兒童青少年創傷后成長

摘 要：從佛教到希臘悲劇故事中所說的，“那些沒有殺死我們的將會使我們變得更強大”。在古代文學和哲學中都包涵了這一觀念：成長和與艱難生活抗爭帶來的積極改變。相對缺少的是對這些觀念的實證研究。對壓力和創傷事件的研究傳統的集中于這些經歷的消極影響上和對創傷精神病的治療方法上。最近，一些研究者已經從對消極結果的關注上轉移到了面對有害事件的成長和迅速恢復的能力上了，并且希望找到通往積極調節和發展的道路。

關鍵詞：創傷后成長 兒童 青少年

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0243-01

對經歷有害事件后成長的研究大部分的集中在成人身上，目前沒有足夠的研究對兒童和青少年這一過程進行研究。目前研究中，至少有25個研究對兒童和青少年的PTG過程進行了研究。目前的研究對這些研究進行一個系統的綜述來尋找影響和解釋青少年中創傷事件和PTG之間的關系的因素。綜述前，先對PTG領域的定義和測量問題進行一個簡單的討論，之后對成人PTG的研究結論進行簡要總結。

1 PTG的定義

創傷后成長—— “個體在與具有創傷性的負性生活事件和情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化”—— 強調了對高壓力性創傷事件作出反應時的轉換品質。不是事件本身而是在與創傷抗爭時的努力帶來了PTG在對成人進行研究時，Tedeschi and Calhoun （1995），Calhoun and Tedeschi（1998，1999），Tedeschi and Calhoun（2004）提出了一個理論，創傷事件通過粉碎關于世界的觀念并強迫性的重構個體的目標、信念和廣泛的說，世界觀，作為對個體創傷前關于他們自己、他人、他們的關系和這個世界的觀念的挑戰。

確實，在過去的一個半世紀中，大量的文獻證明了可觀察到的積極改變集中在幾個主要的領域對PTG有影響。他們是：自我概念的改變，包括能更強烈的意識到自己的力量，幸存的能力和忍耐的能力；對自己與他人關系的不同看法，包括能更意識到自己的真正的朋友是誰，能依靠誰，能更加同情他人；生活哲學的改變，包括能更加珍惜生活（包括小的事情）；新生希望；靈性改變。

2 PTG的測量

開發PTGI時，Tedeschi and Calhoun（1996）進行了主成分分析并確定了PTG的五個維度：（1）新生希望；（2）與他人關系；（3）個人力量；（4）對生命的感激；（5）靈性改變。后人的驗證性因子分析也實證性的驗證了這一五因素模型。兒童版本的測量也在這五個大的維度進行了設計，使用了更適合于兒童和青少年的項目和反應特質。例如，PTGI-C-R中五個維度中的項目包括“我有機會去做我本不能做的事情”（新生希望），“我認識到人們很好”（與他人的關系），“我能更好的處理大問題了”（個人力量），“我比以前更珍惜每一天”（珍惜生命），“我相信上帝的信念更強烈了”（靈性改變）。幾個研究，除了檢測了PTG總體上和不同變量（年齡、社會支持、樂觀主義、抑郁癥狀）的關系，也調查了PTG五個維度和這些變量間的關系。例如，研究已經顯示了五個PTG維度和猶太青少年不同宗教水平間的具體關系。這些研究表明PTG維度和環境、社會、心理和人口統計學變量間的潛在相關。

3 成人樣本中PTG

成人中最近的PTG方差分析已經確立了PTG和不同環境、社會、心理和人口統計變量間的關系。例如，Helgeson et al.（2006）對87項研究進行了一個元分析并且報告，成長或有益結果與抑郁呈負相關與事件的客觀嚴重性、感知到的壓力、闖入性認知、否認、樂觀主義、積極的再評估、宗教主義、接受性和積極情感呈正相關。高的有益結果分數也在女性中、少數民族個體和年輕人身上發現。

Prati and Pietrantoni（2009）對103項PTG的研究進行了元分析并得出結論，樂觀主義、社會支持、靈性、接納性處理、再評估處理、宗教式處理和尋求社會支持處理在成人中與PTG相關，并且年齡、性別是處理PTG關系的顯著的調節變量，例如，宗教式處理對于年老個體和女性更有益。最后，在2010年，Vishnevsky，Cann，Calhoun，Tedeschi，and Demakis（2010）對70項研究進行了元分析，檢測了PTG的性別差異。結果表明女性比男性報告有更多的PTG，并且在女性中隨年齡增長PTG分數也增加。

總的說來，成人的元分析結果證明了PTG和環境特征（創傷嚴重性），悲傷反應（感知到的壓力、闖入性認知），社會過程（社會支持、宗教卷入程度），心理過程（沉思、積極的在評估、接納），積極結果（抑郁的減少、積極情感）有關系。另外，有證據表明女性和少數民族個體體驗到更多的PTG。

4 結論與研究局限

創傷后的適應過程或與具體創傷事件相關的處理機制可能在不同文化中會有顯著的不同，PTG模型表明，文化會以多重交互作用的方式影響PTG，從可能經歷的創傷的類型到PTG的內容。盡管研究表明PTG概念看上去在不同文化中都存在，但是對這一概念的操作化可能會強加上西方個人化社會的設想。反過來，Park，Chmiele wski，and Blank（2010）指出，未來的研究應當在幸存者生活的廣闊范圍內檢測PTG所代表的意義；因此，檢測PTG過程中的文化和情境因素將是很關鍵的。或許研究會從文化和情境具體的PTG模型中受益，而不是單單主要在美國或類似的其它西方文化中被詳細闡述的PTG模型。

那些臨床工作人員也必須對他們所服務人員獨特的生活背景具有敏感性和反應性。在對可能經歷了創傷的青少年進行服務時，臨床學者必須使用適用于具體情境的文化性和發展性干預。盡管PTG研究需要進一步的發展和修訂，目前的研究結果證明由于青少年在創傷后會重構他們的觀念，幫助指導他們的與事件相關的認知處理過程對他們會很有好處，這樣做可能也有利于PTG。

調查問卷的方式由于是基于研究者對壓力的看法或者對于不同的回答者意義可能不同，并且不能夠準確的測量壓力事件的時間點和嚴重性，已經遭到批評。訪談的方式被認為是“黃金標準”，因為，它能幫助更詳細的了解事件對兒童生活的影響并且兒童能夠以更開放自如的方式來報告他們的壓力體驗。然而，訪談的方法代價更高，需要的時間更長，并且比較兩種類型測量方式的研究結果是不一致的，一些研究表明，使用訪談法時報告有更少的不同的壓力事件，有的報告沒有差異。需要更多的直接比較訪談法和調查問卷法的研究來確定訪談法是否是必要的或者是否調查問卷法能更好的得以改善來準確的測量創傷暴露程度。