應用多個擴張器治療頭部大面積瘢痕性禿發

[摘要]目的：探討臨床治療頭部大面積瘢痕性禿發的手術方法。方法：2006年2月到2012年10月，曾先后收治13例大面積的瘢痕性脫發患者，采用多個皮膚軟組織擴張器進行頭皮擴張，共埋置擴張器29個，容量300～500 ml，利用擴張皮瓣轉移修復瘢痕性脫發。結果：術后隨訪3～10個月，擴張皮瓣成活良好，頭皮瓣毛發分布均勻，手術效果較滿意。結論：此手術方法皮瓣張力小，瘢痕不明顯，毛發分布比較均勻，并發癥發生率較低，可以作為大面積禿發病例治療的較理想的方法。

[關鍵詞]瘢痕性脫發；擴張器；皮瓣修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1257-03

頭皮瘢痕性禿發通常是由創傷、燒傷和感染造成，其對患者外貌和心理都會引起很大的痛苦，嚴重影響工作生活。當無發區較大時，很難利用頭皮局部皮瓣轉移等手術方法，來治療瘢痕性禿發的患者，筆者2006年2月～2012年10月間，曾先后收治13例大面積的瘢痕性脫發患者，采用手術放入多個皮膚擴張器，Ⅱ期擴張皮瓣轉移治療瘢痕性禿發，無明顯并發癥，均取得較好的手術效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：頭皮瘢痕性禿發13例，男10例，女3例，年齡15～40歲，禿發面積80～160/cm2，共埋置擴張器29個，容量300～500ml，注射壺均為內置。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：①準確測量面積，用亞甲藍標出禿發區范圍；②根據禿發區面積的大小、形狀及供區的條件來選擇擴張器。筆者應盡可能選用較大容量的擴張器，以獲得充足的組織量；形狀多為長方形或腎形的擴張器；③禿發區周圍作為供區為主，選擇質地好、毛發較濃密的鄰近區域進行擴張。最好擴張器長軸方向與所修復瘢痕禿發區一致，以變于擴張皮瓣轉移修復。形成皮瓣時，應盡量包含主要的頭皮血管，以減少手術后的局部缺血或禿發。擴張皮瓣轉移方式，以推進皮瓣為好。皮瓣應該順正常的毛發生長方向放置，這樣可以較好的重建正常的發際線。

1.2.2 手術分兩期進行

1.2.2.1 第Ⅰ期手術方法：頭皮下埋入擴張器。首先標出擴張區域、剝離范圍及注射壺位置。在全麻下或局麻下進行手術。切口應選擇在瘢痕邊緣內，長約5～9㎝，切開頭皮后，用頭皮夾止血，在帽狀腱膜下分離。分離合適的腔隙，能夠平展的放入擴張器，用電凝徹底止血后，放負壓吸引流管，然后分層縫合皮下、頭皮。即刻注生理鹽水20～30ml，檢查擴張器有無滲漏。術后一周開始在擴張器內注入生理鹽水，術后10 ～14天拆線。每次間隔3～5 天注水一次，每次注水為擴張器總量的10%，同時多注意觀察擴張皮瓣血運和病人的感覺。注滿水后，應再持續擴張4～6周。

1.2.2.2 第Ⅱ期手術方法：在全麻下進行手術。首先按原切口切開皮膚，取出擴張器。用慶大鹽水沖洗皮瓣，根據禿發情況，形成推進或旋轉皮瓣后，再切除瘢痕性禿發。分層縫合皮瓣，放置負壓吸引流管，適當加壓包扎。

1.3 結果：本組13例，11例經手術修復后 ，瘢痕性禿發治愈。2例禿發改善明顯，還需再次手術治療。

1.4 典型病例：某男，20歲，燒傷后頭皮瘢痕性禿發17年。有兩處瘢痕性禿發，頭頂部的面積6cm×7cm，右枕部的面積8cm×10cm大?。▓D1）。在局麻下進行Ⅰ期手術。放置兩個擴張器，分別為300ml和500ml（圖2）。在全麻下行Ⅱ期手術，擴張皮瓣修復禿發術后（圖3）。

2 討論

從1976年Radovan提出并開始應用皮膚軟組織擴張術后，臨床應用逐漸日益廣泛。皮膚軟組織擴張術治療瘢痕性禿發的優點，是能夠提供額外皮膚，并且在色澤和質地均與缺損區組織相似，不造成新的供區瘢痕，容易操作，方法相對較簡單。缺點是需要Ⅱ期手術，擴張時間相對較長。

因為頭皮有顱骨支撐，擴張器向外持續擴張，擴張速度快，皮瓣收縮小，皮膚擴張效果穩定良好，并且能同時治療好頭部瘢痕及禿發的問題，是一種理想的修復瘢痕性禿發方法。

瘢痕性禿發以前常用治療的方法有禿發瘢痕直接切除或分幾次切除；頭皮皮瓣轉移修復和毛發移植。這些方法對于較大面積瘢痕性禿發治療比較困難。應用多個皮膚軟組織擴張器置入術，能夠較好地解決這一難題。其手術切口在頭發內，瘢痕基本看不到。把擴張器置入頭部正常帶毛發的皮膚下，經過一段時間擴張，產生出足夠面積后，用多余頭皮修復瘢痕性禿發。不僅去除了瘢痕，而且毛發生長均勻、濃密、外觀好。應用幾個較大容量擴張器來擴張頭皮，多數病人能一次性修復瘢痕性禿發，獲得外觀較滿意的手術效果[1-2]。放置多個大容量擴張器對較大面積的瘢痕性禿發治療是一種理想的手術方法。

擴張器容量的選擇范圍為300～500ml，本組選擇兩個及以上的大容量擴張器?？倲U張容量主要根據所需擴張皮膚面積來決定，頭部修復1cm2禿發需要擴張量為3ml[3]，筆者以此為依據來選擇擴張器的容量，再結合瘢痕位置、形狀及擴張后皮瓣的轉移和修整的損失，因此實際擴張量應大于所需面積20%較為合適。注水應在手術后1周左右開始，每隔3～4天注水 1次，當每個擴張器注滿水后，應繼續擴張2周，防止皮瓣的回縮。

轉移皮瓣修復瘢痕性禿發，按照先形成皮瓣后，再處理禿發區的原則[4]。根據缺損面積大小及形態設計皮瓣，通過推進皮瓣為主，結合旋轉、易位等方式將擴張皮瓣轉移到缺損區，然后再切除瘢痕性禿發區。如發現皮瓣面積不足，還可以在皮瓣下再次置入擴張器繼續擴張[5]。

皮膚軟組織擴張術常見的并發癥有：血腫、切口愈合不良、擴張器外露、皮瓣壞死[6]。多數由于術中出血過多和注水壓力過大導致切口愈合不良、皮膚破潰、繼發感染、皮瓣壞死等原因引起，容易造成手術失敗。頭部皮膚軟組織擴張術并發癥較低，本組有1例血腫，與手術切口較小術中止血不徹底有關，其自行吸收，未引起不良后果。為了防止并發癥，術前應嚴格檢查擴張器的完整性，術中防止針、刀等銳利器械損傷擴張器，切口選擇血運較好的瘢痕處，術中應該止血徹底，術后必須放置負壓引流，術區適當壓力加壓包扎，防止因血腫造成的皮瓣愈合不良、壞死[7]。擴張期注水應少量多次，注水后注意觀察擴張皮膚血運，注意皮膚張力，以防止張力過大致皮膚壞死，擴張區皮膚血運良好可有效避免感染、切口愈合不良、皮膚壞死等并發癥的發生。

[參考文獻]

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[7]侯典舉，房林，李兵.微創整形美容外科系列講座（十一）--皮膚軟組織擴張術在整形美容外科手術中的應用[J].中國美容醫學，2010，19（11）：1704-1705.

[收稿日期]2013-03-29 [修回日期]2013-05-27

編輯/張惠娟