掃描國外多層次養老體系

通過建立不同層次的養老保障體系，荷蘭等國較好地解決了養老院人滿為患的問題，使得多數老年人都能夠在各方面得到較好的保障。

日本：設施齊全選擇多

為了維護老年人權益，日本制定了多部法律，并且建立了種類多樣的養老設施。

由于日本的家庭規模越來越小，獨居老人日益增加，為了解決老年人的精神生活問題，日本的市町村都設立了名為“高齡者中心”的休閑設施，60歲以上的老人可以免費使用。

除了高齡者中心之外，日本還有大量與老年人有關的養老設施，包括可以利用“護理保險”的“特別養護老人院”和“護理老人保健設施”，以及民間運營的“收費老人院”和“帶服務的老年人住宅”等，服務內容、居住目的、入住條件等各不相同。

“收費老人院”是提供護理服務、日常生活服務、機能訓練和開展集體文娛活動的民間養老設施，需要完全護理的老人和健康老人都可以入住?！笆召M老人院”的特征是，為了入住要支付一次性的贊助費，從數百萬日元到數千萬日元不等，有的甚至達到1億日元以上。

老年人希望在住慣的地方安度晚年，但是對一個人生活感到不安或者需要護理，可以選擇入住“帶服務的老年人住宅”，這種設施可以利用“護理保險”，有護理師和護工常駐，提供24小時巡回訪問服務。與“收費老人院”不同的地方在于，“帶服務的老年人住宅”要簽署租賃合同，所以不用繳納贊助費，但是需要繳納押金和禮金。需要護理程度較低的老人多選擇這種老年人住宅。

“集體住宅”以所在地的市町村居民為服務對象，供患有認知障礙的老年人結成一個小組（5至9人）共同生活。這種住宅既有自己獨居的空間，也有集體活動的空間。在專業人員幫助下，入住者根據自己的能力，分別承擔做飯和清掃等工作?！凹w住宅”最大的優點在于老年人能夠享受家庭團圓般的樂趣，而且比“收費老人院”要便宜。

60歲以上的老人如果因沒有親屬、或者由于家庭環境和經濟狀況而難以與家人一起生活，盡管不需要護理，但是身體功能下降，獨立生活有困難，還可以獲得地方政府的補貼，以較低價格入住“低收費老人之家”。

“特別養護老人院”是社會福利機構和地方政府等運營的公立老年人居住設施，以日常生活護理、機能訓練、娛樂等為主，與“收費老人院”相比費用很低，但是需要護理的程度要達到5級才能入住。出于經濟原因難以在家里護理的老人可以優先入住，所以很多設施常常有兩三百名老人在排隊等待。

荷蘭：醫療護理送上門

鑒于資金、設施、人員等多方面實際難題，荷蘭的養老體系分為三個層次，按照不同需求的老年人實際狀況來分別安置。而在每個不同的層次中，政府又竭盡所能，想方設法實現兼顧個性化需求的照顧。

首先，荷蘭政府鼓勵所有老年人居住在自己的家里。當然，由于老年人年老體弱，他們多數都需要不同程度的護理。對那些可以獨立日常起居生活的老人盡量留住在自己家，國家會給予不同程度的資金補貼。

對于一部分可能會因為疾病行動不便，自理能力受到一定影響的老人，政府在這方面積極推進“家庭自動化”進程。例如，通過特殊程序提醒老年病患服藥等。國家對此也給予一定補貼。

再者，從基礎設施上保證每個小區（或標準區域內）擁有一個保健機構，可以為小區內需要幫助的老人定期派送護士進行保健服務，同時會采用一些義工為老人定期上門打掃衛生。

對于所有居家養老的老年人來說，荷蘭政府制定了“尋求幫助門檻低”、“小區保健服務機構到位”和“轉診直接及時”等目標。

因為一些老年人有各種各樣的房產問題，同時他們希望能夠與同齡人進行交流，又能有一定的私人空間等，建造適合的“老年人公寓”成為荷蘭房地產市場的另一需求。

這種老年人公寓小區擁有自己的餐廳、活動中心場所、專門的物理理療診所、心理醫療診所、健康指南診所及服務中心等配套齊全的設施和服務。老年人公寓種類齊全，基礎設施分配合理，不僅滿足老年人擁有私人空間的需求，同時又能滿足其日常社交要求。

根據荷蘭政府信息，到2018年，荷蘭計劃每年必須在原有基礎上額外提供3.6萬至4萬套專門適合老人居住的公寓。

對于完全失去自理能力或者患有嚴重疾病需要有人專門護理的老年人，養老院成為荷蘭養老體系的集中保障。養老院與“老年人公寓”在性質、規模和層次方面基本相同，只是在醫護方面會有額外關注。即便是老年人癱瘓在床，荷蘭政府還是鼓勵老年人居住在自己的家里，政府可以做到的就是將“醫療護理、日常護理天天登門”從而滿足老年人護理的需求。那么對于老年人來說，住在家里和住在養老院的區別也就不大了。

通過建立不同層次的養老保障體系，荷蘭較好地解決了養老院人滿為患的問題，使得多數老年人都能夠在各方面得到較好的保障。

新加坡：養老要靠公積金

新加坡的養老設施體系分為幾個層次，最為人熟知的是醫院和養老院體系，主要服務于需要住院或寄宿照料的老人，床位數加起來超過1000張。入院標準嚴格，除了身體不便，還有其他一些條件，如曾雇用家政人員但行不通，也沒有辦法在家中養老或無可以承擔贍養義務的親屬。

第二個層次是社區養老體系，包括28家日間康復護理中心和9家老年癡呆癥患者日間護理中心，還有一些照顧晚期病人的日間護理中心。

第三個層次是上門提供養老醫療和看護及其他服務的機構，包括11家看護服務提供者和8家上門服務的醫療服務機構。

在具體的設施運營中，政府很少直接建設和運營養老院，主要扮演標準制定者和監管者的角色。大部分的養老和護理機構交由非營利機構和私人業者運營，政府根據原則給予財務支持，尤其是非營利性的社會企業。

新加坡也對家庭養老給予許多支持，如覆蓋八成居民人口的組屋出售主要以家庭為單位，并對希望與老人同住或在父母附近居住的申請者給予一定的照顧。政府也向雇用外傭全職照顧老人的家庭提供一定補貼。

不過，這樣的養老模式能夠取得成功，帶有強制儲蓄性質的中央公積金制度必不可少。中央公積金體系并不帶有再分配的色彩，首要功能是養老保障，并在此基礎上衍生出醫療保障和住房、子女教育等功能。一般家庭養老主要靠老人自己的公積金，也有少數是老人住房的“反向抵押”，即將住房抵押給政府，換取每月支取的款項。

在快節奏的生活中，一般老年人仍會干些力所能及的工作賺取收入，如保安、保潔等，也會盡量推遲開始提取公積金養老的時間。如果年輕時沒有積蓄，晚年就可能比較辛苦，只能依靠政府享受最低水準的保障。

美國：分步跨進養老院

打開美國電視、新聞網站，“何處養老”、“養老問答”等文章、節目或廣告比比皆是。究其原因，這個世界最發達經濟體其實并非福利國家，因此人們必須提早認真規劃個人財務和退休后的養老路線圖。美國階梯式養老體系種類多樣復雜，適用于不同需求的老年群體。

美國民調顯示，近90%的65歲以上美國長者希望在家養老。這也體現出美國養老體系特點之一：按照個人需求分階段，不要一步跨進養老院。

如果日常生活基本能自理，老人可選擇在退休社區（又稱養老社區）中購房或租房。這一類中選擇豐富、價格差異也大，既有可以接受政府補貼的較低價格公寓，也有中高收入階層可選擇的高檔公寓或獨立房屋。

當無法獨立生活后，老年人就須“升級”自己的選項了。其一是“輔助生活設施”，老年人可享受幫助洗澡、穿衣、吃飯、做家務等服務，輔助等級以及價格差異很大，不過這里沒有專業級別的醫療護理。

最為人們熟悉的一類養老服務是“護理服務設施”。除了一日三餐、個人照料等服務，更關鍵的是可為那些不需要住醫院、但有更高護理需求的老年人提供長期專業級別的醫護服務，這類設施服務價格不菲。

大型“持續照料退休社區”將獨立生活、協助護理和完全護理等不同區域集中在同一個社區中，隨著年齡攀升，老人們可以根據自己不斷升級的需求而更換區域和服務。