國家青年女子橄欖球運動員踝關(guān)節(jié)損傷的治療與康復(fù)

摘 要 踝關(guān)節(jié)扭傷是全身關(guān)節(jié)扭傷中最為常見的一種病癥，在激烈的運動比賽中經(jīng)常出現(xiàn)，若得不到及時正確的治療，常留下后遺癥。為保證運動員能在受傷后盡可能快的返回訓(xùn)練比賽中去，本文對近年來對橄欖球運動員踝關(guān)節(jié)損傷治療和康復(fù)方法進(jìn)行收集整理，為有效地治療踝關(guān)節(jié)扭傷提供參考。

關(guān)鍵詞 國家青年女子橄欖球 踝關(guān)節(jié)扭傷 治療 康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

0 前言

踝關(guān)節(jié)扭傷在運動員運動損傷中出現(xiàn)較為普遍，尤其以對抗激烈著稱的橄欖球運動最為常見。橄欖球極具挑戰(zhàn)性，且具有沖、撞、撲、踢、攔等對抗性動作，創(chuàng)傷頻繁。治療不當(dāng)會致韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)遺留不穩(wěn)，甚至日后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和習(xí)慣性扭傷，競技水平都會受到不同程度的影響。現(xiàn)將近年來對橄欖球運動員急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療康復(fù)概述如下。

1 分析討論

1.1 損傷原因

1.1.1 與解剖位置有關(guān)

根據(jù)解剖特點，踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端、距骨、跟骨組成、脛骨下端向內(nèi)突出的部分被稱為內(nèi)踝，腓骨下端向外突出的部分被稱為外踝。脛腓骨下端有側(cè)副韌帶連接，使踝關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定。內(nèi)側(cè)有堅韌的三角韌帶，外側(cè)有三個獨立的韌帶。由于外側(cè)的韌帶較內(nèi)側(cè)的韌帶弱，加上內(nèi)踝較短，所以易發(fā)生足內(nèi)翻而損傷外側(cè)副韌帶。踝關(guān)節(jié)背屈時，距骨無活動余地，但在跖屈（提起腳跟）時，距骨可向兩側(cè)輕微活動，所以踝關(guān)節(jié)往往在跖屈位發(fā)生內(nèi)翻位扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷尤其是以內(nèi)翻損傷造成外側(cè)副韌帶拉傷撕裂甚或斷裂的多見。還有另外一個原因，是小腿內(nèi)側(cè)支配足部的肌肉群如脛前肌、脛后肌均較強大有力，可以穩(wěn)定住踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，不使其外翻移位；相反，小腿外側(cè)支配足部的腓骨長肌、腓骨短肌相對比較薄弱，一遇扭傷時，它不能緊緊地控制踝外側(cè)穩(wěn)定不動，而是被迫拉伸而令踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻扭傷踝的外側(cè)。

1.1.2 與橄欖球技術(shù)特點有關(guān)

橄欖球運動技術(shù)復(fù)雜，在練習(xí)中技術(shù)運動的轉(zhuǎn)換比較頻繁，要求不斷改變方向、急停急起等對身體素質(zhì)要求較高，尤其對下肢及各關(guān)節(jié)的力量、速度、靈敏度和柔韌極為重要，如果這些素質(zhì)不好，就會造成腳踝損傷。對隊員跳起做一些空中傳接球動作時，足就處于跖屈內(nèi)翻位，如果落地時身體重心不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜，或踩在高低不平的地面上，而有些隊員又缺乏自我保護(hù)的應(yīng)變能力，就會以足的前外側(cè)著地，使足內(nèi)翻，導(dǎo)致?lián)p傷。

1.2 損傷等級

1.2.1 一級損傷輕度

受傷后一瞬間感覺疼痛，但不久消失或有所緩解，運動員尚可繼續(xù)訓(xùn)練比賽。檢查韌帶受到拉扯，有疼痛腫脹。部分纖維撕裂，周圍的纖維結(jié)締組織無損害，關(guān)節(jié)內(nèi)可有較多滲出，但無韌帶松弛、無功能喪失或關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等現(xiàn)象。

1.2.2 二級損傷中度

韌帶有部分撕裂，有輕微的韌帶松弛，受傷部位滲出明顯并伴有中等程度疼痛，關(guān)節(jié)輪廓模糊、圍長增加。出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)活動減少和不穩(wěn)定的現(xiàn)象，運動員感覺劇痛已不能堅持訓(xùn)練比賽。

1.2.3 三級損傷嚴(yán)重

韌帶于骨膜附著處部分撕脫或完全斷裂，疼痛劇烈，踝關(guān)節(jié)的下側(cè)腫脹明顯蔓延至趾底，關(guān)節(jié)輪廓模糊不清，關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定度明顯喪失。因為滲出較重，日后受傷段皮膚呈紫褐色。

1.3 損傷部位分型

1.3.1 外側(cè)韌帶損傷

由足部強力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。一般以撕裂傷多見，而斷裂則較為少見。

1.3.2 內(nèi)側(cè)韌帶損傷

由足部強力力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。

1.4 治療方法

1.4.1 急性期（24h內(nèi)）處理方法

急性期運動損傷的處理原則就是P.R.I.C.E.D。首先是保護(hù)（Protect）。傷害一旦發(fā)生，患部必須被保護(hù)，以免進(jìn)一步的傷害。如有疏忽，風(fēng)險將會使問題惡化并延誤康復(fù)。其次是休息（Rest）。在這段時間內(nèi)必須限制活動該關(guān)節(jié)，過度用腳只會延緩損傷的治療進(jìn)程，從而使疼痛時間延長。第三是冰敷（Ice）。這樣做是為了抑制出血腫脹，減輕該時段疼痛。用冷鎮(zhèn)痛噴霧劑或云南白藥紅瓶保險液噴于患處，用冰袋隔毛巾冷敷每1小時15分鐘，如此反復(fù)幾次。第四是加壓（Compression）。用彈性自粘繃帶壓纏住腳踝，適當(dāng)加壓，使其更加穩(wěn)定并有效的阻止腫脹和縮短復(fù)原時間。第五是抬高（Elevation）。抬高患部，會心臟的位置高一些，這樣便會有利于減輕腳部腫脹。最后Diagnosis（診斷）。目的主要是確定有無骨折或脫臼的可能，韌帶損傷的程度， 盡早的診斷和正確的處理是最快的康復(fù)途徑。

1.4.2 中后期按摩法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外傷等因素，使踝部的經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀而致。所以在按摩手法以“輕、巧、柔、和”為原則，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為目的。（1）推摩擦揉法，以大魚際在關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔緩和的摩擦按揉，以透熱為度，時間為2～5分鐘。通過此類手法對踝部的治療，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，達(dá)到改善損傷處的血液循環(huán)，增強局部的肌肉營養(yǎng)供應(yīng)，促使組織修復(fù)的目的和消腫止痛的作用。（2）點按手法，點揉丘墟、太溪、昆侖、申脈，陽陵泉，力量由輕到重，每穴操作一分鐘。點按法能起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。點按穴位及痛點為主，配以揉、摩反向翻轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，提高了局部的痛閾從而達(dá)到很好的止痛效果。（3）牽拉拔伸法，一手握住腳掌，固定踝關(guān)節(jié)的一端，另一只手適度按住患部，慢慢進(jìn)行牽引并同時做小幅度旋轉(zhuǎn)，動作要緩和。此法能起到活血舒筋的作用，手法適當(dāng)能使理筋整復(fù)越早，組織恢復(fù)更快。恢復(fù)期或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷者，此法宜重，特別是產(chǎn)生粘連的患者，以解除粘連，恢復(fù)其功能。

1.4.3 中后期針灸法

此法與推拿相互結(jié)合更有利于損傷的治療，同時提高療效。針刺昆侖、丘墟、申脈、阿是穴、太溪、照海、商丘、陽陵泉、足三里，依據(jù)受傷部位選3～4穴針刺，使患者有明顯酸脹感為佳，然后接電針治療儀，斷續(xù)波，強度以患者耐受為度。

1.4.4 中后期拔罐法

此法一般配合按摩法后進(jìn)行對淤血腫脹較重的患者進(jìn)行，能起到去瘀生新的作用。在瘀腫部位消毒，再用消毒三棱針對準(zhǔn)瘀腫局部快速散刺出血，然后將火罐叩在被三棱針散刺的局部，拔出瘀血。

1.4.5 中后期藥物外敷熏洗法

該方法一般配合推拿針灸，通過熏洗外敷使藥物經(jīng)皮膚滲透吸收，直接作用于踝關(guān)節(jié)內(nèi)部，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛，進(jìn)一步鞏固療效。藥物一般有桃仁、紅花、生地、木通、五加皮、路路通、大黃、蒲黃（包）、當(dāng)歸、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、制乳沒、川烏、草烏等藥物加減外用。

1.4.6 中后期水療法

使用“冷熱交替式水療”，其方法如下：先將患部浸在40度溫水中，做小范圍的活動5分鐘，立刻改浸在攝氏10～16度冷水中2分鐘，再回到熱水中5分鐘。如此冷熱交替各做5遍，每遍第一次和最后一次須都是在熱水中。完畢后將患部抬高，活動5分鐘。此方法在中后期疼痛緩解，淤腫漸消情況下進(jìn)行，在康復(fù)訓(xùn)練期也可以使用，以鞏固療效。

1.4.7 其他治療方法

（1）局部紅外線、沖擊波等物理治療。（2）封閉治療。踝部損傷的中后期，關(guān)節(jié)仍疼痛；壓痛較局限者，可選用曲安奈德作痛點局部封閉，可每周注射1～2次。（3）小針刀療法是與現(xiàn)代外科有限手術(shù)和軟組織松解理論相結(jié)合而形成的一種新的治療方法。治療踝關(guān)節(jié)扭傷后期粘連有較好的療效。選擇痛點或軟組織條索處，1%鹽酸利多卡困局部麻醉，用針刀局部進(jìn)行粘連帶的松解。

1.5 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

美國舊金山一位醫(yī)師提出，踝關(guān)節(jié)受傷到完全康復(fù)共分為七個不同的階段： 第一階段：從受傷到腫脹不再增加為止。第二階段：從腫脹不再增加至正常走路不痛為止。 第三階段：從正常走路不痛至腫脹完全消失為止。第四階段：從腫脹完全消失至75%的踝關(guān)節(jié)各方向活動度都不痛為止。第五階段：從75%的踝關(guān)節(jié)各方向活動度都不痛至恢復(fù)75%的肌力為止。第六階段：從恢復(fù)75%的肌力至所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動度都完全不痛為止。第七階段：從所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動度都完全不痛至恢復(fù)100%的肌力為止。 踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練在損傷的治療中后期趨于好轉(zhuǎn)的情況下進(jìn)行，也就是說在第三階段就要開始康復(fù)訓(xùn)練計劃了。當(dāng)然在康復(fù)過程中還是要進(jìn)行一些物理治療，根據(jù)每位隊員自身的條件以及受傷程度來建立最佳的康復(fù)方案。

1.5.1 腳踝拉伸訓(xùn)練

當(dāng)你的踝關(guān)節(jié)基本可以活動并且局部的腫脹也得到控制的時候，就可以進(jìn)行靈活性訓(xùn)練了，輕輕的讓踝關(guān)節(jié)做一些小范圍運動和拉伸。橡皮筋拉伸：平躺在地上，用寬橡皮筋勾住腳掌向頭部方向做背伸動作的拉伸。扶墻拉伸：雙手扶墻站立，身體與地面呈60度的傾斜，健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲90度支持，患側(cè)腿向后伸直與上身在一條直線上做小腿三頭肌和腳踝的拉伸。

1.5.2 腳踝靈活訓(xùn)練

腳踝繞環(huán)練習(xí)：移動腳踝完成整個范圍內(nèi)的運動（上下，前后，繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝。字母練習(xí)：用腳趾練習(xí)ABCD等字母的活動。

1.5.3 踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練

當(dāng)你可以比較好的完成小范圍運動練習(xí)，你可以選擇開始力量練習(xí)。臺階練習(xí)：開始使用較低的臺階，緩緩地踏上臺階，同時注意腳步肌肉和腳踝。每一組20次，重復(fù)4組。毛巾練習(xí)：保持赤足坐姿，在你面前光滑的底面上放置一塊毛巾，試著用你的腳趾來夾起毛巾，整個過程中保持腳后跟始終不離開地面，并且彎曲你的腳趾以夾起毛巾，一直重復(fù)直到能夾起毛巾為止。等角度練習(xí)：輕輕的從四個不同的角度來推動一個不可移動的物體，上，下，里，外。阻力練習(xí)：使用力量訓(xùn)練橡膠帶來為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)造一些阻力，做足部的四個方向的運動——內(nèi)翻，外翻，足底彎曲和足背彎曲。每個動作重復(fù)10次，共重復(fù)2組。提腳跟練習(xí)：前腳掌站立在臺階邊緣，保持腳后跟懸空，緩緩的抬起腳后跟并保持5秒鐘后緩緩回復(fù)原位。每組10個，每天4組。墊腳行走練習(xí)：踮起腳尖行走30秒鐘，后換腳后跟行走30秒鐘。重復(fù)若干，以練習(xí)到可以用腳尖行走1分鐘，腳跟行走5分鐘為目的。器械負(fù)重練習(xí)：在完全不痛的情況下進(jìn)行負(fù)重提踵練習(xí)，以增強鍛煉的效果，重量由輕到重，每次10個，重復(fù)4組。

1.5.4 踝關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練

當(dāng)腳踝可以很好支撐體重并沒有疼痛感時，可以開始平衡練習(xí)，重新獲得平衡感和對于踝關(guān)節(jié)的控制。單腳平衡：嘗試使用單腳站立10到30秒鐘，熟練之后，通過閉眼來增加訓(xùn)練的難度。平衡板傳接球：嘗試站在平衡板上，與你的同伴進(jìn)行康復(fù)球的傳與接。平衡板半蹲：嘗試在平衡板上，進(jìn)行10次緩慢的受控的半蹲。單腳觸球訓(xùn)練：在你患側(cè)腳身前方的地板上放置一個康復(fù)球，距離以能觸碰到為宜。保持身體平衡向后抬起健側(cè)腳，緩慢的彎曲患側(cè)膝蓋降低重心伸出健側(cè)手向前觸碰球。觸碰后短暫保持幾秒鐘時間，回到初始位置。重復(fù)動作10次，做4組。健側(cè)的腳踝也適當(dāng)練習(xí)。

1.5.5 針對性跑步訓(xùn)練

快走：正常不痛情況下，可加快走路的速度。跑步：由慢跑開始，逐漸增加跑步的速度，最后可以短跑沖刺。繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎45度）以20米的距離當(dāng)作是一個‘8’字型的長度，做轉(zhuǎn)彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。增強繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎90度）以10米的距離當(dāng)作是一個‘8’字型的長度，做轉(zhuǎn)彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。

2 小結(jié)與建議

踝關(guān)節(jié)損傷不僅在橄欖球項目上容易發(fā)生，在其他體育項目中也很多見，最常見的導(dǎo)致腳踝扭傷的原因是運動過程中腳下踏空或者是下落過程中著陸不穩(wěn)。不同程度的腳踝扭傷所造成的影響也不盡相同，傷后應(yīng)及（P.R.I.C.E.D）處理，若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時，經(jīng)加壓包扎后送醫(yī)院處理。若沒有斷裂或骨折，24小時后，可選用推拿，針灸，中藥外敷、理療、痛點藥物注射等方法治療。在康復(fù)期主要是復(fù)原受傷的韌帶和恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致重復(fù)受傷。當(dāng)關(guān)節(jié)已經(jīng)復(fù)位，就需要恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。采取拉伸，靈活、力量、平衡等訓(xùn)練可以幫助重建腳踝的穩(wěn)定性和正常功能。本文就橄欖球運動員腳踝受傷的治療與康復(fù)進(jìn)行分析討論，以縮短運動員因傷停訓(xùn)時間，加快其康復(fù)過程。

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