110例頸內動脈狹窄或閉塞臨床表現類型與腦側支循環的關系

【摘要】 目的 對頸內動脈重度狹窄或閉塞患者臨床表現類型與顱內側支循環的關系進行分析。方法 將110例頸內動脈重度狹窄或閉塞患者臨床表現分為無癥狀性梗塞、腦梗塞、短暫性腦缺血（TIA）3組，使用數字減影腦血管造影技術（DSA）對3組患者顱內動脈的側支循環代償的等相關情況進行分析。結果 Willis動脈環的開放程度越明顯，腦梗塞的發生率就越低，3組患者的頸內動脈單部位病變無明顯差異。結論 Willis動脈環開放程度會在很大程度上影響著頸內動脈重度狹窄或閉塞患者的臨床表現類型，和TIA及無癥狀患者相比，腦梗塞患者Willis動脈環的開放比例有所減少。

【關鍵詞】 頸內動脈狹窄；頸內動脈閉塞；表現類型；腦側支循環

文章編號：1004-7484（2013）-12-7150-01

根據相關研究，頸動脈狹窄會在很大程度上導致腦梗塞的發生，但是醫學上關于頸動脈狹窄后側枝循環建立的類型與臨床表現類型以及頸動脈狹窄和腦梗塞關系的報道較少^[1]。為了對它們的關系有更進一步的了解，本研究就110例頸內動脈狹窄或閉塞臨床表現類型與腦側支循環的關系作以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選取2012年9月——2013年6月我院神經內科收治的經DSA證實有頸內動脈閉塞或嚴重狹窄的110例患者，其中男61例，女49例；年齡32-81歲，平均（53.21±19.57）歲。根據患者院時的臨床癥狀把他們分為3組：無癥狀組21例，即神經系統定位體征不明確，經頭顱MRI檢查，排除急性腦梗塞癥狀；短暫性腦缺血（TIA）組41例，腦缺血癥狀持續時間為<24h，經頭顱MRI檢查，排除急性腦梗塞癥狀；腦梗塞組48例，經腦梗塞診斷，臨床表現為明確的神經系統體征及癥狀，排除出血。

1.2 方法 使用數字減影機及改良Seldinger技術對全部患者的右股動脈進行穿刺，并把5F動脈鞘放入右股動脈內，通過導絲把5FPig造影管引入主動脈內，以實現弓造影，對患者主動脈分支血流及弓形態的情況進行觀察，換用5F單彎導管分別放到椎動脈、頸總動脈開口處做診斷性造影，以對側支循環代償及造影血管狹窄情況有更進一步的了解^[2]。全程都對患者的血壓、血氧飽和度及心電進行檢測及記錄，根據北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法（NASCET；1-最狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑×100%）把全部患者的頸內動脈血管狹窄率分為：陰性；閉塞；輕度狹窄（<49%）；中度狹窄（50%-69%）；重度狹窄（70%-99%）；由3位神經科內科醫生對患者的DSA圖像的狹窄情況及代償血管情況進行分析。

1.3 統計學分析 使用SPSS17.0軟件對患者的相關數據資料進行分析，使用（χ±s）表示計量資料，使用χ2對計數資料進行驗檢，P<0.05為明顯差異，表示在統計學上有一定意義。

2 結 果

2.1 頸內動脈狹窄或閉塞患者的基線特征 無癥狀組患者中，Willis動脈環開放例數為17例（80.95%）；TIA組患者中，Willis動脈環開放例數為35例（85.37%）；腦梗塞組患者中，Willis動脈環開放例數為26例（54.17%），由此可知，TIA組所占比例最高。

2.2 頸內動脈狹窄或閉塞患者的臨床表現類型與血管病變情況的關系 對全部患者頸內動脈重度狹窄及閉塞情況進行分析可知：無癥狀組患者中，重度狹窄為70%-的有3例（14.29%），重度狹窄為80%-的有3例（14.29%），重度狹窄為90%-99%的有7例（33.33%），閉塞7例（33.33%）；TIA組患者中，重度狹窄為70%-的有4例（9.8%），重度狹窄為80%-的有7例（17.07%），重度狹窄為90%-99%的有15例（36.59%），閉塞14例（34.15%）；腦梗塞組患者中，重度狹窄為70%-的有6例（12.5%），重度狹窄為80%-的有7例（14.58%），重度狹窄為90%-99%的有9例（18.75%），閉塞24例（50%），由此可知，在3個分組中，重度狹窄程度在TIA組中比例最高（36.59%，閉塞在腦梗塞組比例最高（50%），3組患者臨床表現類型和血管病變程度無明顯差異（P>0.05），在統計上無意義。

2.3 頸內動脈窄或閉塞患者的頸內動脈病變部位多少和臨床表現類型的關系 全部患者中，頸內動脈單部位病變57例（51.82%），多部位病變53例（48.18%），二者無明顯差異（P>0.05），在統計上無意義。

2.4 頸內動脈窄或閉塞患者臨床表現類型和側支循環的關系 無癥狀組患者中，軟腦膜吻合支開放13例，未開放8例；眼動脈支開放0例，未開放0例；前交通支開放17例，未開放4例；后交通支開放15例，未開放6例。TIA組患者中，軟腦膜吻合支開放17例，未開放24例；眼動脈支開放11例，未開放30例；前交通支開放28例，未開放13例；后交通支開放24例，未開放17例。腦梗塞組患者中，軟腦膜吻合支開放21例，未開放27例；眼動脈支開放8例，未開放40例；前交通支開放22例，未開放26例；后交通支開放19例，未開放29例。全部患者中，其中軟腦膜吻合支開放51例，眼動脈支開放19例，前交通支開放67例，后交通支開放58例，由此可知，前交通支開放比例為最高（60.91%），無癥狀患者組中，前交通支開放的比例最高為80.95%。根據上述數據可知，頸內動脈窄或閉塞患者臨床表現和不同側支的開放情況無明顯差異（P>0.05），在統計學上無意義。但無癥狀組患者中，頸內動脈閉塞嚴重或狹窄患者Willis動脈環側支的開放數量要比Willis動脈環側支不開放的數量高，差異明顯（P<0.05），在統計學上有一定意義。

3 討 論

根據相關研究，當患者頸內動脈狹窄動脈狹窄率為70%-99%時，其在2年內接受內科治療時，有34.6%的概率會發生中風。顱內側支循環對短暫性腦缺血及頸內動脈嚴重狹窄患者半球卒中的發生有較好的預防作用。分析患者的臨床類型和側支循環間的關系，對患者的治療而言有著重要意義。

本研究發現，頸內動脈的臨床表現類型和血管病變的部位數并沒有比較明顯的差異，3組患者中，血管病變部位數有一定聯系。側支循環會因血管狹窄而出現一定的開放性，但腦血管側支循環的開放代償能力及方法不同時，其影像學表現及臨床臨床表現類型通常會出現較大差異。Willis環中各側支是腦血管側支循環一級側支中的重要組成部分，其變異情況、動脈的大小以血管中的開放速度會在很大程度上對腦卒中風險及腦卒中患者的轉歸造成影響^[3]。當患者出現腦血管病變時，其頸內動脈的開放的速度及代償能力的好壞都會在一定程度上影響到臨床的表現類型。PCOA和ACOA是Willis動脈環側支循環中比較重要的兩個側支，PCOA和同側前后循環相連，ACOA和左右兩側前循環相連，當ACOA在在頸內動脈出現閉塞或狹窄現象時，對左右大側腦半球的代償具有非常明顯的作用，能在很大程度上保護患者的生命安全。本研究發現，ACOA開放與否并不會對臨床表現類型造成影響，在兩種代償方式的影響下，患者缺血區域內的組織灌流會有所加快，從而能使腦組織的缺血情況得到有效緩解，進而可使患者的臨床癥狀得到一定程度的改善。但患者的側支循環較好的時，CT掃描會顯示正?；蚬Ｈ潭容^輕常，此時，臨床表現癥狀不明顯，反之，當患者的側支循環缺乏時，CT掃描就會顯示梗塞情況較嚴重。本研究表明，Willis動脈環開放程度會在很大程度上影響著頸內動脈重度狹窄或閉塞患者的臨床表現類型，和TIA及無癥狀患者相比，腦梗塞患者Willis動脈環的開放比例有所減少。深入了解頸內動脈狹窄或閉塞臨床表現類型與腦側支循環的關系，對患者的康復治療有著非常重要的意義。

參考文獻

[1] 劉斌，劉茂輝，李桂花，等.凱力康治療急性腦梗塞的療效及機理探討[J].中國藥物經濟學，2012，（01）：123-125.

[2] 王英杰，董國嶺，涂慶玲.丁苯酞注射液治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2012，（04）：102-103.

[3] 柯炬峰，林綺娜，吳銳，等.前列地爾治療短暫性腦缺血發作36例觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，（09）：132-135.