紅藍光聯合倒模治療尋常性痤瘡療效分析及評價

痤瘡是面部常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、膿皰、結節、囊腫及瘢痕。好發于面部及胸背部，嚴重者會遺留色素沉著或瘢痕，明顯影響容貌，對患者的心理和社會帶來很大影響。2011年1月～2012年12 月，筆者科室采用倒膜聯合紅藍光治療尋常性痤瘡患者452例，收到了良好效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：452例患者均符合尋常性痤瘡的診斷標準，皮損均以面部為重。其中男164例，女288例，年齡14～34歲，平均21歲，病程1～7年，平均2.8年，采用隨機分組法分為治療組和對照組，每組各226例。兩組患者性別、年齡、皮損分布無明顯統計學差異，具有可比性。

1.2儀器及參數：紅藍光治療儀（武漢奇致中國有限公司），藍光波長460～480nm，能量40mw/cm2；紅光波長615～635nm，能量2.5～50mw/cm2，治療光斑21cm×42cm，可同時發出藍光與紅光。

1.3治療方法：治療組：采用倒模聯合紅藍光治療，倒模治療：治療前徹底清潔面部皮膚，熱噴面部5min后取無菌痤瘡擠壓器清理面部粉刺、膿點，然后使用自制痤瘡按摩膏（主要成分是按摩膏加適量紅霉素粉）按摩面部2min，將倒膜粉（主要成分為海洋冰川天然泥等）用溫水調至糊狀，迅速均勻地涂在患者面部，僅留鼻孔，厚度約1cm，膜由熱變冷約30～40min后掀膜。最后采用紅藍光混合模式照射，患者平臥，光定位距離面部4～8cm，照射20min。患者眼睛進行防護，治療時醫生要佩戴專用防目鏡，治療后患者休息5min后再離開。對照組：給予倒模治療，每周2次。治療組與對照組均外用復方氯霉素酊每日3次，維生素B6霜每日2次。

1.4療效觀察及判定標準：兩組治療前，治療結束2周后，由同一操作者記錄面部丘疹、膿皰、結節皮損數目，檢測患者面部生理指標（油脂、水分含量、紅素指數），療效指數 =（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療前皮損總數×100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：89%>療效指數≥60%；好轉：59%>療效指數≥20%；無效：療效指數<20%；有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1兩組治療痤瘡療效比較：治療組炎性丘疹評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），療效明顯優于對照組，具體見表1。

2.2兩組治療前后生理指數比較：兩組治療后，皮膚水分含量均較治療前有增加但差異無統計學意義。治療組治療后面部油脂明顯下降，較對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），而對照組也有下降但較治療前差異無統計學意義，兩組治療后紅素指數均較治療前下降，但治療組紅斑情況明顯改善，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.3不良反應：紅藍光照射后2例患者出現燒灼感，但可以耐受，再次照射時無加重。8例患者（0.02%）在照射時有刺眼不適，予以眼罩、紗布雙重保護后，不適感均明顯減輕。治療組有5例患者在接受粉刺擠壓藥物倒膜術后，面部輕微紅腫，給予冷噴治療后緩解。

3 討論

痤瘡是一種面部常見皮膚疾病，皮損嚴重者影響患者容貌，還會不同程度地造成焦慮、抑郁、自卑等心理損害，所以快速有效地消除皮損是治療的重點。治療痤瘡的方法很多，主要是口服抗生素類或者維A酸類藥物，但口服藥的副作用較大，治療時間較長，而外用藥物很難快速收效。因此，在臨床上需要聯合多種手段治療，快速消除癥狀。

清創及倒膜治療是皮膚科治療痤瘡常用的傳統方法。清創可將粉刺內容物及膿液排出，清除毛囊皮脂腺導管內的阻塞使皮脂排泄暢通，使閉合性皮損減壓的同時阻止了炎癥的發展。此外，清除毛囊內瘀積的皮脂，減少了痤瘡丙酸桿菌的生長所需的營養物質，破壞了痤瘡丙酸桿菌生長環境，可抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，防止痤瘡進一步加重。而倒模治療則采用封閉的環境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管進一步擴張，血液循環加速，利于倒膜粉中有效成分的滲透，同時利于面部的藥物更有效地透入皮膚，加速炎性消退。另一方面，倒模中石膏成分有收斂、減少分泌的作用，利于創面愈合。倒模降溫后，揭去倒模，同時粘附的皮屑及異物也隨之除去，皮膚清潔一新。

近年來，紅藍光結合的光學療法明顯地縮短了痤瘡的病程并提高了療效。波長為415nm的藍光能使痤瘡丙酸桿菌生成的糞卟啉激活產生單態氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌，還可誘導細胞膜滲透性改變，使胞內pH值變化進而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖[1]，減少痤瘡丙酸桿菌的生成。同時還可破壞皮脂腺，調節皮脂腺的分泌。而波長為630nm的紅光穿透較深，有利于改善深部組織的血液循環，從而導致深部細菌的死亡。最大限度地減少紅斑反應，加速血液循環，刺激細胞線粒體活性，提高免疫細胞活性[2]。刺激巨噬細胞釋放細胞因子，促進成纖維細胞生長因子合成，從而加快損傷組織的修復過程[3]。因抑制了IL-6的產生可以減輕痤瘡瘢痕[4]。

本組治療中，我們先給與患者面部熱噴加快面部血液循環、開放毛孔、促進皮脂腺引流后給與患者清除毛孔、囊腫中的皮脂，再給予混合紅霉素粉的按摩膏，按摩患者面部起到局部皮損的直接消炎作用，最后采用倒模聯合紅藍光治療。治療組226例患者治療后療效指數與對照組相比明顯下降，顯示出明顯的優勢。同時檢測了單純倒模組及聯合治療組治療前后面部生理指標的變化，結果顯示兩組治療前后面部水分無明顯變化，分析倒模治療并沒有使皮膚干燥，反而減少了油脂。而治療組治療后面部油脂明顯減少，紅素指數下降明顯，分析可能與聯合紅藍光照射抑制了皮脂的分泌，減輕了炎癥反應有關，而單純倒模組油脂水平及紅素指數稍有下降但差異無統計學意義。Lee等[5]研究發現紅藍混合光治療中重度痤瘡療效明顯優于單純藍光、紅光或外用藥物。本組治療中，我們使用紅藍混合模式使兩者產生協同作用，在控制炎癥的同時，促進皮膚修復，縮短了治療時間，提高了治療效率[6]。

總之，本研究認為應用粉刺擠壓結合倒膜術消除痤瘡皮損立竿見影，不良反應小，聯合紅藍光混合治療模式可使痤瘡患者油脂分泌減少、紅斑改善，療效好，相對于激光等治療成本低、療效佳、起效快，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[6]高 潔，周李燕，李 超.紅藍光照射聯合中藥面膜維持治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2012，21（11）：2043-2044.

[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-31

編輯/李陽利