濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植五年臨床回顧總結

[摘要]目的：回顧總結2008～2013年筆者行濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術五年的臨床經驗。方法：549例均采用濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術，單次注射填充移植完成532例（96.91%），17例（3.09%）脂肪存活率較低（30%～40%）需二次注射填充移植完成。結果：本組僅2例（0.36%）出現輕微并發癥，成活率和遠期效果明顯提高，取得預期臨床效果。結論：隨訪1～5，采用規范的濕性腫脹技術和注射器吸脂法抽吸顆粒脂肪及濕性新鮮原代血管基質細胞和脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植注射填充移植技術效果明顯持久，遵循其正確的臨床操作原則和技術指南及標準操作流程，能明顯提高移植脂肪成活率和良好遠期效果，是一種切實、可行、有效的臨床方法。

[關鍵詞]自體顆粒脂肪；脂肪干細胞；血管基質細胞；濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1384-04

2008年，筆者在自體顆粒脂肪（adipose granu1e，AG） 傳統單純濕性注射填充移植術和脂肪干細胞（adipose derived stem cells，ADSCs）輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術（cell-assisted lipotransfer，CAL）及新鮮原代血管基質細胞（stromal vascular fraction，SVF）輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術等研究基礎上，首先提出濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪注射填充移植術，并定義了干性CAL和濕性CAL概念，研究總結出濕性CAL臨床規范標準操作流程及臨床技術指南與療效評定指標[1-3]；五年來，臨床成功完成了濕性CAL多量大體積自體顆粒脂肪注射填充移植549例，與五年前在同等條件下所完成傳統單純多量顆粒脂肪濕性注射移植術遠期隨訪結果[4-10]相比，臨床效果獲得明顯提高，術后無嚴重并發癥發生[11]。現回顧總結分析五年來濕性CAL臨床應用相關經驗與技巧和遠期效果評價，探討其應用價值。

1 臨床資料

549例，均為女性，年齡22～43歲，平均年齡26歲；采用濕性CAL美容性隆乳術86例、美容性隆臀術90例、隆乳假體取出后即刻隆乳術21例，美顏、面形重塑（面輪廓重塑）、面部年輕化、面部抗衰老治療113例（包括局部隆鼻、全鼻重塑、豐額、豐眉間、隆下頜、豐耳垂、豐耳廓、豐全耳、豐唇、豐顳提升眼角）、美容性豐全面術49例、全面部皮下軟組織萎縮癥豐全面術15例、半面軟組織萎縮癥注射填充移植矯治10例，豐手背2例、豐足背1例、頭皮下注射填充隆頭增高3例，先天發育不良所致體表軟組織缺損及凹陷15例、肢體不對稱3例、乳房不對稱13例、乳房局部畸形矯正11例、乳頭凹陷畸形矯治9例、臀不對稱2例、臀局部畸形矯正12例、吸脂術后抽脂過度造成大面積脂肪缺失1例、皮膚表面形態不規則矯6例、聯合切脂人體輪廓塑形術33例、受區因外傷或感染致局部瘢痕血運較差病人12例（其中面部凹陷瘢痕11例、假體植入美容性隆乳術后右側假體周圍嚴重感染致隆乳假體取出瘢痕畸形愈合1例）、陰道緊縮術15例、陰莖增粗術27例，所有受術者在術前、術后均拍攝照片和彩超定期或不定期掃描成像隨訪及測量胸圍、臀圍隨訪，其中57例隆乳術和20例隆臀術術后采用MRI成像隨訪，客觀測量驗證顆粒脂肪注射移植術后的壽命，并可進行定量分析，術后每年定期做彩超或MRI乳房體檢。

2 手術方法

2.1 濕性腫脹麻醉，注射器吸脂法，對隆乳和隆臀等多量顆粒脂肪注射填充移植采用細針抽、粗針注（ 抽脂和注射針孔要隱蔽）的方法。

2.2 20ml一次性螺口注射器，1.5mm無創鈍頭Coleman吸脂針吸脂，每次吸滿一支注射器，將注射器直立自然靜置懸浮后，注射器內顆粒脂肪下層若水份很少，可不排除，其內少許腫脹液、血液、酶類、脂類和其他雜質與顆粒脂肪及其內新鮮原代SVF“微粒”和多種內源性生長因子數量、活性均無關，無臨床實際損害意義，可乎略不計，腫脹液不影響SVF和ADSCs的成脂分化能力，顆粒脂肪抽吸物不漂洗、不純化、不離心，直接注射填充移植。

2.3 實際注射量要比需要量過枉增加30%～50%；呈扇形、單點微量、多點、多平面、多隧道、無創鈍針線狀在形成隧道同時邊退針、邊全方位均勻注射、邊按撫塑形，根據受區具體情況確定注射隧道的方向、層次、數量，并準確調整注射方向及注入量，控制顆粒脂肪在每隧道中注射量及移植總量，將顆粒脂肪和干細胞“微粒”全方位立體交叉網絡式定植于受植床內，局部肌肉內可分多層注射。

2.4對濕性CAL臨床遠期效果日久減退者，可擇機再次補注，對健康年輕受術者，每隔3～5年，視具體條件均可重復濕性CAL。

3 手術結果

本組549例，2例（0.36%）出現輕微并發癥（均無需特殊處理），547（99.64%）例術后均無血腫、壞死、液化、感染、破潰、鈣化、硬結、囊性病變、過量吸脂、腫脹液殘留中毒、吸脂癥性橘皮表現及脂肪栓塞甚至氣胸等并發癥發生；單次注射填充移植完成532例（96.91%），二次注射填充移植完成17例（3.09%）。術后隨訪1～5年，無供區畸形，移植脂肪存活率基本穩定在65%～75%，術后6個月仍顯示有有效脂肪組織存活，術后18個月部分個例仍顯示有脂肪組織有效增殖，臨床效果獲得明顯提高，MRI乳房成像隨訪，可精確驗證隆乳后不改變乳腺組織結構，不干擾乳腺癌篩查和早期診斷；彩超可了解植入脂肪存活情況，評價手術效果。

4 討論

4.1 濕性CAL注射填充移植是采用濕性腫脹技術，注射器吸脂法，通過吸脂獲得顆粒脂肪內SVF“微粒”含有多種類型多功能干細胞，其中就包括ADSCs，SVF細胞數量足夠滿足臨床需用，無需進行體外細胞擴增，可以直接混合在顆粒脂肪移植填充物中，不需要額外處理；新鮮原代SVF和ADSCs均能分泌血管內皮生長因子等多種內源性細胞因子，參與移植顆粒脂肪組織血管化過程并減輕纖維化和輔助提高移植脂肪組織存活率，是一種安全有效治療軟組織缺損方法，以下是濕性CAL遠期隨訪觀察五年臨床回顧研究結論。

4.2 濕性CAL確切定義是：新鮮原代不體外分離SVF輔助自體顆粒脂肪組織注射填充移植術；微創和濕性腫脹技術仍然是現今吸脂和自體顆粒脂肪注射填充移植的前提條件，采用濕性技術注射填充移植易使移植的顆粒脂肪混合填充物微粒自行彌散開，不易形成脂肪結節（假性脂肪瘤），術后并發癥明顯減少。

4.3 濕性CAL操作簡單、取材容易、來源豐富、可復制性高、可重復多次注射、不開刀、不住院、省時、微創、痛苦小、安全、無毒、持久、受區質地手感柔軟、外形充盈自然、無體表陰影、不顯露假體形成的不自然外形、不影響美觀和引起不適、組織相容性好、無致病性、無排異性、供受區創傷輕、針孔小、無瘢無痕、外形可調整、效果明顯持久、無違反倫理等優點，更不用擔心植入人工醫用假體或注射材料可能引發的攣縮、形變、變硬、滲漏、中毒、手感不自然等問題，供區同時也得到了形體輪廓重塑和一舉兩得及事半功陪的效果，深受廣大醫患和求美者的青睞。

4.4 長期以來，各種原因所造成的原發與繼發性體表軟組織缺損、老化、萎縮、發育不良等治療，一直困擾著整形美容外科醫師，自體顆粒脂肪組織是當前最安全、有效、理想的體表軟組織注射填充移植材料，濕性CAL在美容整形和再造外科修復與再生各種體表軟組織大體積凹陷或缺損中得到了廣泛應用并為臨床軟組織修復和再生帶來新希望，濕性CAL的新鮮原代SVF和ADSCs，可促進移植顆粒脂肪組織局部血管再生，促進脂肪細胞成活，增加脂肪組織質量保持率，減少脂肪移植術后纖維壞死程度；是當前人體軟組織注射填充移植最具發展潛力、最理想、良好的自體軟組織材料，是近年臨床上軟組織多量大體積擴增美容（隆乳和隆臀及豐全面）和因體表腫瘤切除、外傷、先天等所致大體積軟組織缺損修復重建的主流方法。

4.5 濕性CAL有利于新鮮原代SVF和ADSCs的有效增殖和顆粒脂肪成脂，并能保證快速再血管化，可顯著提高移植顆粒脂肪成活率穩定在65%～75%，減少壞死和吸收，移植于肌肉內成活率最高可達85%～95%；濕性CAL始終遵循無創、無菌原則和Coleman技術的“3L3M”及“三低三多”等基本操作準則。

4.6 濕性CAL隆乳和隆臀等多量顆粒脂肪注射填充移植良好的遠期效果，明顯取決于取脂技術（減少創傷，提高顆粒脂肪細胞活性）和處理方法（保留新鮮SVF和ADSCs）已得到公認，而且還與受術者體質、年齡、健康狀況和注射填充部位具體狀況等因素有關；成活的脂肪細胞會隨人體衰老或健康狀況愈下而衰退、萎縮、凋零，也會隨人體自然發胖而增大，若人體消瘦則會縮小；不論是全身性因素、年齡因素，還是局部受區因素，移植脂肪再血管化開始越早，遠期效果越好。

4.7 從適應證選定、供區選擇、取脂方式、取脂技術、處理過程、移植方法、受區條件、新鮮原代SVF和ADSCs輔助、術后護理等完整規范標準操作流程過程中每一個環節，均是影響術后成活率的關鍵因素，而醫生取脂技術和顆粒脂肪處理過程和方式及注射方法是最關鍵因素，受區血運則是最終影響存活率的決定性因素，而最重要的因素應該是醫生的注射移植方式和技術；術前準確分析濕性CAL存活率的影響因素，并針對相應因素制定正確的對策，最大限度提高存活率，防止顆粒脂肪體外被損壞和被污染，盡量縮短濕性CAL操作時間，時間越短，顆粒脂肪組織內細胞活性越高，耗時因素與顆粒脂肪存活率最直接相關；新鮮原代SVF和ADSCs對改善皮膚質地起決定性作用，未發現遠期并發癥。

4.8 注射器法吸脂針筒內負壓隨抽吸物增加而逐漸遞減使顆粒脂肪及新鮮SVF損傷最小化，并能準確控制吸脂層次和吸脂量，不會損傷真皮下血管網，這是任何負壓吸脂器械及離心分離ADSCs提取機所無法完成的；濕性CAL在美顏和面形重塑及面部年輕化抗衰老治療術后均無需重復注射填充移植即達到較為滿意效果，面頰部容積缺失填充可增強面部迷人效果，隨時間延長填充部位逐漸變得更自然；體表軟組織多容積缺失是人體老化的重要因素之一。

4.9 濕性CAL面部深層肌肉內多層次注射填充移植在快速、安全、高效恢復體表軟組織器官容積缺失和瘢痕容積恢復及達到改善體表自然輪廓效果的同時，還能有效改善受區局部瘢痕和皮膚的色澤、質地、使老化或受損皮膚恢復至健康狀態和面部抗衰老年輕化美容和面部脂肪萎縮癥。

4.10 濕性CAL對手、足背皮膚軟組織萎縮老化的治療作用顯著，當前已成為臨床上體表軟組織大體積擴增、重建、再生、面部輪廓重塑、人體輪廓重塑、皮膚創傷修復的首選方法；它不僅是一種十分安全的注射填充移植技術，還具備無可比擬的體表軟組織重建功能；術后容積一致性、柔軟性、不規則、自然性、和整體滿意度均較高；全鼻重塑會收到意想之外的效果，同時也適用于陰道緊縮、陰莖增粗、頭皮下注射隆頭增高（1.5～3.0cm）等臨床特殊需求。

4.11 彩超掃描、MRI成像、螺旋CT掃描、CT結合最新三維分析系統等現代影像學技術聯合應用，能進行濕性CAL移植后脂肪定量檢測，對成活率可客觀測量，可對濕性CAL不同時期和不同注射層面顆粒脂肪移植后壽命進行定量分析，能了解植入受區顆粒脂肪存活情況和評價濕性CAL效果，并證實注射移植至面肌和胸肌及臀肌內的顆粒脂肪更易存活，能直觀地顯示腹部脂肪的分布，且可以準確地測量所掃描范圍內腹部皮下脂肪體積及分布在不同部位的脂肪體積；濕性CAL術后X線鉬靶表現具有多樣性，正確認識其X線表現，可以減少誤診的發生，促進濕性CAL技術提高和普及。

4.12 濕性CAL隆乳和隆臀術后及大體積體表軟組織缺損修復重建術后隨訪觀察，無遠期并發癥，未觀察到不良反應，相對于人體健康，不必擔心硅凝膠假體隆乳或隆臀術后引起的各種問題，更不必擔心因外傷致破裂或太空失重而引發“爆乳”的可能，濕性CAL隆乳是一個有待科學進一步長久驗證和吸引人的臨床選擇，是未來發展方向。

4.13 濕性CAL注射填充移植隆乳術是一種安全有效切實可行的注射隆乳技術，濕性CAL隆乳乳房形態和手感及動態靜態美感均自然良好，乳暈松垂皺褶消失并增加皮膚彈性，乳房大小和堅挺度會因時間久及全身生理健康因素改變而改變，但受術者自信心增強和夫妻生活改善程度卻良好，無擔心丈夫發現，不擔心影響身體健康，隆乳效果不持久，可數年后重復注射填充。

4.14 濕性CAL隆乳與硅凝膠假體隆乳遠期臨床效果對比，假體隆乳早期乳房形態良好，遠期包膜攣縮可致乳房逐漸變硬及假體輪廓清晰，乳房手感差，易被觸及到，靜態美感良好，動態美感較差，乳房大小和堅挺度不會因時間久而改變，受術者自信心明顯增強，夫妻生活改善程度與丈夫的支持度成正比，少部分因擔心丈夫發現而主動要求取出，絕大多數受術者術后長期最擔心的問題是乳房假體對自身健康影響如何。

4.15 對扁平容積小皮膚緊的小乳癥及哺乳后乳腺萎縮等受區軟組織血運條件極差者，很難容納多量自體顆粒脂肪和獲得良好成活率，術前或術中受區局部聯合其它非手術軟組織預擴張技術，是提高受區皮下組織厚度、軟組織增殖、促進細胞增殖、改善血管化、血運重建的重要手段，能最大限度改善受區血循條件和增加顆粒脂肪注射填充空間，明顯提高術后效果，減少移植壞死和并發癥發生，增大顆粒脂肪的注射量，濕性CAL聯合預擴張技術是一種切實可行的治療方法，能增強自信，舒緩焦慮、憂郁心理，提高生活質量。

4.16 濕性CAL聯合療法：對特別消瘦皮下脂肪甚少者，供區無足夠量的自體顆粒脂肪提供移植，可聯合硅凝膠假體隆乳；濕性CAL治療哺乳后乳腺萎縮效果滿意，同時可解決乳暈松垂皺褶及輕、中度乳頭凹陷，術后形體曲線更美，生活質量明顯改善和提高；聯合肉毒術A咬肌注射瘦臉，可達到面部輪廓重塑，與單一濕性CAL相比，聯合療法美容效果更好、更顯著，是達到整體年輕化美容效果的理想選擇。

4.17 濕性CAL是一種純粹的臨床人工操作性技術，是較復雜的系統操作工程，以操作細節優化、精細化、規范化、標準化、序貫化等管理手段是濕性CAL永續精進的過程，控制顆粒脂肪在每隧道中注射量及移植總量，可獲得滿意的修復和再生效果，施術人員分工操作動態控制細節流程及施術者思維模式的轉變是保證臨床操作安全與成功的保證。

4.18 濕性CAL效果明顯持久，可使求美者免受違反倫理的醫療服務侵害及不健康的心理誤導，抽吸100ml顆粒脂肪組織中（大約可獲得5 億個有核細胞，其中至少有10%～40%新鮮ADSCs）富含新鮮SVF和ADSCs約5ml，每克脂肪大約有5000個干細胞，而同等重量的骨髓里只有1000個干細胞；濕性CAL是一項十分受歡迎的脂肪整形技術；采用規范標準的濕性腫脹技術和注射器吸脂法抽吸自體顆粒脂肪技術及濕性CAL注射填充移植技術，遵循正確的濕性CAL臨床規范標準操作流程與臨床技術指南及療效評定指標，切實獲得濕性CAL能促進移植脂肪組織的血管再生，明顯提高移植顆粒脂肪組織的成活率和良好的遠期臨床移植效果；濕性CAL外形充盈自然、效果明顯持久，是一種切實可行有效的臨床方法，是全方位、安全、善意、積極、全面為求美者提供長久、健康、安全效果和利益保障的臨床技術，目前臨床上仍以濕性CAL廣泛應用。

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[收稿日期]2013-05-21 [修回日期]2013-07-09

編輯/張惠娟