護理專業課程教學中融合醫學史內容培養學生評判性思維能力探索

【摘 要】根據目前高職護理教育中學生評判性思維能力偏弱以及醫學史教育重視程度偏低的現狀，提出將醫學史內容融入專業課教學以提高學生評判性思維能力，并在護理專業課程教學中進行了實踐。

【關鍵詞】護理專業 醫學史內容 評判性思維 培養

【中圖分類號】G【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2013）12C-0117-03

評判性思維也稱批判性思維，是對所學知識的性質、價值及真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎上進行合理的決策。在現代的護理教育理念中，評判性思維能力是國際公認的護士職業所需的核心能力，護理高職教育的人才培養目標就是培養高素質技能型護理?？迫瞬?。如何深化教學改革以加強職業核心能力培養，探索適合國情及專業特點的有效提升學生的職業核心能力的具體方法，促進職業教育的發展，是目前職業教育亟須解決的重要任務。

一、評判性思維能力及醫學史教育現狀

筆者曾對廣西衛生職業技術學院護理專業在校236名全日制護理大專生運用評判性思維傾向測量表（CTDI-CV）進行問卷調查，得出的調查結果與國內很多學者的調查結論相似：護理大專生總體具備正性的評判性思維傾向，但總體水平不高，說明我國高職護理教育受傳統教育制度的影響，教育理念和教學方法等仍存在一定的缺陷，護理教育改革十分必要。

醫學史是一門聯系社會、政治、經濟、哲學、科學和其他文化的關系來研究醫學發展的過程和規律的科學，是融醫學和人文于一體的學科，其既具有歷史學的特征，又反映了醫學發展的特殊規律，是科學發展與人文精神的有機結合。醫學史作為反映醫學進步、激發科學熱情的學科，19世紀中葉以后，逐漸成為西方醫學課程體系的一部分。在國際上很多著名的大學中，都有專門醫學史的研究機構，本科醫學教育中的醫學史教育逐步受到重視。在我國，高等醫學院校尤其是西醫院校開設醫學史課程歷史已久，醫學史是我國醫學院校中最早開設的醫學人文學科。早在1946年，北京大學醫學院（原北京醫科大學）最早設立了醫學史教研室，成立了醫學史學科，1953年全國醫學院校統一教學計劃將醫學史列為必修課。由于歷史原因，醫學史教育也跟其他很多的正常教學活動一樣被迫中斷。20世紀80年代以后，醫學史作為醫學人文類的選修課程列入衛生部頒發的高等醫學院校五年制醫學專業教學計劃，但是，與其他很多課程相比，醫學史的教學長期處于重視程度不夠的狀態。大多時候，其作為本?？茖W生非限制的選修課來開設，由于受到選修課師資及開班人數的限制，能接受醫學史教育的學生占比較低。授課教師往往容易將醫學史作為一門單純的學科史課程來授課，授課主要著重介紹醫學史中的一些重要人物、事件，沒能通過教學從歷史視角上觀察醫學發展，理解醫學的文化、社會及價值層面的意義。而學生也由于認為醫學史為史學范疇，與專業能力關系不大而缺乏學習興趣，主要是被動接受及記憶知識以期獲得相應學分而敷衍了事。

二、醫學史教育對評判性思維能力培養的意義

評判性思維（Critical Thinking）中的“評判性”（critical）一詞源自希臘詞“kritikos”，意思是對事物敢于提出疑問并進行分析、決斷。評判性思維包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度等七個方面的特質?！皩ふ艺嫦唷笔侵笇ふ抑R抱著真誠和客觀的態度；“開放思想”指的是對不同的意見采取寬容的態度，防范個人偏見的可能；而“分析能力”是指能鑒定問題所在，以理由和證據去理解癥結和預計后果的能力；“系統化能力”指的是有組織、有目標地去努力處理問題的能力；“評判思維的自信心”是對自己的理性分析能力的把握程度；“求知欲”指的是對知識的好奇和熱衷程度；而“認知成熟度”主要是指能審慎地作出判斷，或暫不下判斷，或修改已有判斷的特質。

國內外的大多數學者認為，評判性思維作為一種抽象的、概念性很強的復雜技能，常規課堂教學方法收效甚微。1936年，余云岫先生應江蘇醫政學院院長陳立夫的邀請為學生作題名為“醫史學與醫學前途之關系”的演講提到：醫學史的價值在于引起“研究心”，古人的學說怎樣？現在的醫學怎樣？哪種合乎科學？引起研究興趣、幫助治學的工作也是醫學史的功用。通過醫學史的學習，學生可以明白：面對疾病，人類是那么的無知及無助；醫療作為一個傳統的技藝，其很多時候對于病人也是停留在安慰的層面。由此激發學生更好地理解現代醫學提出的從簡單的生物醫學模式向“生物—心理—社會學”模式轉換，醫學不僅僅是一門科學技術，還應該注重人文關懷的真正內涵。通過醫學史的學習，學生對于醫學本身價值的認識，對于現代醫療保健中面臨的困境有更清晰的認識，從而學會思考日常所學習的一些專業技能的實際意義，正確認識患者需求與我們目前醫療技術能力之間的差別，更好地理解患者需求，思考醫患關系沖突的核心內容，進一步提高日常醫療服務的人文內涵，提高學生尋找真相、分析能力等方面的評判性思維特質。講述醫學史的內容，其主要目的不在于羅列那些歷史事件和人物，重要的是引導他們去思考圍繞這些事件和人物的醫學思想，了解它們對醫學發展的意義，評價其對人類社會的影響，培養學生獨立思考和批判的精神。而將醫學史內容貫穿在專業課程教育中，可以讓學生感覺這是與專業知識有直接關聯的內容，既提高學生的興趣，也可以改變專業課專業知識傳授時過于呆板、深奧的局面。

三、引入醫學史內容培養學生評判性思維能力的教學實踐

為了提高護理專業學生的評判性思維能力，繼續深化教學改革，筆者在內科護理學課程的教學改革中嘗試了將醫學史的內容與?？普n程進行融合。在專業課程引入醫學史的教學內容，一方面專業課是學生的必修課程，專業課與人文學科的結合可以讓更多的學生接受到相應知識；另一方面專業課程的學時一般都比較多，學習的周期比較長，有利于提前給學生提出相關問題，然后讓學生在業余時間查找資料、討論以問題為基礎的學習法（PBL學習法）等多種的教學形式。這樣做不僅可以節約課時，而且PBL學習法學生評判性思維的形成。經過一段時間的教學嘗試，取得一定的效果，以下介紹幾個例子，旨在拋磚引玉與同行探討。

例如，在進入“循環系統疾病概述”及“心力衰竭病人的護理”的教學環節之前，考慮到由于講授這些內容會涉及循環系統的解剖學及生理學的知識，也會涉及洋地黃在心力衰竭治療中的作用定位問題，提前安排學生查詢有關人類對循環系統解剖認識歷史及洋地黃治療心力衰竭歷史的資料，并安排學生以宿舍為單位在課余時間進行討論。在課堂講授的時候，在學生收集到材料的基礎上，教師重點講解在文藝復興時期維薩里等解剖學家如何尖銳地批評在此之前的盲目崇拜古人的風氣，正是因為一批批的科學家通過大量的解剖工作，駁正了一千多年來被奉為權威的蓋倫解剖學描述的錯誤，開啟了16世紀全新的解剖學。而現代醫學正是在16世紀解剖學的基礎上，經過了17～20世紀的生理學、病理解剖學、細胞學、細菌學等的發展的基礎上發展而來的。可以說，正是由于文藝復興時期質疑之風興起才結束了醫學史上長達千年的中世紀黑暗時期，開啟了革新醫學期，才有了現在的現代醫學。而“質疑”、“尋找真相”正是評判性思維所提倡的，是評判性思維習慣的原動力。評判性思維能力的形成首先是習慣的形成，這個章節的講解對于激起學生評判性思維的興趣并鼓勵他們養成評判性思維習慣至關重要。在講解洋地黃在心衰治療的作用及意義的時候，通過介紹雖然人類發現洋地黃可以治療心衰已經有了超過200年的歷史，無數的心衰病人從洋地黃的使用中獲得益處，而且這些同樣也在病理生理學及藥理學上都得到了理論及實驗的支持。但是，現代醫學還是在不斷地通過一個又一個設計嚴謹的大規模隨機對照實驗去不斷驗證心衰病人在應用洋地黃后的實際收益，從而更新了人類對心力衰竭發病機制及治療上的認識。通過這一系列事件的介紹，學生明白了現代醫學正是遵循了不盲目崇古戀古、不迷信權威及經驗，任何科學的結論必須經過“觀察—假說—驗證”這樣的實證方法才能成為大家公認的科學，從而激勵學生求知欲、開放思想及尋找真相等方面的評判性思維特質。

又如，在設計“原發性高血壓病人的護理”這一教學環節的時候，教師安排學生提前了解人類特別是祖國傳統醫學對高血壓認識的歷史，在課堂教學時講解現代醫學是如何通過一個個大規模的循證實驗使得我們能夠更準確并量化地認識血壓與健康的關系，同時在更精確的血壓控制中使得病人獲得更大的收益。一方面，學生通過了解歷史增加了對傳統祖國醫學的興趣與認識；另一方面，學生加深了對循證醫學思想的理解，更加感受到現代醫學需要更加精細、嚴謹的實驗及量化的指標來對事物進行評價，從而幫助學生分析能力、系統化能力及評判性思維的自信心等評判性思維特質的提升。在講述“慢性腎小球腎炎病人的護理”中非甾體類抗炎藥物的使用的時候，通過介紹阿司匹林類藥物是在幾千年前從柳樹皮提取的粉末應用于病人，到后來經過科學家不斷改良使之副作用不斷較少、作用更加廣泛的歷史，讓同學們理解藥物的共同起源都是源于植物藥物，植物藥中既有有效成分也存在一些無效乃至有害成分，對藥物成分的識別及提純非常重要，繼而能夠更好地理解為什么在2012年改善全球腎臟疾病預后組織慢性腎臟病評估管理指南中提出了慢性腎臟病患者不要使用草藥的建議，引發同學們對民間草藥治療療效及安全性評價的思考，對待民間流傳的一些“偏方”、“秘方”能進行初步的評判，形成初步的評判性思維能力。這也有助于學生今后對此類病人進行相應健康教育時具有更加專業的知識及自信心，對于提升學生認知成熟度及評判性思維的自信心等特質大有裨益。在內科護理學等專業課程的教學過程中，循序漸進地將一些相關的醫學史的知識融于各系統疾病及護理的教學環（下轉第130頁）（上接第118頁）節中，一些經典的、標志性的醫學史事件展示，旨在啟發學生對人類科技及醫學發展過程中科學精神及人文精神內涵的思考，啟發學生的評判性思維習慣及能力。

總之，在內科護理學專業課程教學中融入醫學史的內容可以提升學生的人文素質修養，提高學生的評判性思維習能力。當然，這也給教師帶來了新的挑戰，專業課教師在不斷的提高自己專業知識的同時，還要豐富自己在醫學史上的知識、更新教學方法，在教學過程中融會貫通，更好地提升學生的核心職業能力。

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[4]KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease[J]. Kidney International ，Supplements ，2013（3）

【基金項目】廣西教育科學“十二五”規劃課題（2013C174）

【作者簡介】劉春斌，男，廣西衛生職業技術學院教師。

（責編 黎 原）