個體化全面部分區域除皺術

[摘要]目的：探討分區域個體化設計除皺術的手術效果。方法：由于患者皮膚松弛和皺紋出現的輕重程度不同以及患者對除皺的要求各異，對患者行分區域個體化設計除皺術。在進行不同區域除皺術的同時還可根據患者意愿行上下眼袋整形術、隆鼻術、隆頦術，頰脂肪墊和頦脂肪切除術等作為面部除皺術的輔助手術。結果：作者總結了自1990年以來施行除皺術145例，其中全面部頸部除皺術25例，全面部52例，顳面頸部除皺術10例，額顳部除皺術32例，單純顳部除皺術26例，術后效果滿意。結論：個體化全面部分區域除皺術安全有效，能滿足不同人群的需要，值得推廣。

[關鍵詞]個體化；分區域；除皺術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1379-02

除皺術經過幾十年的實踐與演變，使面容年輕化的效果已無可非議。我科自1990年根據患者具體情況及意愿進行分區域除皺術，結合上下眼袋矯正術、隆鼻術、隆頦術等手術方法，對145例患者行個體化除皺術，獲得滿意效果。

1 臨床資料

本組145例，男15例，女130例，年齡最大67歲，最小28歲，平均46歲。其中全面部頸部除皺術25例，全面部52例，顳面頸部除皺術10例，額顳部除皺術32例，單純顳部除皺術26例。除皺術前、術中、術后行上下瞼眼袋及隆鼻術整形82例。并發癥9例，4例術后血腫經及時引出后完全吸收，未影響手術效果；一例為面神經麻痹，術后3個月恢復正常；3例皮瓣邊緣少量表皮壞死，經換藥后完全愈合，瘢痕Ⅱ期行修整術，術后效果滿意；1例術后雙側輕度不隊稱，半年后再次修整后達到滿意效果。手術效果滿意人數139人，滿意率96%。典型病例如圖1、2。

2 手術方法[1-2]

2.1 手術準備：術前常規檢查：血常規、出、凝血時間、心電圖、肝腎功能、血糖等，若發現異常情況術前給予處理使之能耐受手術。麻醉采用全麻或局麻輔以靜脈鎮靜麻醉，均以1∶20 萬腎上腺素利多卡因生理鹽水局部浸潤腫脹麻醉以減輕疼痛。

2.2 額部除皺：選擇發際內的冠狀切口或發際切口，切開頭皮至帽狀腱膜疏松組織，分離至眶緣上2cm處由帽狀腱膜下改由骨膜下剝離達眶緣，注意保護眶上神經血管束，眉間處應分離達鼻根部，離斷降眉肌及皺眉肌，此時注意滑車神經血管束的保護。根據額部皺紋最明顯處適當切除部分額肌。

2.3 顳部除皺切口：于顳部發際后約2cm沿顳線走形。由顳深筋膜淺層到達顴弓，從骨膜深面分離顴弓骨膜，達到眼眶周圍。將顳淺筋膜向上、外側折疊縫合固定，提緊眼周組織，矯正眼眶周圍組織松弛。

2.4 面部除皺切口：自耳輪腳沿耳屏、耳垂輪廓下行；在SMAS層淺深兩層剝離，先作皮下分離。耳前皮下分離范圍：前至顴突與耳垂前2cm的連線，向上到顴弓，向下至下頜骨水平；然后行顳區皮下分離，最后作耳后皮下分離；皮下分離結束后，到耳前分離區，切開SMAS和頸闊肌后緣，用剪刀在SMAS和頸闊肌下分離，剪斷SMAS- 顴頰部韌帶，此時注意面神經頰支的保護；分離眶外側區眼輪匝肌，將肌肉瓣呈扇形鋪平展分別做水平和上下各45°對稱固定，以消除眼周的魚尾紋。耳前SMAS直接折疊提緊縫合，如果顳部SMAS松弛明顯，可于耳前縱形切除寬約2cm的SMAS筋膜，提緊縫合。

2.5 頸部除皺：切口：繞過耳垂最低點經顱耳溝上行至大約一半處， 再斜向發際，沿枕部發際線向下行。頸部于頸闊肌淺深兩個層次剝離，廣泛剝離后，形成連續的SMAS筋膜瓣，切斷SMAS與皮膚真皮層的纖維連接。兩側分別形成一條蒂在頜下區的SMAS舌形筋膜瓣，向斜上方提緊縫合固定在乳突筋膜上，以此改善下面部、頸部的松弛情況。

2.6 切口縫合：縫合前，先用生理鹽水沖洗創面，檢查無活動性岀血后，切除多余的皮膚組織，收緊SMAS筋膜層，美容縫合切口，術后常規放置引流裝置，加壓包扎24～48h。

3 討論

由于臨床解剖學研究的發展和內窺鏡技術的應用，面頸部除皺術經歷了由局部到整體，分離平面由淺至深、由單層至多層的發展過程[3-5]。除皺術已出現多種方法并存、各有特色的新局面。隨著生活水平的提高，人們對面部美容的追求愈發強烈。追求的目標以及層次均發生著改變。我科自1990年開始開展除皺術，起初均以頭皮冠狀切口的全面頸部聯合除皺為主，手術時間較長，創傷較大，人群以50～60歲的人群居多。現近十年除皺術更多的傾向于分區域、小切口綜合整形為主，就診人群大大年輕化。無論分哪一種方法都各有利弊，無法盡善盡美，術前要與患者進行充分的溝通，并進行老化征象的評估，采取適合患者的個性化治療，但也要根據患者面部局部的老化征象特點，分區域采用不同方法進行處理[6]。但分區域除皺仍有其自身的局限性，例如皮膚松弛嚴重者無法僅行簡單除皺術徹底改善外觀，仍需附加下瞼緣切口行眼袋矯正或上瞼皮膚松弛矯正等附加手術項目[7]。

本組病例中，我們根據患者情況及意愿，充分與患者溝通，術前進行精細設計。合理有序的進行手術：術前、術中或術后行其它整形項目如上下眼袋整形術、頰脂肪墊祛除術、頦脂肪切除術、和隆鼻術、隆頦術等作為面部除皺術的輔助手術，使除皺效果更佳。但術中要操作仔細，以防并發癥的發生，特別要注意剝離范圍、切除皮膚的寬度、牽拉提緊力等等，以防雙側不對稱的發生。

[參考文獻]

[1]張滌生.實用美容外科學[M].上海：上海科技出版社，1990：127-135.

[2]王煒.整形外科學.杭州：浙江科學技術出版社，1999：1121- 1123.

[3]鄭行躍，宋業光.面部除皺術進展[J].中華整形外科雜志，2001，17（6）：371-373.

[4]王志軍.除皺術的實質是提緊術[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16（5）：257-258.

[5]黃金龍，劉育鳳，寧官森，等.三維面部除皺術[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（1）：5 -8.

[6]侯典舉，房林，李斌斌，等.個性化處理SMAS層的面部年輕化手術[J].中國美容醫學，2012，21（3）：362-364.

[7]盛華，曹東升，汪春蘭，等.全面部多層次復合除皺術[J].中國美容醫學，2009，18（1）：7-9.

[收稿日期]2013-04-26 [修回日期]2013-06-29

編輯/張惠娟