應用額部皮瓣修復前額皮膚缺損

[摘要]目的：應用額部皮瓣修復前額皮膚缺損。方法：根據前額缺損情況，利用眶上動脈及滑車上動脈為蒂的額部轉移皮瓣進行修復。結果：本組5例前額皮膚缺損，缺損范圍2cm×2cm～6cm×4cm，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，1例供瓣區植皮部分壞死，經換藥后愈合。隨訪觀察2月～12月，皮瓣色澤正常，存在感覺，額部外觀及功能恢復滿意。結論：額部皮瓣血管走行恒定、表淺、血運豐富、易于解剖，切取損傷小、是修復前額皮膚缺損的好方法。

[關鍵詞]額部皮瓣；前額皮膚缺損；局部皮瓣

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1376-03

顱骨修補后切口破潰鈦網外露外露、額部深度燒傷后骨質外露、額部大面積撕脫傷后皮膚壞死以及額部皮膚腫瘤切除，均會造成額部皮膚缺損，且基底為顱骨或鈦網，只能通過皮瓣修復，2006年10月至2012年3月，筆者采用額部皮瓣修復額部皮膚缺損5例，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本組患者男5例，女1例，年齡35～48歲，2例為顱骨修補后切口破潰、鈦板外露，1例為額部皮膚撕脫傷回植后皮膚壞死，顱骨外露，1例為深度燒傷切痂后顱骨外露，1例為皮膚腫瘤切除后創面，均采用額部皮瓣修復創面，隨訪病例7月至1年。

1.2 皮瓣設計

于前額缺損創面對側額部設計以眶上動脈及滑車上動脈為血供來源的旋轉皮瓣，皮瓣上界為發際，下界為眶上緣水平，內側界為缺損創面內側緣，外側界為顳前發際，于外側界沿眶上緣向內做橫行切口至眉弓中點，旋轉點位于眉間至眉弓中點之間，切取皮瓣時于額骨骨膜淺面分離，保護骨膜完整性，分離至皮瓣蒂部區域眉弓上1指時，轉向骨膜下分離，以避免損傷滑車上、眶上動脈及神經，完全掀起皮瓣后向創面旋轉無張力覆蓋創面，旋轉角度不大于80°～90°。供瓣區取鎖骨上或上臂內側全厚皮片修復。皮瓣下常規放橡皮條或引流管。（圖1）

2 結果

2.1 缺損修復情況：本組5例額部皮膚缺損術后皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，1處供瓣區植皮部分壞死，經換藥后愈合。隨訪2月～12月，皮瓣質地柔軟，外形滿意，無破潰。

2.2 典型病例：某男，44歲，因“顱骨修補后皮膚破潰鈦網外露20日”入院，外露鈦板約2cm×2cm，周圍皮膚紅嫩菲薄。設計額部旋轉皮瓣修復創面（圖2A），術中擴大切除創周菲薄皮膚后，創面約4cm×5cm（圖2B），皮瓣掀起后無張力修復覆蓋缺損創面（圖2C、D），術后皮瓣成活良好（圖2E），術后12天拆線，傷口Ⅰ期愈合。供瓣區植皮部分壞死，經換藥后愈合。隨訪2個月，修復區皮膚柔軟，外觀滿意（圖2F）。

3 討論

自從Converse and McCarthy[1]使用額部頭皮皮瓣來進行鼻部缺損的修復重建，額部皮瓣用途日益增多，被廣泛用于面頰部、眉弓及眶上、舌咽、口底及咽部缺損的修復以及上下唇的再造。對于額部皮膚缺損，Texier 和Preaux[2]設計帶蒂的前額正中皮瓣修復半額部軟組織缺損，Worthen[3]報道通過旋轉皮瓣修復額部皮膚缺損，但修復缺損部位較局限，或修復面積有限，在此基礎上，我們設計了以缺損對側滑車上動脈及眶上動脈為蒂的額部旋轉皮瓣，來修復單側前額的皮膚缺損，可修復單側前額任意部位及顳前區域的皮膚缺損，相比其余皮瓣，是更簡單有效地方法。例如：以顳淺動脈為血管蒂的筋膜瓣或肌皮瓣同樣可修復額部缺損，旋轉角度大，但相對更適用于額部外側靠近顳前區域的皮膚缺損；以顳淺動脈為供血來源的局部轉移皮瓣修復額部缺損也是一個選擇，但該皮瓣轉移后會導致顳部發際下移，影響外觀。也有報道采用顳區皮下蒂皮瓣修復額部缺損，但皮瓣較小，僅適宜眉額部區域缺損[4]。此外，游離皮瓣也是一種修復額部缺損的好方法，但手術操作復雜，且皮瓣厚度及質地均不如局部轉移皮瓣。額部軟組織擴張后利用擴張的皮膚推進修復對側額部皮膚缺損，也是一種有效的方法，其優點是：利用缺損鄰近皮膚，色澤、質地與受區一致，供瓣區無創面，但手術需分期實施，耗時長，費用高是其缺點[5-6]。

額部皮瓣的解剖基礎：額部皮膚外表光滑，質地均勻，其下為皮下組織及額肌，更深部為肌下疏松結締組織及骨膜。額部血液供應主要包括兩個系統：首先是顳淺動脈額支，其次為眶上動脈及滑車上動脈，血管之間有豐富的吻合支，可分別以三支血管供血形成軸型皮瓣。額部的神經支配有面神經額支、滑車上神經及眶上神經[7]。我們設計的額部旋轉皮瓣以缺損對側滑車上動脈及眶上動脈供血，具有雙重血供，血供來源可靠，對于顳前區域的皮膚缺損，皮瓣內還包括了同側滑車上及眶上動脈。

額部旋轉皮瓣的優點：①手術操作簡單，皮瓣切取方便，旋轉后可無張力修復缺損創面；②皮瓣外觀滿意，顏色及質地與周圍皮膚一致；③不改變發際，切口疤痕位于發際邊緣，被頭發遮掩后不易發覺；④可修復單側前額任意部位及顳前區域的皮膚缺損；⑤皮瓣內包括感覺神經，轉移后皮瓣感覺良好。不足之處是供瓣區需植皮修復，影響外觀。

注意點：①缺損創面清創一定要徹底，注意切除創緣紅嫩、菲薄的皮膚，對于鈦網外露的，需注意清除鈦網網眼內炎性肉芽組織，對于皮膚腫瘤若侵犯骨膜的，需切除骨膜；②切取皮瓣時注意在骨膜上層分離，保護骨膜完整性，是供瓣區植皮存活的前提；③分離至皮瓣蒂部區域接近眉弓上1指時，需在骨膜下層分離，防止損傷滑車上、眶上動脈及神經；④供瓣區基底為額骨，僅骨膜殘留，質地較硬，植皮打包時不宜過緊，防止骨膜受壓后血供障礙影響全厚皮成活；⑤對于皮膚缺損較大，皮瓣轉移后旋轉角度不夠，難以覆蓋缺損創面的，可切斷眶上動脈，僅保留滑車上動脈供血，也可保證皮瓣足夠的血液供應[8]。

綜上所述，額部旋轉皮瓣操作簡單，外觀滿意，是修復前額缺損的好方法。

[參考文獻]

[1]Converse JM， McCarthy JG. The scalping forehead flap revisited[J]. Clin Plast Surg， 1981，8：413-434.

[2]Texier M， Preaux J. Le lambeau frontal a pedicule scalpant pour la reparation des pertes de substance cutanee dun hemifront （Frontal flap with scalping pedicle for the reconstruction of cutaneous substance losses of a half of the forehead） [J]. Ann Chir Plast， 1966，11：13113-4.

[3]Worthen EF. Repair of forehead defects by rotation of local flaps[J]. Plast Reconstr Surg， 1976，57：204-206.

[4]李歡誠，陳石海.顳區皮下蒂皮瓣修復額眉部皮膚缺損[J].中國美容醫學， 2010，19（10）：1426-1427.

[5]Iwahira Y， Maruyama Y. Expanded unilateral forehead flap （sail flap） for coverage of the opposite forehead defect[J]. Plast Reconstr Surg， 1993，92：1052-106.

[6]陳文奇，李榮，范紅.擴張后皮瓣修復額面部皮膚缺損[J].中國美容醫學， 2004，13（5）：572-573.

[7]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：151.

[8]Benito-Ruiz J， Monner J，Fontdevila J，et al.Forehead flag flap[J]. Bri Assoc Plast Surg，2004，57： 270-272.

[收稿日期]2013-04-28 [修回日期]2013-06-24

編輯/張惠娟