形成性評價之“美容外科學”教學實踐與研究

[摘要]目的：對中西醫臨床專業（美容醫學方向）“美容外科學”課程，引入形成性評價考核，通過設立多元指標、多元主體參與、實施多元形式的評價，激發學生學習主動性和積極性，使之改進學習方法，提高學習能力，亦可促進教師教學改革，增強教學效果。方法：本課程形成性評價考核指標為考勤、提問和討論、實驗三項，建立了詳細的評分標準，評價主體為本課程教師、學生和實習單位臨床指導教師三個層次，采取提問討論隨堂反饋、布置作業隨機檢查、小組實驗協調配合等多樣化方式，對教學全過程進行考評。結果：征求學生的反饋意見，對學生試卷卷面成績與綜合成績分布進行統計學分析。結果顯示，經過形成性評價考核，學生的綜合成績構成并不會改變學生試卷卷面成績的分布構成，加入了學習過程考核因素后，更能全面反映學生的學習狀態以及學生對該門課程的綜合素質；綜合評價的離散趨勢較卷面成績下降，意味加入過程化考核的綜合評價尚有降低學生成績的變異度，增強集中趨勢的作用，更能讓學生成績分布符合正態分布，也更符合學生學習規律。結論：嚴格教學紀律對培養醫學生有必要，實行形成性評價考核教學效果良好，因課時有限帶來的一些問題需要得到解決。

[關鍵詞]形成性評價；考核；能力培養

[中圖分類號]R-02 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1341-05

醫學教育現以培養“應用型”、“創新型”人才為目標，合理的評價是衡量教學過程和教學效果不可缺少的環節。我國現醫學教育體系提倡的“形成性評價”，是美國芝加哥大學教授、課程評價專家斯克利文（M.Scriven）在1967年在《評價方法論》中首次提出，后由美國著名心理學家、醫學教育家布魯姆（BS.Bloom）擴展其應用范圍，將其運用于教學活動中，成為現今醫學教育備受重視的教學評價類型。

斯克利文提出，“形成性評價是指通過診斷教育活動與過程中存在的問題，為正在進行的教育活動提供信息，以提高活動質量的評價”[1]。布魯姆主張，“形成性評價就是在課程編制、教學和學習過程中使用系統性評價，以便對這三個過程中的任何一個過程加以改進[2]”。在這一理念下的形成性評價常用“反饋（Feedback）-鼓勵（Encouragement）-指導（Direction）”（FED）口訣，通過定量及定性的評價方式和多樣的評價手段，使評價成為被評對象自我診斷、自我規劃、自我實現和自我激勵的過程。

1 形成性評價在中西醫臨床專業“美容外科學”教學中的應用目的

美容醫學教育尤其重視能力培養，其課程體系中，“美容外科學”課程交叉學科特點突出，基礎學科、臨床學科和人文學科在此緊密結合。美容就診者既是醫療工作的客體，又是主體；美容醫師既要考慮受治者的醫療需求和主觀意愿，求治群體特殊的心理反應，又要堅守醫療原則，對每一求治病例須作出恰當的醫療評估再實施醫療行為。學生對本課程學習的興趣很大，但難度也很大。

筆者對中西醫臨床專業（美容醫學方向）本課程的教學，以教材（人民衛生出版社，第1版《美容外科學》）為載體，引入形成性評價，通過評價指標多元化、評價主體多元化、評價形式多元化等來調動學生學習的自主性，加強師生互動，并通過師生對教學及學習的有效反思和及時跟進，激發學生學習的主動性和積極性，改進學習方法，從而增進教學效果[3-4]。形成性評價在“美容外科學”教學中的應用，探討提高中西醫臨床專業學生西醫課程學習能力的教學方法。

2 “美容外科學”課程形成性評價考核的具體實施

2.1 形成性評價考核指標多元化：本課程綜合考核形式包括形成性評價（占30%）和期末試卷（占70%）兩部分。形成性評價考核中：考勤占20%，提問、討論占30%，實驗占50%。具體實施如下。

2.1.1 考勤以抽查形式進行：遲到1次扣本分值的10%，曠課1次扣本分值的50%，扣完為止。醫務工作者不但要有精湛的醫療技術，還要有崇高的責任感和愛傷意識，紀律要求則是實現這一切的基礎；學習知識亦需要時間的保證和積累。

2.1.2 課堂提問或討論發言，對教師及時了解學生學習情況非常重要：由于一個基本班大約60名學生左右，難有人人被提問或發言的機會。作者設定本項分值的50%作為基本分，積極發言者在此基礎上加分10%，再依據回答問題或發言的正確情況予以相應加分；重復被提問或發言者取最高一次成績為此項考核成績。以此形式，可激發學生積極思考，勇于表達。學生們踴躍討論發言中，相互糾正、補充，教師可以即刻獲得教學信息反饋，再經教師點評，學生對重點、難點以及迷惑的內容即可迎刃而解。

2.1.3 實驗成績包括實驗操作和實驗報告兩個部分，其分值比為4：1。實驗操作根據內容分為2人或4人1組；圓滿完成每實驗單元流程、操作無誤、實驗目標實現、小組配合默契，即可獲得本項滿分。實驗報告要求如實反映實驗過程和實驗結果，對操作中出現的問題要分析原因，并記錄解決的方法。取每次實驗成績（操作成績和實驗報告成績）的平均值為此項最終成績。

2.2 形成性評價考核主體多元化：以授課教師為主，實施多元主體參與評價，鼓勵和引導學生對自己對同學進行評價，重視實習單位指導老師對已進入臨床實習學生的評價。通過多元、多層次的評價，形成對教學情況的積極反饋。

2.2.1 教師評價：教師擔當“傳道”、“授業”、“解惑”、“啟悟”之責，掌控本課程理論和實驗教學的進程和節奏。教師要依據教學大綱，精心組織教學內容，有詳有略地傳授知識；對教學內容中的難點和重點，要自我提高、廣為涉獵；表達要深入淺出、形象生動、善舉案例、及時評價。運用病例講解是教師授課的亮點，有助學生理解；通過案例作業，可促學生勤于思考，并對已學過的原理逐步達到靈活運用，避免生吞活剝。例如，講解“Z成形術”時，要用具有彈性，類似皮膚性質的教具，設計兩個對偶三角瓣，演示切開、剝離、交換皮瓣位置等過程后，講解呈現的結果：第一，改變了組織的牽拉方向；第二，增加了軸線上兩點間距離，由此實現了解除瘢痕攣縮、減少組織張力使得錯位的組織器官復位。同時，根據對偶三角瓣轉移換位引起的蒂部皮膚組織局部凸起形成所謂“狗耳朵”的情況，引出三角瓣的角度對軸線延長率和對轉瓣中諸狀態的影響，指導學生掌握三角瓣設計的規律。再通過動物實驗課操作，學生們就可以切身體會到“Z成形術”的實施可行性和各項技術要點。我們選用教材《美容外科學》（人民衛生出版社，第1版，劉林嶓主編），從十三章以后各論內容中選出有代表性的案例，一部分用于課堂講解，一部分用于學生課后理解，在后續的課堂上檢測學生對本原理理解和掌握的程度。這項內容是（整形）美容外科操作的基礎內容，也是難點，經過數年的教學實踐證明，學生對此內容掌握牢固，可以靈活運用，并對以后的各論學習內容產生極大興趣和期待。

2.2.2 學生評價：包括學生自評、互評和評教三個方面。美容外科的求治對象心理相對復雜，涉及的范圍極其廣泛。同一種病患，可因不同患者個體所面臨的內在原因及所需配合的外部條件不同，需采取不同的治療方案，其中還要重視人文因素的考慮。作者設計，學生之間相互充當患者角色，提出不同問題和條件，以供個性化治療方案制定。例如，對于不同面積、不同類型瘢痕治療，學生們會提出多種方案，同時又會受到質疑，在幾個來回的修改和完善之后，學生們逐漸掌握了對瘢痕治療的各種方法，也掌握了“因人制宜”的辯證思維。通過學生自我總結和反思，可以不斷改進學習方法，提高對不同疾病的認識水平。

學生評教環節是在課程教學過程中和教學完成后進行，有問卷調查和開座談會等形式，還可以在學校每學期的“期中教學檢查”和“期終教學檢查”中表達對教師教學態度、教學方法和教學效果的評價，實現教學相長。

2.2.3 實習單位臨床指導教師評價：深入實習醫院，通過實習單位相關臨床指導教師的評價，了解學生理論知識應用于實踐的能力和臨床操作能力，找出學生知識和能力欠缺之處。此反饋的問題，既可在學生實習結束返校回歸教育中予以彌補，又可在正在進行的本課程教學中（低一年級學生）予以關注。其目的，就是為了高質量培養與社會需求相一致的醫學技術人才。

2.3 評價方式多樣化

2.3.1 隨堂反饋，活躍氣氛：在逐章遞進的教學活動過程中，對于與現時教授內容相關的已學知識，以及其他學科與之聯系密切者，常設計一些問題，讓學生思考、回答。問題的內容精煉、簡短易答、難度適中，能夠體現“三基”。這種考核可活躍課堂氣氛，并反饋學生相關知識掌握情況，促進學生理解、應用和知識遷移。

2.3.2 集中布置，隨機檢查：對于重、難點、新進展內容，除根據大綱掌握、熟悉、了解的要求予以講解外，可設計綜合性思考題。例如，從瘢痕形成機制和對人體的影響，總結出減少瘢痕發生的各處置環節和治療措施，并對醫療美容中利用瘢痕攣縮特點的醫療美容新技術予以了解。對于這樣的問題，讓學生通過信息檢索、展開討論后形成概念，在課堂上予以抽查、評價，針對問題反饋予以點評，對主要知識點予以總結。如此可以豐富授課內容，學生發散思維能力和文獻檢索能力亦得以提高。

2.3.3 小組訓練，協調配合：醫療工作中善于配合十分重要，對學生協調配合的訓練，主要是通過實驗課完成。實驗內容包括穿針、裝卸刀片、切開、剝離、打結（徒手打結、器械打結）、縫合（深部縫合、間斷縫合、褥式縫合、毯邊縫合）、“Z成形術”等。實驗課分兩個階段：第一階段，模具模擬操作訓練：將以上內容分為4個實驗單元（共8學時），4名學生1組，互相幫助、互相觀摩、互相督促、相繼完成。第二階段：以SD大鼠為實驗動物進行活體操作訓練。2名學生1組，每組1只實驗動物。在完成動物稱重、麻醉、固定、備皮之后，逐一完成第一階段所練習的模擬操作。具體做法是，將整個動物實驗過程又分為三個步驟，學生們每完成一個步驟，都要經老師檢查操作效果，以確定繼續往下進行或重新再來。根據每一學生每一步驟完成的質量和熟練程度計分。動物實驗要書寫實驗報告，實驗報告內容要真實、客觀，過程中出現的問題要分析原因，記錄解決的方法，實驗結果需如實記錄。實驗操作（三個步驟平均分）和實驗報告的成績作為實驗課成績（分值見2.1）。

2.4 數據處理：采用Excel進行數據錄入，SPSS17.0進行數據分析，構成比比較采用卡方檢驗，P<0.05作為有統計學意義標準。

3 “美容外科學”課程形成性評價考核實踐的結果和討論

筆者設計了“美容外科學形成性評價考核教學反饋意見表”，請輔導員對已經完成本課程理論教學赴臨床實習的中西醫臨床（美容醫學方向）學生（61人）進行不署名問卷調查，其結果及成績情況統計如下。

3.1 反饋意見表，見表1：根據學生反饋意見統計，引入形成性評價考核可以有助于學生明確學習目標，激發學習興趣，提高學習能力和協作能力，實現了預期的教學效果，形成性評價考核適合“美容外科學”教學。

3.2 試卷成績與綜合成績情況統計，見表2：作者對考試試卷的卷面成績與綜合成績的分布進行卡方檢驗，結果顯示，兩種成績的分布無差異（P>0.05），提示經形成性評價考核，學生的綜合成績構成并不會改變學生試卷卷面成績的分布構成，但考慮到過程化考核的綜合評價在學生卷面成績考核的同時，加入了學習過程考核因素，更能全面反映學生的學習狀態以及學生對該門課程的綜合素質。另本次結果發現綜合評價的離散趨勢較卷面成績下降，意味加入過程化考核的綜合評價尚有降低學生成績的變異度，增強集中趨勢的作用，更能讓學生成績分布符合正態分布，也更符合學生學習規律。

3.3 討論

3.3.1 嚴格教學紀律有必要：在對學生們學習熱情充分認識和鼓勵的基礎上，以紀律來規范教師和學生雙方的教與學行為，一方面，激勵教師嚴格要求自己，增強授課的吸引力，所授知識量要充分，讓學生學有所獲，若簡單地以扣分形式強壓學生坐在課堂上的做法是不現實的；另一方面，對學生今后守諾、誠信行醫進行了有效訓練。國外本科教育亦重視學生上課出勤率的檢查。問卷調查結果，學生們對此給予肯定。

3.3.2教學效果良好：采用形成性評價與終結性評價相結合的方式，既關注結果，又關注過程，使對學習過程和學習結果的評價達到和諧統一。學生在原有知識的基礎上，能積極地提問題，進行科學思維。對形成臨床思維能力、提出問題能力、科學思辨能力有極大促進作用[5]。本課程學生為中醫學院中西醫臨床專業（美容醫學方向），西醫課程比重相對偏少，但在與兄弟西醫院校學生共同實習的過程中，臨床指導老師對經歷了形成性評價考核的學生反應普遍良好，學生們也充滿自信，對本課程設置的實驗課程評價尤其高。筆者的體會是，學生們未來的發展如何，需要教師付出心力予以引導，要精心組織課程教學的每一個環節；專業課教師要熟悉臨床，掌握新理論、實踐新技術、把握新方向，在教學中方可高屋建瓴；教師要以自己對醫學事業的熱愛去感染學生，以自己的行為為學生樹立標桿。

3.3.3存在的問題需要探討和解決：學生問卷調查中反映一些問題，諸如：課堂發言、討論的機會不夠，實驗課動手操作時間希望更多一些，希望有美容外科小課堂給學生主講的機會，案例教學的比重還希望得到加大，要有臨床見習課，資料檢索能力需要加強等等。這些問題的焦點是本課程的課時不足（總學時81，其中理論66學時，實驗15學時），作者考慮嘗試通過如下三種方式來解決：其一，以案例為導向，讓學生檢索資料，設立課外討論小組，每位學生參與設計和討論，以小組為單位提交討論記錄和醫療方案；其二，開設講座，讓學生知識面得以拓寬；其三，在假期或周末時間安排學生到教學醫院見習。此外，不同教師評價以及學生自評互評時掌握的標準可能不一致，較以前終極性評價更為耗時耗力，這些有待于在今后教學工作中進一步加以研究。

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[收稿日期]2013-04-23 [修回日期]2013-05-25

編輯/賀艷梅