輕松學(xué)中醫(yī)

第四章 中醫(yī)如何治病

中醫(yī)所認(rèn)為的火邪的性質(zhì)和致病特征如下，火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風(fēng)動(dòng)血等特性。

何謂燔灼？燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。所以火邪致病，機(jī)體以陽(yáng)氣過(guò)盛為其主要病理機(jī)制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈洪數(shù)等熱盛之征。總之，火熱為病因，熱象就顯著了，以發(fā)熱、脈數(shù)為其特征。

火性又是炎上的，其中火為陽(yáng)邪，其性升騰向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎，則見(jiàn)舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見(jiàn)頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見(jiàn)齒齦腫痛、齒衄等。

火為陽(yáng)盛之邪，很容易傷津耗氣，即是火熱之邪，蒸騰于內(nèi)，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。所以火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷液耗之征。火太旺而氣反衰，陽(yáng)熱亢盛之壯火，最能損傷人體正氣，導(dǎo)致全身性的生理機(jī)能減退。

此外，氣生于水，水可化氣，火迫津泄，津液虛少無(wú)以化氣，亦可導(dǎo)致氣虛，如火熱熾盛，在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時(shí)，又可見(jiàn)少氣懶言、肢體乏力等氣虛之證。總之，火邪為害，或直接損傷人體正氣，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理結(jié)果。

火邪因其性質(zhì)容易引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和血液妄行。生風(fēng)火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱為熱極生風(fēng)。風(fēng)火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏譫語(yǔ)、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上視等。動(dòng)血的機(jī)理在于，血得寒則凝，得溫則行。火熱之邪，灼傷脈絡(luò)，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚發(fā)斑，婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。還容易致腫瘍，火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍。“癰疽原是火毒生”。“火毒”、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見(jiàn)的原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。

火的外邪還可以容易擾心神：火與心氣相應(yīng)，心主血脈而藏神。故火之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動(dòng)，甚至神昏譫語(yǔ)等癥。

基本治法

《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”。

這是中醫(yī)治法發(fā)展至清代，有醫(yī)家程鐘齡把前代醫(yī)家的諸多治法概括為八法。這八法很有意思，其歸納概括方式很直觀。

首先汗法，指的是病邪在機(jī)體表面的時(shí)候，醫(yī)家要用出汗的方法給去除疾病，我們把這種治療思想稱為 “其在皮者，汗而發(fā)之”。

邪氣在機(jī)體上面，“其高者，因而越之”，要用吐法，催吐出那些與機(jī)體不夠和諧的病源物。

邪氣在下的時(shí)候，用下法，也就用蕩滌腸胃、排出大便的方式去除病邪。我們把這個(gè)稱為“其下者，因而竭之”。

對(duì)于那些病源位置半表半里，寒熱交錯(cuò)的時(shí)候，用和諧掉的方法解決病邪，我們把這種治療方法叫做“和”法，其中小柴胡湯是其中最著名的代表性方劑。

對(duì)于里熱證，我們用清法。用黃連、黃柏、黃芩、青蒿等數(shù)不盡的用于不同里熱證的中藥和方劑可以應(yīng)用。

有去熱的清法必然有去寒的“溫法”，用附子、胡椒等溫里藥治愈人體臟腑的沉寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等。

除了上述六法外，還有重要的補(bǔ)法。中醫(yī)看來(lái)，很少有完全健全的人，不同的人總得補(bǔ)這補(bǔ)那的，如中醫(yī)從氣、血、陰、陽(yáng)角度進(jìn)行補(bǔ)法。

最后一種治療思想是消法，消法不止有助消化的意思，其中還有化痰、驅(qū)蟲(chóng)等治療內(nèi)容。

面對(duì)病患，中醫(yī)先結(jié)合病人的身份，居住環(huán)境和所處季節(jié)，進(jìn)行整體觀的辯證，找到真正的病源位置后開(kāi)始論治。

我想說(shuō)的中醫(yī)的簡(jiǎn)單，是確定治法的思維模式的簡(jiǎn)單明快。

汗法治療：

對(duì)于表證，以“其在皮者，汗而發(fā)之”的治療思想，用汗法進(jìn)行治療。那么什么叫中醫(yī)里的表證呢？

表證，就是指病邪在淺表。多見(jiàn)于外感病邪的初期。肺部受邪，所以癥狀有惡寒、發(fā)熱頭痛、無(wú)汗或有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脈浮等癥狀。表證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染及傳染病初期的癥狀。可見(jiàn)，表證是由外邪侵犯肌表所引起，可分表熱證和表寒證兩型。

凡能促使發(fā)汗，解除表證的藥物稱為解表藥。

對(duì)應(yīng)于這兩種不同的表證，解表藥分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥兩類。發(fā)散風(fēng)寒藥多屬辛溫，故又名辛溫解表藥，適用于風(fēng)寒表證，代表藥物有麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等；發(fā)散風(fēng)熱藥多屬辛涼，故又名辛涼解表藥，適用于風(fēng)熱表證，代表藥物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

至于這些藥物的特性，除了辛味藥的特點(diǎn)外，從質(zhì)地上大多為氣味芳香，性質(zhì)輕宣疏散，主要用以發(fā)散表邪，所以解表藥物不能久煎的，會(huì)破壞能治表的成分。發(fā)散風(fēng)熱藥又因能清泄，而多兼苦味。藥物的歸經(jīng)是因?yàn)榉魏掀っ_(kāi)竅于鼻足太陽(yáng)膀胱經(jīng)亦主一身之表，故解表藥的解表功效應(yīng)歸太陽(yáng)病或膀胱經(jīng)的證侯，所以解表藥物多言其歸肺經(jīng)。藥物的作用趨向以升浮為主，其中兼能平喘、止咳或清泄者，在升浮為主的同時(shí)又具有沉降之性。

解表藥?kù)钚暗臋C(jī)理是可促使病人汗出，而達(dá)到外邪從汗而外泄，表證得以解除，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“其在皮者，汗而發(fā)之”的意思。解表藥有溫性和涼性之分，它們的適應(yīng)證也不相同。該類藥大多入肺經(jīng)和膀胱經(jīng)，故其適應(yīng)證和手太陰肺經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線和臟腑有關(guān)。

解表的中藥，多具辛散之性，如前所述，辛味中藥具有發(fā)散的作用，發(fā)散尚在肌膚表面的病邪。對(duì)于束于肌表的寒邪呢，用發(fā)散和溫煦作用的辛溫解表藥物，如上述的麻黃、桂枝等等。對(duì)于束于肌膚表面的溫?zé)嵝澳兀冒l(fā)散降熱的方法對(duì)其風(fēng)熱邪氣進(jìn)行發(fā)散驅(qū)逐，這事要采用上述的柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等植物藥。

這些藥物，主要用發(fā)汗的作用機(jī)理去除在肌膚表面的邪氣，在使用過(guò)程中一定要注意的是，不能發(fā)汗過(guò)度而影響人體陰津。如果需要，解表后還需要加入扶正的藥品，以達(dá)到去邪而不傷正之目的。尤其要忌用于表虛自汗、陰虛發(fā)熱、久病體虛及失血等癥。

這些解表藥物，除了發(fā)汗作用外，現(xiàn)在研究表明還有抗菌等作用，像桂枝、紫蘇、生姜、菊花等多數(shù)解表藥均能起到擴(kuò)張周圍血管的作用，也有助于解決惡寒。

接著講解表的方劑。

由這些以解表藥為主要成分，具宣散表邪、發(fā)汗解肌、透疹消瘡等作用，解除表證的一類方劑稱為解表方。

此類方劑是根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”、“因其輕而揚(yáng)之”的理論立法，屬于“八法”中的“汗法”。

解表劑是為治療表證而設(shè)，凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起之時(shí)，見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無(wú)汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。

表證是六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛(wèi)所致，此時(shí)邪未深入，病勢(shì)輕淺，可用味辛而輕揚(yáng)宣散的藥物使外邪從肌表外散。如果治不及時(shí)，或治不得法，病邪不從外解，必轉(zhuǎn)而深入，變生他證，使病情加重。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。”強(qiáng)調(diào)外感六淫初起，要及時(shí)運(yùn)用解表劑治療，使邪從外解，力求早期治愈，防止傳變深入。

根據(jù)外感疾病的寒溫性質(zhì)不同，解表劑可分為辛溫解表劑和辛涼解表劑、扶正解表劑等三類。

辛溫解表劑，適用于風(fēng)寒表證。