100例腹腔鏡婦科手術圍術期護理體會

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療婦科疾病的圍手術期護理，保障手術順利實施。方法 對100例婦科手術的患者進行圍手術期理護理操作分析。結果 腹腔鏡治療婦科疾病手術優勢，具有痛苦少、切口小、術中并發癥少、切口愈合快，術后轉歸療效滿意，科學術式已被醫生和患者認可和采用。結論 對婦科腹腔鏡手術患者，實施護理干預，心理安撫，采取科學合理的護理操作程序，大大利于手術和麻醉的順利實施，更加有效地促進了患者的疾病痊愈，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 婦科手術；腹腔鏡；護理

文章編號：1004-7484（2013）-12-7482-02

隨之醫療先進技術的開展，手術微創以其創傷性小，利于恢復，病人疼痛減輕，縮短住院療程，腹部無瘢痕，美容效果佳、減少術后腹腔粘連并發癥的優勢，將病人的身心之痛降到最低點，也被醫護人員及患者家屬認可，積極配合手術。我院統計2011年4月——10月共開展婦科腹腔鏡手術100例，無繼發感染，臨床反饋效果良好。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例實施腹腔鏡婦科手術病例，年齡26-58歲，其中子宮次全切除術66例，宮外孕2例，卵巢輸卵管腫瘤32例。術后住院時間6d。患者均得到有效的護理治療，康復出院。

1.2 方法 100例均是采用全身麻醉。患者平臥，保持15°傾斜角度。臀低頭高位，常規氣腹穿刺，維持腹內壓12mmHg：采用的是臍部、右下腹與左下腹二、三點置入腹腔鏡。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡手術作為近年新開展的微創手術方式，根據病情需要也有轉為開腹的可能，病人對其了解不夠，極易產生心理負擔，心理上的疑慮及生理上的創傷都會刺激交感神經興奮，繼而引發負性情緒。所以術前護士要充分做好宣教工作，要為患者詳細講解腹腔鏡手術的優缺點，使其術前做好充分的心理準備。與此同時，要向病人及其家屬說明微創手術存在的危險性、并發癥以及麻醉意外，術前要向家屬交待清楚：術中會根據病情的不同有可能轉為剖腹手術，預先可對于手術中可能可能預發生的危險及并發癥解釋清楚，如：藥物過敏、感染、輸血和麻醉反應、臟器損傷等。有效預防醫療糾紛。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 皮膚準備 除常規備皮外，要徹底清潔臍部污垢，用松節油棉簽擦拭臍孔，避免感染。備皮范圍：腹部會陰部皮膚。

2.1.2.2 腸道準備 除異位妊娠術前禁忌灌腸外，術前一天需口服20%甘露醇及生理鹽水，必要時術晨灌腸，術前12h禁食，4-6h禁水。腸道空虛可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術臺上，避免術中感染。

2.1.2.3 陰道準備 患者于月經干凈2-5天來診行腹腔鏡術較為適合，一般不超過月經周期第12天（以月經周期28天為準）涉及宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的檢查，術前應行陰道分泌物的檢查及陰道清潔度，有特殊或急性感染者應先行治療。

2.1.2.4 術前常規留置尿管。

2.2 術中護理 由巡回護士接患者入手術室，護士應面帶微笑熱情問好，與患者親切交談，解決患者提出的問題。術前應調節好手術間內的溫濕度，防止影響麻藥擴散及引起患者不適。保護患者隱私，避免不必要的軀體暴露。協助器械護士連接好各種接頭導線，檢查吸引裝置，保持冷光源亮度適宜，根據患者實際情況調節氣腹壓力，一般1.07-1.33kpa。醫生解除氣腹前要及時關閉氣腹機、吸引器，打開無影燈，調節光源位置。

2.3 術后護理

2.3.1 術后巡回護士護送病人回病房，需安置好患者體位，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸如氣道。調節靜脈輸液滴速，與病房護士交接。術后常規監測生命體征，若血壓下降，脈搏加速等癥狀出現，應考慮內出血的可能，做好相應處理，及時通知醫生。注意保持引流管通暢，及時觀察引流液的量、顏色及性狀，防止引流管打折、脫落。全麻易引起呼吸道不適，應提前做好解釋工作，解除患者緊張焦慮情緒。若傷口疼痛可遵醫囑適當給以止痛藥。

2.3.2 人工氣腹并發癥的護理 術后多數患者會出現肋部及肩胛部疼痛，這是由于二氧化碳未完全排出刺激膈肌所致，術后可給予吸氧，觀察患者一般狀況，術后2-3天可解除疼痛，嚴重者可采取胸膝臥位，使二氧化碳在腹腔積聚，減少對膈肌刺激，減輕疼痛。

2.3.3 飲食護理 術后6小時可以進半流質飲食，次日可進普通飲食，避免產氣或刺激性食物，防止腸脹氣。增加營養，加強蛋白質及維生素攝入，多吃水果蔬菜，適當下床活動，促進腸蠕動，保持大便通暢。

2.4 手術安全管理 圍手術期患者護理質量的高低，直接關系到手術病人的生命安危，因此，規范手術流程，遵守制度，嚴格執行無菌操作規程，杜絕圍手術期護理缺欠、差錯、事故的發生，實現患者手術安全目標，減少醫患糾紛。

3 出院指導

腹腔鏡手術住院時間短，但手術中采用的電凝電切法，可造成熱損傷，如導致輸尿管出血壞死等癥狀常常出現在出院后，因此出院前護士除常規宣教外還要給予個性化指導，告知如出院后出現腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀要及時就診。注意個人衛生，嚴禁盆浴及性生活，充分休息，避免體力勞動，定期回院復診。出院后一周，進行電話回訪，了解病人恢復情況，不時隨診。

4 小 結

腹腔鏡手術作為近年來發展較快的一種微創治療新技術，它不同于傳統方法，具有手術創傷小，恢復快的特點；腹腔鏡具有放大作用，深部易操作，可全面檢查腹腔等優勢。但其對機體內環境產生的影響也不可忽視，通過術前對手術患者進行心理護理、周密的術前準備、術后生命體征的嚴密觀察以及體位、飲食指導均可有效的保證手術成功，減少并發癥，促進患者盡快恢復。隨著鏡下手術的發展，手術儀器的完善，腹腔鏡技術也將有更廣闊的臨床應用前景，這也就要求我們的腹腔鏡術后護理也要跟上，腹腔鏡手術器械較多，護士熟練掌握各種器械的構造、拆卸、安裝、用途等。密切配合是手術順利完成的重要保障，可縮短手術時間，提高治療效果。

參考文獻

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