植皮區單株毛發移植修復眉毛缺損的觀察

[摘要]目的：觀察單株毛發移植在植皮區的存活情況及再造眉毛的效果。方法：選擇植皮區皮下軟組織的厚度在3mm以上的患者，在枕后毛發安全供區（SDA）內局麻下切取一條帶毛發的完整頭皮。助手利用刀具分離出單株毛發，種植區腫脹麻醉后，術者用注射器針具按眉毛生長方向在植皮區上打孔，15～25孔/cm2，將單株毛發種植于毛發缺損區。結果：2007～2009年間4例眉區植皮患者6只眉毛通過本方法治療，術后隨訪9個月～2年，4只眉毛一次手術效果滿意，2只眉毛需二次加密。所有毛發存活良好，毛發單次種植存活率接近90%，眉毛形態自然、美觀。結論：在植皮區皮下軟組織厚度3mm以上，密度15～25孔/cm2的情況下，單株毛發移植在植皮區上的存活率接近90%，再造眉毛形態自然、美觀。近似于真實眉毛效果。

[關鍵詞]單株毛發；毛發移植；植皮區；眉再造

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1273-03

眉毛是面部重要的美學單位，眉毛缺損對患者的心理和外觀造成了一定的損害，眉毛由于各種原因缺失的修復比較理想的方法之一是進行毛發種植來修復[1]，但眉毛的缺損區有的是瘢痕區，有的是皮片移植術后的植皮區，而毛發移植對移植床有一定的要求，瘢痕特別是貼骨瘢痕對毛發移植的存活率有很大的影響，對于植皮術后的植皮區進行毛發移植的存活率如何，未見詳細的研究。筆者在植皮區上進行單株毛發移植修復眉毛缺損，初步了解植皮區上單株毛發移植的毛發生長情況及其修復眉毛的效果，探索提高植皮區單株毛發移植存活率的方法。

1 臨床資料

本組4例6只眉毛，其中男性3例5只眉毛，女性1例1只眉毛。燒傷性植皮眉毛缺損3例5只眉毛，外傷性植皮眉毛缺損1例1只眉毛。年齡21～52歲。患者皮片移植術后需要6個月以上，術前評估毛發移植區皮下組織的厚度，到骨面的垂直厚度需要大于3.0mm。

2 手術方法

2.1毛發制備：先根據每個人的毛發密度不同（每平方厘米的頭皮可以提供40～50株單株毛發）和眉毛缺損區大小（每平方厘米需要15～25株單株毛發）計算出需要頭皮條的大小，在枕后毛發安全供區（safe donor area，SDA）畫標記線后，用腫脹液（按每100ml生理鹽水加利多卡因400mg，1%腎上腺素10滴）進行腫脹麻醉，順毛發生長方向進行切取全厚頭皮，枕部切取角度大約斜向上方45°角，供區止血后創緣兩側皮下稍作1～2cm的分離后拉攏縫合。將取下的頭皮放置在1℃～4℃的生理鹽水紗布玻璃皿內。裸眼或2～3倍手術放大鏡下在濕潤的壓舌板上加工成帶完整毛囊的單株毛發。將分離好的單株毛發以20根一組排列在1℃～4℃生理鹽水的紗布皿中備用。

2.2單株毛發移植：根據眉毛缺損區域大小和個人意愿標記移植范圍后用腫脹液進行腫脹麻醉，用21G（0.9×38TW）針頭折彎成一定的弧度于種植區穿刺打孔，模擬眉毛生長方向并根據情況盡可能刺出與皮膚平面較小幾乎貼近皮膚的銳角種植孔[2]，平均15～25孔/cm2。用鑷種植將制備好的單株毛發植毛種植于種植孔中，按眉毛的自然生長方向調整好角度。毛發移植完畢后剪除過長的毛干，僅保留皮膚外0.5cm長毛干，雙氧水沖洗血跡后結束手術。術后口服抗生素3天。

3 結果

2007～2009年間以來4例6只眉毛通過本方法治療，術前、術后予以照相，術后6個月復診照相，對比毛發移植存活情況進行評估，取眉頭、眉峰、眉尾3處1cm2范圍進行毛發計數，計算其存活率，術后隨訪9個月到2年，4只眉毛一次手術效果滿意，2只眉毛需要二次加密（2例均因皮面至骨面的距離接近于3.0mm，為了提高毛發存活率，第一次移植時僅達15孔/cm2，遂予以加密）。所有眉毛毛發存活良好，單次的存活率可接近90%，眉毛形態自然，美觀。典型病例治療情況如圖1～3。

4 討論

眉毛是重要的美學器官，在面部起很重要的作用，有很多原因導致眉毛的缺損，而眉毛的缺失對患者造成很大的心理壓力[3]，因此，整形外科醫生對眉毛的缺失都進行修復，眉毛修復方法很多，傳統的眉毛缺損多采用頭皮島狀皮瓣，頭皮游離移植，局部或對側眉毛組織瓣轉移等方法[4-5]，但是這些方法缺點明顯，造出的眉毛與自然的有一定的差異，頭皮島狀皮瓣所造眉毛，毛發生長過于濃密，明顯不同于正常生長的眉毛；游離頭皮移植后血供差，毛發成活困難，很難達到所需要的密度，而且正常眉毛的生長方向比較特殊，并非單一的方向，以往的方法移植后眉毛方向單一，難以滿足患者美容要求。隨著毛發移植技術的發展，尤其是顯微植發技術的出現，使用毛發種植在眉毛缺損獲得的效果明顯，修復形態自然美觀，可以達到近似自然眉毛的效果。因此，目前毛發移植已經成為眉毛再造的最適合的方法[6]。

不過毛發移植對移植床有一定的要求，在植皮區上的存活效果如何未見詳細的研究，我們在治療燒傷后眉毛再造的經驗的基礎上，結合他人的經驗，采用了以下措施，使得單株毛發移植在植皮區的存活率接近90%，再造眉毛形態自然美觀，近似于真實眉毛效果。①毛發存活的關鍵因素是毛囊與移植床的建立良好血運關系，毛發移植必須有血運豐富的移植床，我們在植皮區移植毛發時術前有一個評估，植皮區的皮片下組織要有一定的厚度，到骨面的垂直厚度大等于3.0mm，毛發種植時深度約為5.0mm，而3.0mm以下者不宜直接進行植發，可考慮行皮瓣移植后再進行植發；②正常頭皮打孔25～35孔/cm2，存活率比較高[7]，考慮到皮片移植床血運欠佳，我們于植皮區上打孔約為15～25孔/cm2，降低毛發移植密度，提高毛發存活率，如果皮片下有明顯的瘢痕，如植皮區皮片基底觸之較硬，移動度不佳，密度要更小一些，密度不足者需要多次移植，可于術后6個月進行第二次單株毛發移植手術；③為了保證毛發在操作過程中的損傷，我們操作輕柔，及時更換刀片確保鋒利，避免對毛囊的夾持、折曲、牽拉等操作；全程保持1℃～4℃低溫，時刻保持毛囊的濕潤，防止因毛囊干燥脫水失活，并將毛囊離體時間控制在4h內，最大限度的保持毛囊的活性[8]；④眉毛是短毛，呈圓錐狀，從毛根到頂端逐漸變細，長到一定程度就會停止生長，而頭發屬于長毛，呈圓柱狀，頭發的生長期為 3～4年，休止期約為 3個月，需要定期修剪，考慮到眉毛于毛發的區別[9]，我們在采取毛發時，我們選擇（safe donor area）SDA的下界，SDA是指耳后和枕外隆突上下的“U”形毛發區，被認為是毛發的安全供區，此區的毛發一般不會脫落，不受雄激素的調節，具有供區優勢[7]，這個部位下界的頭發直徑相對較細而且質地偏軟，更接近眉毛的質地，移植后的眉毛更為自然；⑤眉毛形態上最重要的3個問題是對稱，方向，角度；眉毛種植效果決定于操作醫師的解剖熟悉程度和對毛發種植角度和方向的把握能力[10]，單側眉缺失時，再造眉的形態、大小、位置均以健側為準，可以用透明的朔料薄膜畫出一邊眉毛的輪廓，剪出眉毛輪廓然后翻轉背面按圖設計對側眉毛的輪廓以至于達到兩側眉毛完全對稱的完美效果。雙側眉缺失時，可依據臉型、個人的特點結合患者的需要沒計不同的眉形，如臉型近似圓形時，眉可稍粗、略長。臉型近似橢圓形時， 眉可略細，眉尾稍彎曲下垂。眉毛是毛發方向多樣性的立體結構，眉頭毛發方向由內上、垂直向上到外上，眉腰-眉峰-眉尾以橫向眉中線為基線，基線以上的毛發方向為眉腰-眉峰-眉尾與基線夾角呈45°外下逐漸轉向幾乎平行向外，基線以下眉腰-眉峰-眉尾毛發方向由外上45°逐漸與基線趨于平行[11]，種植時只要按照基線以上的毛發方向種植也能獲得良好的效果；眉毛從眉頭到眉尾毛發與體表夾角由60°左右于眉峰逐漸轉為20°左右[12]，種植時盡量把握此角度使毛發更加貼近皮膚，更加自然，眉毛的眉頭、眉峰處毛發較其他部位濃密，移植時可加大這些部位移植的密度，術后平時按摩梳理眉毛使其獲得更為良好的自然效果。

毛發移植早期由于移植后的毛發按照頭發的生長速度進行生長，所以每個月需要修剪一次，但根據受區同化理論[13]，數年之后毛發的生長生長速度會變慢達到和眉毛生長速度相近，這是目前修復眉毛缺損的最佳的選擇。采用刀片分離毛囊，注射針頭種植，操作簡潔，微創，術后恢復快，器械簡單，更換方便，費用低廉，植皮區上毛發種植基本保證毛囊存活率接近90%。因此利用自體單株毛發種植是可以獲得立體、自然、逼真的眉毛，在一定條件的植皮區上的存活率高。

[參考文獻]

[1]王繼萍，范金財.針具打孔法單株毛發移植行眉毛美容性再造[J].中國美容醫學，2006，15（11）：1244-1248.

[2]Marco T，Cristiano M，Maria IR，et al. Eyebrow Reconstruction：technical strategies[J].Aesthetic Plast，2011，35（6）：1189-1191.

[3]Sachdeva S，Prasher P.Madarosis： a dermatological marker[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2008，74（1）：74-76.

[4]Unger WP， Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed. New York： Marcel Dekker，2004：579-584.

[5]Omranifard M，Doosti MI.A trial on subcutaneous pedicle island flap for eyebrow reconstruction[J].Burns，2010，36（5）：692-697.

[6]Vachiramon A，Aghabeigi B，Crean SJ. Eyebrow reconstruction using composite graft and microsurgical transplant[J].Int Oral Maxillofac Surg，2004，33（5），504-508.

[7]蔣文杰，景偉明.毛發移植技術的進展[J].中國美容醫學，2010，19（2）：282-284.

[8]張菊芳，賈明，曹樹英，等.提高毛發移植的覆蓋率[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（6）：348-350.

[9]謝祥，李東.毛發移植術在治療小面積外傷性眉缺損中的應用[J].中國美容醫學，2011，20（4）：559-560.

[10]Laorwong K，Pathomvanich D，Bunagan K.Eyebrow transplantation in Asians[J].Dermatol Surg，2009，35（3）：496-503.

[11]李帆，歐陽山蓓，任軍.單株毛發游離移植治療眉毛缺損[J].中國美容醫學，2009，18（1）：17-18.

[12]張建輝，季鷹，艾民文，等.自體單株毛發移植修復眉毛缺失[J].中華醫學美學美容雜志，2003，9（2）：114.

[13]Toscani M，Fioramonti P，Rusciani A，et al.Hair transplantation to restore pubic area[J].Detmatol Surg，2008，34（2）：280-282.

[收稿日期]2013-04-17 [修回日期]2013-05-30

編輯/張惠娟