)，預防患者被動性和盲目性[8-10]。而及時的簽名和告知又可使患者及家屬自覺地配合醫(yī)護人員，增強護患之間的溝通，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

我院建立了“多途徑、多視角、多方位的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)” 實施預防跌倒管理流程[11]，實行三級流程監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（護理部、科護士長及科室）。健康教育的落實，有效地避免了護理工作脫節(jié)，為患者提供了更人性化的護理，優(yōu)化的流程管理又提高了護理管理者的工作效率，每個護士自覺建立防范的安全理念，并做好防護措施，從而保證患者的安全。有墜床、跌倒?jié)撛谖ｋU因素的患者，應(yīng)在床尾懸掛防止墜床、跌倒的黃色標志，提醒醫(yī)護人員注意安全，落實安全規(guī)程。

流程管理是一種新的管理方法和管理思想[12]，通過組織醫(yī)護人員學習骨科患者跌倒的危害及易發(fā)因素，可提高全科護士的安全防范意識和責任感，調(diào)動其工作主動性，為患者提供各項安全防護措施。

分析本次研究的結(jié)果，實施流程管理預防跌倒措施后，患者跌倒的發(fā)生率及損傷情況得到了明顯下降，與對照組相比差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），患者滿意度也得到明顯提高。跌倒流程管理是一種簡單、直觀、可操作性強的預防模式，不僅能夠使跌倒管理程序化、規(guī)范化、制度化，還能減少高危跌倒的漏報，減少患者跌倒的發(fā)生。進行階段性評估的同時，對高危患者進行一次強化教育，可以提高患者的依從性，使患者更好地配合醫(yī)護人員。另一方面，流程管理使責任護士、護士長、科護士長和護理部共同參與到了預防跌倒的過程中，不僅加強了臨床護士的責任意識，還使管理者及時地了解了工作中的難點和薄弱環(huán)節(jié)，及時提出有效的指導意見，有效地預防了跌倒的發(fā)生，降低了跌倒發(fā)生率。

綜上所述，流程管理在預防骨科住院患者跌倒中起著重要的作用，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-21）