低場強磁共振在膝關節半月板損傷中的診斷價值

【摘要】 目的 分析膝關節半月板損傷的磁共振（MR）表現并評價其診斷價值。方法 對經臨床或手術證實的膝關節半月板損傷42例，患者采用0.35TMR掃描機，常規應用t1 se Sag、t2 tse Sag、t1 tse Dixon Sag、Pd tirm fs Cor、t2 tserst tra成像掃描。結果 42例半月板損傷，其中Ⅰ級20例、Ⅱ級13例、Ⅲ級9例。結論 MR可以很好的顯示半月板損傷的各種表現，可作為半月板損傷的重要或首要檢查手段。

【關鍵詞】 膝關節；半月板損傷；磁共振診斷

文章編號：1004-7484（2013）-12-7748-01

MR具有良好的軟組織分辨率和高空間分辨率，多方位、多參數、多序列成像，可直接顯示半月板形態及損傷改變，目前已廣泛運用于半月板損傷后的診斷，成為臨床的首選檢查方法，并有利于臨床制訂治療方案及預后的評估^[1]，正逐漸取代單純診斷性關節鏡檢查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012——2013年我院收治的42例膝關節半月板損傷患者的MR表現進行回顧性分析，其中男22例，女20例，右膝關節27例，左膝關節15例，15例有明確的外傷史，27例無明顯外傷史，病程2d-12年，臨床有關節疼痛，活動障礙及彈響，麥氏征陽性。

1.2 檢查方法 采用德國SIEMENS MAGNETOM C！ 0.35T永磁型磁共振掃描儀，應用膝關節線圈，膝關節伸直，中線對準髕骨下緣，常規應用矢狀位T1se，T2tse，T1tse Dixon序列，冠狀位Pd tirm fs序列，層厚4mm，層間距0.8mm，視野（FOV）220mm，具體參數如下：①T1WI：TR575 ms，TE22ms；②T2WI：TR4040ms，TE98ms；③T1tse Dixon：TR467ms TE34ms；④Pd tirm fs：TR4040ms，TE24ms。

2 結 果

42例半月板損傷，其中Ⅰ級20例，Ⅱ級13例，Ⅲ級（撕裂）9例，9例三級損傷中，內側半月板6例，外側半月板3例，斜形撕裂5例，水平撕裂1例，垂直撕裂1例，1例半月板變形、外移，1例桶柄狀撕裂。

3 討 論

膝關節是人體中最大、最復雜、活動最多的負重關節，半月板是位于股骨髁和脛骨平臺之間纖維軟骨盤，在兩骨之間起著緩沖墊的作用，以協調關節運動。內側半月板大而較薄，呈“C”形，前角狹窄而后角較寬，邊緣與關節囊纖維層及內側副韌帶緊密附著；外側半月板較小，近似“O”形，體部較寬，前、后角均較狹窄，外緣附著于關節囊。半月板前后角與髁間嵴由纖維組織連接。正常半月板為纖維軟骨，在各種脈沖序列上均呈低信號，斷面為三角形或弓帶狀。

半月板退變隨時間進展而進展，與性別和個體活動量無關。10-20歲的人群中，至少有25%的半月板內出現高信號影，且出現比率隨年齡增加而增加；60歲以上的人群中，超過60%有半月板撕裂，近1/3全部半月板有撕裂。退行性改變也是自發性或外傷性半月板撕裂的誘發因素。關節鏡通常不能發現半月板內的異常信號改變，包括延伸到表面的信號異常，這表明MR對顯示半月板異常非常敏感。

半月板損傷時在MR上會出現形態、體積及信號的異常，當膝關節半月板損傷時關節滑液經半月板關節面滲入半月板，增加了該部位的氫質子濃度，故在各序列中表現為高信號，Dixon水質子圖像，關節軟骨為高信號，與低信號半月板形成鮮明對比，發現半月板內信號改變更敏感。半月板撕裂的MR診斷準確率為90%-97%，特異性為94%^[1]，stoller將半月板MRI的信號改變分為4級^[3]0級：為正常的半月板，其內部無異常信號；Ⅰ級：為不累及半月板關節面的橢圓形或球形異常高信號；Ⅱ級：半月板內線樣異常高信號，未達到半月板的關節面；Ⅲ級：為半月板內的異常高信號抵至半月板關節面。Ⅰ、Ⅱ級信號異常為半月板退變，Ⅲ級信號為半月板撕裂。

半月板撕裂以內側半月板后角最為常見，MR表現為三角形黑色半月板內出現線狀，條狀，星形裂隙樣異常信號，其遠端達關節面是診斷半月板撕裂的重要依據。斜行撕裂是半月板撕裂最常見類型，在矢狀面上見Ⅲ級高信號達半月板關節面的上緣或下緣。半月板桶柄樣撕裂是半月板的垂直或斜行撕裂沿半月板長軸延伸所致，其撕裂半月板的內側碎片分離，當內側部分向中心移位時，它的典型移位部位是后交叉韌帶的前下方，形成“雙后交叉韌帶征”；撕裂的半月板碎片移位進入關節間隙前部或后部時，被稱為“彈跳半月板征”。這種撕裂多見于青年人，好發于內側半月板，是半月板撕裂最嚴重類型。水平撕裂較少見，其高信號與脛骨平臺平行，達半月板游離緣，常伴有半月板囊腫；另外尚有垂直撕裂、放射狀撕裂、半月板關節囊分離等類型^[2]。

膝關節半月板損傷最為常見，是導致膝關節疼痛及功能障礙的主要原因。半月板損傷及其分度在MR上易于辨認和區分，診斷標準較為統一，實際工作中易采用。由于受采購價格、運行成本、病源等方面影響，低場磁共振仍是中小醫院的首選，低場強MR亦能清晰顯示半月板損傷的部位、形態，并能進行分級，對于半月板手術方案的制訂非常重要，總之，MR運用于膝關節半月板損傷的診斷越來越普遍，已成為臨床的首選檢查方法。

參考文獻

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[3] 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：1238-1330.