鼻內窺鏡下腺樣體切除58例臨床分析

[摘要] 目的 觀察鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大的臨床療效及安全性。 方法 選取我院2009年3月～2012年8月收治的110例腺樣體肥大患兒作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為治療組58例與對照組52例，分別給予鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療和藥物保守治療，比較兩組患兒的臨床療效及不良反應情況。 結果 治療后治療組總有效率明顯高于對照組（x2=11.053，P<0.01）。隨訪6個月比較兩組患者復發情況，結果治療組復發1例，復發率為1.7%；對照組復發5例，復發率為8.6%。對照組復發率明顯高于治療組（x2=5.274，P<0.05）。治療組術后鼻腔出血2例，給予鼻內0.5%麻黃堿或0.05%鹽酸羥甲唑啉滴鼻后停止；對照組出現鼻腔干燥4例，未見其他不良反應。 結論 鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大安全有效，值得推廣應用。

[關鍵詞]鼻內窺鏡；腺樣體肥大；腺樣體切除術；療效；安全性

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-215-02

Endoscopic adenoidectomy by nasal endoscopy：A clinical analysis of 58 cases

TAN Huirong SU Bingze

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety in the treatment of adenoidal hypertrophy by adenoid adenoidectomy. Methods Selected 110 cases of children with adenoidal hypertrophy as research subjects in our hospital from March 2009 to August 2012，they were randomly divided into treatment group （58 cases） treated with intranasal adenoidectomy under endoscope therapy and control group given conservative treatment （52 cases） according to the random number table， the clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment，the total effective rate in treatment group was significantly higher than that in control group （x2=11.053，P<0.01）. The recurrence was compared between the two groups during six months of follow-up，1 case relapsed in treatment group， the recurrence rate was 1.7%；5 cases of recurrence in control group， the recurrence rate was 8.6%， the recurrence rate in treatment group was significantly higher than that in control group （x2=5.274，P<0.05）.2 cases of nasal bleeding in treatment group after operation， given 0.5% nasal ephedrine or 0.05% hydrochloric acid hydroxyl methyl thiazole moiety to stop bleeding after nasal drops； 4 cases of nasal dryness in control group without other adverse reactions. Conclusion Endoscopic adenoidectomy in the treatment of children with adenoidal hypertrophy is safe and effective，should be widely applied.

[Key words] Nasal endoscope；Adenoidal hypertrophy；Adenoidectomy；Efficacy；Safety

腺樣體出生時即已發育，6～7歲發育至最大，通常在10歲以后逐漸萎縮。但若鼻咽部及其毗鄰部位炎癥，或腺樣體自身炎癥反復刺激，使腺樣體自身發生病理性增生，并造成相應合并癥者，稱為腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy）。小兒腺樣體肥大藥物保守治療也可達到一定效果，但療程較長、有效率較低[1]。我院近年來應用鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大取得了不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2012年8月收治的110例腺樣體肥大患兒作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為治療組58例與對照組52例，所有患兒經過倫理委員會批準及患者知情同意，均有不同程度的鼻塞、流鼻涕、打鼾等表現，經鼻內鏡下觀察腺樣體占據后鼻孔截面積的比例確診，按照所占面積比例大小分為正常（<50%）、中度肥大（50%～75%）、高度肥大（>75%）[2]。排除鼻腔鄰近器官急性感染、出血體質、腭裂、肺結核活動期、發熱期等患兒。治療組58例患兒中，男31例，女27例；年齡3～12歲，平均（8.4±2.3）歲；病程2個月～1年，平均（4.2±0.8）個月；中度肥大39例，重度肥大19例。對照組52例患兒中男27例，女25例；年齡3～14歲，平均（8.2±1.8）歲；病程1個月～1.3年，平均（4.1±0.6）個月；中度肥大35例，重度肥大17例。兩組患兒從年齡、性別、病程、病情程度等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規給予0.5%濃度鹽酸麻黃堿滴鼻液（麻黃素生理鹽水，H20090015）滴鼻，2～4滴/次，3次/d。

1.2.2 治療組 給予鼻內窺鏡下腺樣體切除術治療，實施全身麻醉氣管插管，患兒為平臥位，頭略向后仰，經口徑路實施手術。用Davis開口器暴露口咽部，用細導尿管將軟腭向前牽引，分別在上唇外與前鼻孔間固定或打結。鼻咽腔充分開放后，應用70°鼻內鏡經口進入鼻咽腔，用彎75°，刀口朝外的電動切割器自口腔進入鼻咽部，逐步切除腺樣體組織。

1.3 術后處理

囑患兒取側臥位，以防止出血流入胃中或嗆入氣管。觀察出血情況，腺樣體切除術后出血一般不多，口腔中帶有少許血絲為正常現象，術后1 d出血可自止。出血多者給予鼻咽填塞止血。術后6 h可進流質飲食如溫牛奶、溫水、果汁、稀藕粉、米湯等，不宜過燙或過冷，不宜飲用帶渣飲食。防止受涼，引起感冒咳嗽，加重出血，影響傷口愈合。

1.4 療效評定

對照組以連續治療4周后進行療效評定，治療組以手術后1周進行療效評定。根據臨床癥狀、體征及鼻內窺鏡檢查結果定義療效評定標準[3]，即治愈：臨床癥狀及體征完全消失，鼻內窺鏡下見腺樣體肥大消除，隨訪6個月無復發；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，鼻內窺鏡下見腺樣體肥大明顯縮小，隨訪6個月無復發；無效：臨床癥狀、體征及鼻內窺鏡檢查結果改善不明顯或隨訪6個月復發者。

1.5 統計學處理

本研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療后治療組總有效率明顯高于對照組（x2=11.053，P<0.01），具有統計學意義。見表1。

2.2 復發率

隨訪6個月比較兩組患者復發情況，結果治療組復發1例，復發率為1.7%；對照組復發5例，復發率為8.6%。對照組復發率明顯高于治療組，差異具有統計學意義（x2=5.274，P<0.05）。

2.3 不良反應

治療組術后鼻腔出血2例，給予鼻內0.5%麻黃堿或0.05%鹽酸羥甲唑啉滴鼻后停止；對照組出現鼻腔干燥4例，未見其他不良反應。

3 討論

腺樣體肥大與鼻咽部的感染及鄰近器官炎癥密切相關，肥大的腺樣體與腫大的扁桃體可阻塞氣道構成打鼾的病因，影響睡眠，且由于存在長期慢性缺氧，可能會影響小兒體格和智力的正常發育。對于腺樣體肥大的治療臨床應考慮患兒病程、腺樣體大小、是否有并發癥三個方面，以此決定治療方案。藥物保守治療無機械損傷，常用滴鼻或口服藥物，使用方便，對于病程較短、病情較輕的患兒可考慮使用。但從長遠角度考慮，手術切除肥大的腺樣體較保守治療效果更佳，對于腺樣體占據后鼻孔截面積較大的患兒更加如此[4-5]。由于腺樣體肥大病程較長、面積較大，單純應用麻黃堿或類固醇類藥物治療并不能保證病灶的完全消除，且療程較長（一般需4周以上），長期局部或口服藥物可能存在一定毒副作用。因此本研究認為對于符合手術適應證的患兒盡量選擇腺樣體切除術治療，以提高治愈率。

本研究治療組患兒采用的鼻內窺鏡下腺樣體切除術較傳統手術損傷更小，術后愈合快，且相關并發癥少，安全性較高，這就更加適合小兒患者的治療。從本研究結果來看，治療組患兒術后并發癥僅出現鼻腔出血2例，給予縮血管藥物滴鼻后停止，幾乎沒有任何意外損傷。對照組患兒由于連續4周應用局部藥物滴鼻，出現鼻腔干燥4例，給予暫停用藥3 d后消失。這使得經鼻內窺鏡下手術切除與局部藥物治療安全性相似，并無增加危險的可能性。更為重要的是，治療組患兒不論從治療總有效率還是術后復發率方面比較均優于對照組（P<0.05），顯示手術切除具有更高的臨床療效，且可降低治療后短期復發率。這避免了藥物治療無效后的再次手術，同時也縮短了治療周期。針對鼻內窺鏡下手術治療，本研究總結經驗如下：（1）術中操作應力求切除占據后鼻孔和遮掩咽鼓管圓枕和咽口的腺樣體組織，但腺樣體基底組織不要切除太深，腺樣體后下緣組織切除應止于鼻咽黏膜，這樣可減少腺樣體基底切除過深和損傷鼻咽黏膜導致的出血[6]；（2）患兒體位要求頭部略微后仰，這樣可方便切割器頭端抵達后鼻孔上緣，有利于術中切除；（3）不損傷咽鼓管圓枕和咽口是手術的另一關鍵，在切除鄰近咽鼓管圓枕和咽口的腺樣體組織時，應使切割器刀口始終朝向內側采取“點擊”式切除，這樣可避免術中損傷[7]；（4）完成切除后創面可應用含1%鹽酸腎上腺素濕紗布條壓迫止血，甚至采用雙極電凝止血。

[參考文獻]

[1] 袁林秀.鼻咽側位X線片在兒童腺樣體肥大診斷中的應用價值[J].中國實用醫刊，2013，40（2）：119-120.

[2] 董新珍，周詳.腺樣體肥大對兒童生長發育的影響及手術治療的價值[J].現代實用醫學，2012，24（11）：1245-1246.

[3] 羅東福.電子鼻咽鏡檢查在評價腺樣體肥大中的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2012，10（31）：541-542.

[4] 馬菲，趙玉林.鼻聲反射對兒童OSAHS手術的臨床療效評價[J].河南醫學研究，2012，21（4）：434-435.

[5] 邵鑫，張維天.鼻內鏡下吸切器治療小兒腺樣體肥大的療效觀察[J].醫學綜述，2012，18（24）：4256-4258.

[6] 王運升，趙喜紅.經口在70°鼻內鏡下治療腺樣體肥大的體會[J].醫學信息（上旬刊），2012，25（10）：337-338.

[7] 雷秋霞，楊荃荃.鼻內鏡下動力系統切割器行腺樣體切除術療效評價[J].西部醫學，2012，24（12）：2385-2386.

（收稿日期：2013-05-10）