正畸—修復聯合治療成人前牙單個牙反牙合的臨床研究

[摘要]目的：研究正畸-修復聯合治療方法在矯正成人前牙單個切牙反牙合中的治療效果。方法：按照一定的標準選擇24例臨床病例，為達到最佳美觀效果，通過鄰面去除釉質解除擁擠，利用正畸活動矯正器解除前牙單個牙齒反牙合，后用修復方法進行烤瓷冠修復。經6個月～3年的隨訪追蹤，調查修復體的外觀，牙齦健康，患者的滿意度等。結果：經調查，在24例臨床病例中，按上述設計進行正畸和修復治療，最后完成的烤瓷冠就位順利。所有病例全部解除反牙合，呈淺覆牙合、淺覆蓋，達到了前牙美觀和功能要求，固位良好。參照美國公共健康協會的修正標準隨訪6個月～3年，隨訪3年內100%達到A級；邊緣密合度隨訪3年95%達到A級；隨訪3年食物嵌塞 A級能達到97%。結論：本研究中采用的正畸-修復聯合治療方法對于成人前牙單個牙齒反牙合有明顯的治療效果，能夠彌補由單一正畸或修復治療帶來的不足，取得滿意的治療效果。

[關鍵詞]正畸-修復聯合治療；前牙單個牙齒反牙合；上頜牙合墊推簧活動矯治器；冠修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1437-03

前牙個別牙齒反牙合是臨床上常見的錯牙合畸形，不但對美觀有影響，還會造成功能性牙合干擾和牙合創傷，對顳下頜關節也有一定的影響[1-3]。臨床治療中最適合于用正畸治療，但對于部分成人患者，社會活動及外觀會受到影響，時間有限制，不接受常規的正畸治療，單純利用樁核冠修復又存在一定的不足。近年臨床研究表明，通過利用正畸活動矯治器解除前牙單個牙齒反牙合和采用冠修復的方法恢復牙齒外形，能夠在較短時間內糾正反牙合，改善美觀，獲得滿意的治療效果。

1 材料和方法

1.1病例選擇：選擇在我院接診的具有前牙中切牙或側切牙個別牙齒反牙合的成人病例（年齡>18歲）24例。選擇標準：前牙有1顆中切牙或側切牙反牙合，擁擠度<2mm、反覆蓋

1.2治療過程

1.2.1初診患者取研究模型，常規拍攝牙片，取研究模進行模型測量擁擠度，計算治療中需要鄰面去除釉質間隙，模擬修復，制作模擬修復后的蠟型，與患者溝通后簽署知情同意書。

1.2.2前牙鄰面去釉，根據計算結果進行釉質去除。鄰牙鄰面去除厚度不超過0.3mm，鄰牙鄰面去釉后進行嚴格拋光，修整外形，恢復牙齒鄰面形態及接觸面。反牙合牙齒可以較多去除，如出現穿髓或敏感進行根管治療[4]。

1.2.3制作上頜牙合墊推簧活動矯治器，反牙合牙齒舌側制作推簧，利用頜墊解除反牙合前牙，調磨減低切端解除反牙合，2周加力一次，一般2～3月反牙合牙齒可推至正常位置。

1.2.4反牙合牙齒進行烤瓷冠修復，未達到最佳美觀效果，進行后續冠修復。常規牙齒預備，烤瓷冠修復，在烤瓷冠制作期間，臨時冠修復與鄰牙緊密接觸。全冠制作完成、粘固。要求患者每天刷牙2次，保持口腔衛生，鄰面去釉的牙齒牙齦間隙定期使用牙線清潔[5-6]。

1.3臨床評價：囑患者分別于臨床戴用6個月、1年、2年、3年后復診。臨床效果參照美國公共健康協會的修正標準（見表1）[7]，對其中的修復體的邊緣著色、邊緣密合度、繼發齲、修復體完整性、食物嵌塞5項指標進行綜合評驗評價修復后的滿意度。

2 結果

24例患者共24顆反牙合牙齒，全部解除反，呈淺覆牙合、淺覆蓋，達到了前牙美觀要求，固位良好。6個月時患者復診率為 95% ，1年復診率為90%，2年患者復診率85%，3年患者復診率80%。復查各項指標：邊緣著色、繼發齲、修復體完整性、隨訪3年內100%達到A級；邊緣密合度隨訪3年95%達到A級；隨訪3年食物嵌塞A級能達到97%（見表2，如圖1～3）。

3 典型病例

某女，22歲，因前牙不齊就診。臨床檢查：前牙左上側切牙反牙合，擁擠度2mm，牙周健康，無齲壞牙齒，反覆蓋1.5mm，反覆牙合1.0mm。要求解除反牙合，整齊牙齒，不接受正畸治療。治療過程：前牙左上側切牙進行牙髓治療，鄰面去釉，左上中切牙遠中面去釉，左上尖牙近中面去釉，調磨處涂氟保護劑。上頜活動矯正器推左上側切牙唇側移動，經過6周矯正達到正常覆蓋、覆牙合關系，對左上頜側切牙進行冠修復，達到患者滿意的效果。

4 討論

4.1成人前牙單個牙齒反牙合，不僅對美觀有影響，還會造成功能性牙合干擾和牙合創傷。成人患者解決問題的要求都很急迫，常就診時提出要求在短期內改善牙齒外觀，獲得滿意效果。臨床醫生一般推薦采用常規固定正畸治療，但固定正畸時間較長，過程復雜繁瑣，矯正后需要較長時間戴用保持器，對于社會活動較多，外觀要求較高的患者一般不易接受。

4.2為解決前牙單個牙齒反牙合患者短時間內解決美觀的需求，臨床上常采用修復治療的辦法。這類病例反牙合牙齒位于腭側，以往采用的修復治療方法常采用截冠加樁核冠修復，常達不到最佳治療效果。樁核制作過程中為了解除反牙合而過度傾斜，樁核與牙齒受力不在同一軸線上，受力時樁核和根管壁產生明顯的應力集中區，牙根受力后容易折裂[8]。基于美觀考慮，烤瓷冠唇側瓷邊緣設計為包裹齦緣方式，以達到與鄰牙齦緣平齊的目的，沒有肩臺與修復體對接。從表面來看，變異式烤瓷冠設計由于齦緣及齦溝均被包圍在烤瓷冠的齦面之下，久之易引起牙齦炎癥。為解決反牙合牙齒牙軸傾斜角度的問題，筆者結合正畸采用簡單的活動矯正器和鄰面去釉的方法在修復前將反牙合牙齒冠部推至唇側，改善傾斜角度，使修復可以按照正常的預備方法進行，修復后肩臺對接精密，牙齒受力更合理，獲得最佳修復效果。

3.3對于這類病例單獨進行正畸活動矯正器治療也經常達不到最佳治療效果，例如反牙合牙齒易出現唇傾、大小及形態常達不到要求、部分牙齒進行根管治療后出現牙齒變色等。所以在對前牙進行修復治療時需要對單個正畸牙齒進行修復或者協調前牙比例而對多個前牙進行冠修復，以期達到最佳修復效果。所以在本研究中提出應用的正畸與修復聯合治療前牙單個反牙合，能夠彌補單獨進行正畸治療或者單獨進行修復治療的不足，達到患者要求，獲得滿意效果。

3.4鄰面去釉技術是正畸解除擁擠的一種方法，常用于牙列輕度擁擠的病例。隨著牙齒保存要求的增多，鄰面去釉在近年來得到較多的應用。不規范的鄰面去釉易破壞牙齒表面釉質，增加鄰面齲的患病幾率，破壞鄰接形態，導致失誤嵌塞等。現在鄰面去釉技術不斷完善，鄰面去釉的厚度測量卡尺、去釉車針套裝及去釉后拋光的完善，上述問題得到很好的規避，已經成為解除擁擠病例的常用的手段[9-10]。

通過嚴格的病例選擇，良好的治療設計，規范的臨床操作，應用正畸-修復聯合治療方法對于成人前牙單個反牙合有明顯的治療效果，能夠彌補由單一正畸或修復治療帶來的不足，取得了滿意的治療效果。

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[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2013-05-02

編輯/何志斌