改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析

[摘要]目的 分析改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的臨床療效，探討其臨床適用性。 方法 選擇2010年3月～2013年3月于我院就診的62例重型顱腦外傷患者，分為實驗組32例和對照組30例，對照組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術，而實驗組采用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷。觀察兩組患者呼吸、心電圖、意識、顱內壓等指標情況以及預后情況。 結果 實驗組患者呼吸、心電圖、意識、顱內壓等指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者遠期存活率為84.38%，明顯高于對照組患者的存活率60.00%，差異有統計學意義（x2=4.62，P<0.05）。結論 改良標準外傷大骨瓣開顱術對于患者的基本生命體征影響較小，明顯降低死亡率，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞]改良；標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦外傷

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-189-02

Study on application of modified standard large trauma craniotomy on treating severe traumatic head injury

MA Junjie1 MA Kang2 CUI Zhonghua1

1.Department of Surgery，Fu'nan County People's Hospital in Anhui Province， Fu'nan 236300，China；2.Fu'nan Wangjiaba Health Center in Anhui Province， Fu'nan 236312，China

[Abstract] Objective To study the operative techniques and practical value of modified standard large trauma craniotomy in the treatment of severe traumatic head injury. Methods 62 patients with severe traumatic brain injury patients from March 2010 to March 2013 in our hospital were randomly divided into experimental group of 32 patients and control group of 30 patients，the control group were treated with standard large trauma craniotomy. The experimental group used improved standard large trauma craniotomy for treating severe traumatic brain injury. Observed two groups of patients with respiratory，ECG，consciousness，intracranial pressure and other indicators as well as prognosis. Results The experimental group patients with respiratory，ECG，consciousness，intracranial pressure indicators improved significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group patients long-term survival rate was 84.38%，significantly higher than the control in the patient's survival rate of 60.00%，the difference was statistically significant（x2= 4.62，P<0.05）. Conclusion Modified standard large trauma craniotomy is an effective methods for severe traumatic head injury because of its advantages such as sufficient exposure，convenient operation and thorough decompression and increased survival rate and lowered complications incidence.

[Key words] Improvement；Standard large trauma craniotomy；Severe traumatic brain injury

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，常見于意外交通事故、工傷或火器操作。重型顱腦損傷表現為傷后昏迷12 h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷；有明顯神經系統陽性體征；體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變，同時伴有廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫[1]。臨床上采用標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷，收到了一定的療效[2-3]。我們此次研究了改良標準外傷大骨瓣開顱術用于治療重型顱腦損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2013年3月于我院就診的62例重型顱腦外傷患者。所有患者均經頭顱 CT 確診，提示腦室受壓，中線結構不同程度偏移，其中男47例，女15例。年齡25～60歲，平均（36.2±6.8）歲。按致傷原因分類：車禍傷26 例，墜落傷15例，打擊傷9例，其他傷12例。格拉斯哥昏迷評分（GCS）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。按腦受傷部位分類：單側額顳頂葉39例，廣泛性單側額顳葉12例，雙側額葉11 例。根據手術方式的不同，分為實驗組和對照組。實驗組32例，年齡28～60歲，平均（37.2±6.8）歲；對照組100例，年齡25～56歲，平均（37.8±7.2）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術：采用單側或雙側額顳頂美國標準外傷大骨瓣開顱減壓術（12 cm×15 cm），去除骨瓣同時擴大硬膜腔減張縫合。實驗組采用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷：于顴弓上耳屏前約1 cm處作切口，從耳屏上方向后延伸到頂骨正中線直至前額發際內。采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3 cm，下界平顴弓，咬平蝶骨嵴，除去整個顳骨及鱗部，去除骨瓣，清除硬膜外血腫。于顳前部切開硬腦膜，按“T”字弧型切開硬腦膜，清除硬膜下以及腦內血腫。清除病灶后，用腦壓板輕抬顳葉底面，反復生理鹽水沖洗。于顳肌筋膜、帽狀腱膜或人工硬腦膜行硬腦膜減張縫合。

兩組患者于術后嚴密心電監護，必要的對癥治療，盡量防治各種并發癥。術后患者隨訪3～12個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呼吸、心電圖、意識、顱內壓等指標情況以及預后情況。預后評分按照GOS評定：分為恢復良好、輕殘（GOS 4～5 分），重殘（GOS 3 分），長期昏迷（GOS 2 分）和死亡（GOS 1 分）。恢復良好=良好+輕殘。恢復不良=重殘+長期昏迷。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本生命體征比較

實驗組患者呼吸、心電圖、意識、顱內壓等指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

實驗組患者遠期存活率為84.38%，明顯高于對照組患者的存活率60.00%，差異有統計學意義（x2=4.62，P<0.05），而實驗組患者的恢復良好率與對照組患者無明顯差異（x2=0.39，P>0.05）。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。患者昏迷時間長，病情變化快，并發癥多，治療困難，-死亡率高，應及時診斷和搶救治療[4]，同時要嚴密觀察病情生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現。還有意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現之一，現在主要通過格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。同時檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

標準外傷大骨瓣開顱術是目前的流行術式，在臨床上收到了一定的療效[5-6]，但該術式手術時間較長、創傷較大，可引起一些嚴重并發癥，比如間質性水腫等。同時術后會出現大面積顱骨缺損，常需二次修補，由后來的改良術式改進[7-8]。現在我們采用的改良術式對患者基本生命體征指標明顯優于標準術式。且患者的遠期存活率達84.38%，明顯高于標準組患者的存活率60.00%，改良后的標準外傷大骨瓣開顱術可以明顯降低患者的顱內壓，這就解除了顱內血腫對腦干的壓迫，防治危險情況的發生，同時可以改善腦血流和腦組織氧分壓，從而避免后續的不良反應發生。

綜上所述，改良標準外傷大骨瓣開顱術對于患者的基本生命體征影響較小，明顯降低死亡率，適合臨床長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳金良，龔江標.標準外傷大骨瓣開顱術救治重型顱腦損傷合并腦疝[J].浙江創傷外科，2011，16（1）：11-12.

[2] 程勇，李剛，聶勁林，等.特重型顱腦外傷的手術治療和救治經驗[J].中國醫藥科學，2012，2（2）：189-191.

[3] 黎開宇，李斌，陳昶春，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷分析[J].當代醫學，2012（36） ：94-96.

[4] 劉洪生，謝延風.47例重型顱腦損傷標準外傷大骨瓣開顱術的臨床體會[J].重慶醫學，2011，40（18）：1781-1782.

[5] 李新鋒.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效[J].中外醫學研究，2013，11（3） ：47-48.

[6] 左春生，譚永康，施小龍，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷32例分析[J].安徽醫藥，2011，15（6）：744-745.

[7] 馬駿峰.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫療，2012，31（28）：6-7.

[8] 毛桂康.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫學院學報，2012，18（7）：929-931.

（收稿日期：2013-04-08）