新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育新思路探析

摘 要 醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，他們的醫(yī)學(xué)水平和職業(yè)道德水平將直接影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生由于其出生的年代、成長(zhǎng)的環(huán)境、接受的教育的不同，與“80后”、“70后”在思想方面有著本質(zhì)的差別。面對(duì)新形勢(shì)，要培養(yǎng)醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛的“90后”醫(yī)學(xué)生，必須針對(duì)新問(wèn)題，轉(zhuǎn)變新思路，從醫(yī)德教育內(nèi)容、課程體系、教育平臺(tái)等方面入手，走出一條新途徑。

關(guān)鍵詞 新形勢(shì) 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)德教育 新思路

中圖分類號(hào)：G41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的對(duì)象是人，正所謂“健康所系，性命相托”，因而，全部的醫(yī)學(xué)活動(dòng)都必須有完善的、具體的思想道德體系來(lái)指引與規(guī)范。古人云：“大醫(yī)精誠(chéng)”、“醫(yī)者父母心”所講的就是醫(yī)德，這表明，醫(yī)務(wù)人員除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，將為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們的醫(yī)學(xué)水平和職業(yè)道德水平將直接影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。高尚的醫(yī)德，不是朝夕之間就形成的，醫(yī)德養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、全面的過(guò)程。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)生，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

1 新形勢(shì)下醫(yī)德教育面臨的挑戰(zhàn)

1.1 醫(yī)學(xué)生群體性格更為突出

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生基本上是“90后”， “90后”由于成長(zhǎng)環(huán)境的原因，與“80后”、 “70后”在思想方面有著本質(zhì)的差別。首先，“90后”大都是獨(dú)生子女，深得父母家人的寵愛，大多養(yǎng)成了一切以自我為中心的思想，習(xí)慣更多地關(guān)注自我。并且因?yàn)樵诩彝ダ锾幱谥行牡匚唬钍芗胰说暮亲o(hù)，直接面對(duì)挫折和失敗的機(jī)會(huì)減少，致使他們心理承受能力較差，耐挫能力弱。其次，由于出生在改革開放10多年后，我國(guó)的物質(zhì)條件已較好，“90后”成長(zhǎng)在較為優(yōu)越的物質(zhì)生活環(huán)境中，沒有經(jīng)歷過(guò)“80后”、 “70后”較為艱苦的生活環(huán)境，因而，大多缺乏吃苦耐勞、勤儉節(jié)約的良好品質(zhì)。最后，由于“90后”大都是獨(dú)生子女，相對(duì)于“80后”、 “70后”，他們從小缺乏與同齡伙伴之間的交往，因此，相對(duì)來(lái)說(shuō)，他們?cè)谌穗H交往方面往往缺乏溝通技巧，不太善于與人交流，從而容易導(dǎo)致心理的孤寂與自閉。

1.2 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系更趨緊張

近年來(lái)，由于種種原因，我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系更趨緊張，醫(yī)療糾紛更為頻繁，醫(yī)患沖突更為激烈。“縫肛門”、“下跪門”、女醫(yī)生“自殺門”等等常見諸報(bào)端。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年1-10月間，全國(guó)共調(diào)處醫(yī)療糾紛14976起，平均每月約1500起。2012年，北京警方在全市首批50家醫(yī)院53個(gè)院區(qū)設(shè)立警務(wù)工作室，以便做好醫(yī)院內(nèi)的秩序維護(hù)和突發(fā)事件的處置工作。作為“白衣天使”的醫(yī)務(wù)人員，為何會(huì)成為患者怨恨，甚至仇視的對(duì)象呢？當(dāng)然，其中重要的原因是醫(yī)療體制改革，醫(yī)院的性質(zhì)從公益性轉(zhuǎn)變?yōu)橛裕谑袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)追逐利益的導(dǎo)向下，醫(yī)院爭(zhēng)創(chuàng)效益，將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室的效益直接掛勾，從而引導(dǎo)或是迫使醫(yī)務(wù)人員開大處方，過(guò)度檢查，從而損害患者利益，降低患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。然而，造成醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的原因還是部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的缺失。主要表現(xiàn)為：

（1）部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差。當(dāng)前我國(guó)的部分醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中表現(xiàn)為一種純粹的技術(shù)行為，而缺乏對(duì)患者的人性關(guān)懷，醫(yī)療過(guò)程中態(tài)度生硬、冷漠。醫(yī)務(wù)人員更多地借助冰冷的醫(yī)療器械處理病情，如診斷過(guò)程，更多的是依靠各類檢查結(jié)果，而不是醫(yī)生親自進(jìn)行叩診、問(wèn)診、聽診等。著名倫理學(xué)家杜治教授指出：“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面前，人是肉體的物質(zhì)，人是CT的圖像，人是基因的組成 ，因而醫(yī)學(xué)日益失去了昔日對(duì)人的溫暖而變得冰冷。”

（2）部分醫(yī)務(wù)人員溝通技巧的缺乏。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，傳統(tǒng)以來(lái)就是注重技術(shù)、技巧的培養(yǎng)，而忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，更缺少“人際交往”、“溝通技巧”、“心理學(xué)”方面的教育。因而，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)患者時(shí)，往往缺乏與患者的交流的技巧和耐心，更沒有了解患者心理需求的意識(shí)，而更多的是居高臨下的命令式口吻或職業(yè)性的冷靜分析，不容置疑的權(quán)威姿態(tài)，醫(yī)務(wù)人員與患者之間無(wú)法進(jìn)行有效的交流，從而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏親切感與信任感。

（3）部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)不斷。近幾年來(lái)，因醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢屢發(fā)生。如2009年11月4日南京某醫(yī)院因值班醫(yī)生以“晚上把我叫起來(lái)，我不要睡覺了嗎”為理由，延誤治療，致使5個(gè)月嬰兒徐寶寶死亡。2010年6月20日，又因該醫(yī)院醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)而錯(cuò)失搶救時(shí)間，致使11個(gè)月的寶寶死亡。同一家醫(yī)院，僅僅相隔七個(gè)月，繼續(xù)發(fā)生因醫(yī)生瀆職而致患者死亡的醫(yī)療事故。另外，諸如發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、器械留在患者體內(nèi)等事故也屢見不鮮。這一切都指向部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者的生命健康不負(fù)責(zé)任。這類事故的多次發(fā)生，給患者及家屬帶來(lái)了無(wú)法彌補(bǔ)的損失和永遠(yuǎn)的傷痛，也讓患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員更加不信任，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

（4）虛擬世界對(duì)“90后”醫(yī)學(xué)生影響深遠(yuǎn)。當(dāng)前形勢(shì)下，互聯(lián)網(wǎng)以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，正深入的影響著社會(huì)的方方面面， “90后”醫(yī)學(xué)生由于生長(zhǎng)在知識(shí)爆炸的時(shí)代，從小習(xí)慣通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)知識(shí)，獲取資訊，他們的知識(shí)更為豐富，視野更為開闊。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)具有開放性、隱藏性、即時(shí)性等特點(diǎn)，造成了網(wǎng)絡(luò)存在著低俗、色情、反動(dòng)的內(nèi)容，存在信息垃圾、惡意攻擊、造謠惑眾、詐騙等不良信息和行為，良莠不齊的信息深刻地影響著“90后”的醫(yī)學(xué)生，使得他們思想更為復(fù)雜，醫(yī)德養(yǎng)成面臨更多挑戰(zhàn)。

2 新形勢(shì)下醫(yī)德教育新思路

面對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)德教育的新挑戰(zhàn)，培養(yǎng)醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)生，必須針對(duì)問(wèn)題，轉(zhuǎn)變思路，從醫(yī)德教育內(nèi)容、課程體系、教育平臺(tái)等方面入手，走出一條新途徑。

2.1 與時(shí)俱進(jìn)，更新醫(yī)德教育內(nèi)容

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法律和職業(yè)道德教育三個(gè)方面。其中醫(yī)學(xué)倫理教育主要通過(guò)開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)等課程。醫(yī)學(xué)法律教育則是開設(shè)如衛(wèi)生法等課程。職業(yè)道德教育主要是通過(guò)開設(shè)思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)這一思想政治理論課進(jìn)行，而醫(yī)德教育在這些課程中僅有很少的內(nèi)容。在當(dāng)前形勢(shì)下要進(jìn)行良好的醫(yī)德教育，必須更新醫(yī)德教育的內(nèi)容，醫(yī)德教育應(yīng)該包括以下五個(gè)方面的內(nèi)容：一是醫(yī)德規(guī)范教育，可以1988年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》為依據(jù)。二是醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理教育必須緊密聯(lián)系當(dāng)前醫(yī)學(xué)前沿的熱點(diǎn)問(wèn)題，如基因技術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植技術(shù)等。三是衛(wèi)生法學(xué)教育。除開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)課程，教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)包括醫(yī)學(xué)法律體系的構(gòu)建、醫(yī)療糾紛的防范與處理等。四是醫(yī)患關(guān)系教育。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括人際交往、溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、職業(yè)禮儀等方面。五是職業(yè)情感和職業(yè)道德的養(yǎng)成。包括醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的內(nèi)在道德依據(jù)、心理情感和違背職業(yè)道德、職業(yè)情感的后果。

2.2 優(yōu)化課程體系

面對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)德教育的新挑戰(zhàn)，醫(yī)德教育必須放棄“一刀切”的教育模式，針對(duì)不同專業(yè)，不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，采取不同的醫(yī)德教育內(nèi)容和手段。這就必須進(jìn)一步優(yōu)化課程體系，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為例，從新生入學(xué)開始進(jìn)行職業(yè)道德教育和職業(yè)情感養(yǎng)成教育，在新生入學(xué)教育時(shí)進(jìn)行《醫(yī)學(xué)生誓言》宣誓，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課程重點(diǎn)講述醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范，新生第一節(jié)人體解剖課開展尊重生命的教育等。通過(guò)這些課程及儀式使醫(yī)學(xué)生在潛移默化中初步形成基本的職業(yè)道德和情感。大二開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育，使醫(yī)學(xué)生初步掌握倫理學(xué)的理論知識(shí)，并關(guān)注當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)倫理的熱點(diǎn)問(wèn)題。大三主要進(jìn)行衛(wèi)生法學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)務(wù)人員和患者各自具有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，從而站在法律的角度來(lái)思考和規(guī)范自身的行為。大四主要進(jìn)行人際交往、職業(yè)禮儀、醫(yī)患關(guān)系等方面的教育，以解決“90后”醫(yī)學(xué)生多數(shù)不善于與人溝通的問(wèn)題，使之掌握溝通技巧，養(yǎng)成良好的職業(yè)禮儀，為大五的臨床實(shí)習(xí)作好準(zhǔn)備。大五主要是通過(guò)實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育，內(nèi)容涉及到醫(yī)德教育的方方面面，主要是通過(guò)實(shí)踐找出自身存在的問(wèn)題及相應(yīng)的解決方法。當(dāng)然，不同專業(yè)醫(yī)德教育的內(nèi)容各不相同，如中醫(yī)應(yīng)更加注重傳統(tǒng)文化素質(zhì)的培養(yǎng)，更多的用歷代名醫(yī)的高尚行為熏陶和感染中醫(yī)學(xué)生。護(hù)理學(xué)則應(yīng)更注重職業(yè)禮儀、溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理方面的教育。總之，要根據(jù)不同專業(yè)、不同年級(jí)、不同時(shí)期開設(shè)有針對(duì)性的醫(yī)德教育內(nèi)容，只有這樣才能做到事半功倍。

2.3 拓展醫(yī)德教育平臺(tái)

新形勢(shì)下，以網(wǎng)絡(luò)為代表的新技術(shù)新媒體正深刻影響著大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。“90后”醫(yī)學(xué)生于其成長(zhǎng)環(huán)境的原因，網(wǎng)絡(luò)等新技術(shù)的影響尤為深刻，要做好當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作，除了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)等平臺(tái)和手段外，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的重要性不容置疑。因此，要利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方便、快捷、覆蓋面廣等特點(diǎn)，積極開展醫(yī)德教育，如在校園網(wǎng)絡(luò)BBS上開展關(guān)于醫(yī)德教育的討論，或者就某一醫(yī)療糾紛請(qǐng)醫(yī)學(xué)生發(fā)表看法等，也可以通過(guò)學(xué)校官方微博給醫(yī)學(xué)生通報(bào)當(dāng)前醫(yī)德教育的熱點(diǎn)話題。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)校可以及時(shí)了解醫(yī)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，醫(yī)學(xué)生也可以方便快捷地獲取相關(guān)知識(shí)和最新資訊，這有利于醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的養(yǎng)成。

總之，面對(duì)當(dāng)前的新形勢(shì)新挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育應(yīng)根據(jù)時(shí)代發(fā)展的要求，與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)把握新情況，拓展新思路，提出新對(duì)策，將醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的始終。只有這樣，才能更好地為醫(yī)學(xué)生提供良好的醫(yī)德教育，才能培養(yǎng)出醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精諶的白衣天使。

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