超聲在診斷早期乳腺癌中的應(yīng)用

【摘要】 探討超聲在診斷早期乳腺癌中的臨床價值，本組50例均為我院門診住院患者，年齡28-68歲，平均48歲，其中單側(cè)乳腺腫物42例、雙側(cè)乳腺8例，腫物直徑均在1.0-3.0cm，聲像圖上均為實性回聲，邊界不清，后經(jīng)本院手術(shù)證實，惡性腫瘤45例，準(zhǔn)確率為90%。

【關(guān)鍵詞】 超聲；乳腺癌；準(zhǔn)確率

文章編號：1004-7484（2013）-12-7768-02

近年來，超聲技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對超聲醫(yī)學(xué)診斷率的提高起到了關(guān)鍵的作用，而醫(yī)學(xué)超聲影像憑借它的實時性、無損性、無射線、廉價性等優(yōu)點不斷受到人們的青睞，不斷為臨床疾病更為精確的診斷和治療提供更權(quán)威的保障。

1 臨床資料

乳腺病變在臨床上常見，特別是乳腺腫物已成為婦女惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病。近年來呈上升趨勢，乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢上皮的惡性腫瘤，約占女性惡性腫瘤的第二位。對明確乳腺腫物的性質(zhì)，選擇不同的治療方案及外科手術(shù)方式具有重要的臨床意義，要避免漏檢乳腺腫塊，在檢查過程中，要逐一多切面掃查，尤其是乳房邊緣部分，要根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查，注意觀查腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲、鈣化灶的有無及分布等，進(jìn)行綜合分析。

乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對其治療后的判斷有著重要的意義。

2 討 論

超聲診斷乳腺病變的特點，即同時觀察一個病變的灰階、血流、硬度信息，綜合分析并找出特異性較強(qiáng)的信息作出合理判斷。

2.1 首先觀察腫物形態(tài)和邊緣特征 乳腺癌形態(tài)多不規(guī)則，無包膜，邊界不清，并呈毛刺樣、鋸齒狀或蟹足狀改變，內(nèi)部多呈低弱回聲，有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)，分布不均，部分可見點狀強(qiáng)回聲（鈣化點）伴聲影，強(qiáng)回聲暈（周圍結(jié)締組織因反應(yīng)性充血、炎性滲出），邊緣成角，縱（前后）橫（左右）比≥1，小分葉，后壁不光整，模糊或消失。淺表的腫瘤皮膚孤形回聲帶出現(xiàn)凹陷。深部腫塊的后壁與后方組織有粘連時，在實時觀察推動腫塊可見受胸肌筋膜牽拉征象。晚期病例，可在腋下或胸骨旁發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，肝內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；良性病變多呈卵圓型，形態(tài)規(guī)則，2-3個淺分葉，邊界清晰，生長方向與胸壁平行。

2.2 血管是分析乳腺病灶的另一個重要方面 由于惡性腫瘤細(xì)胞可分泌多種腫瘤血管生成因子，能促進(jìn)腫瘤組織形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，腫瘤新生血管數(shù)目多并分支多，分布不均勻，呈全方位供血特點（珊瑚樣改變），常有穿入血管；良性病灶血管少，多分布不均勻，多位于周邊部位，且分支少。

2.3 BI-RADS，對乳腺癌預(yù)測風(fēng)險 Ⅰ類：無異常—定期一年體檢。

Ⅱ類：良性：單純或均勻回聲結(jié)節(jié)—定期一年體檢。

Ⅲ類：良性可能性大（≤2%），卵圓形或淺分葉形，邊界清晰，低回聲結(jié)節(jié)（可能纖維瘤，或復(fù)雜囊腫或一串小囊腫）—連續(xù)兩次半年隨訪，如穩(wěn)定，定期一年體檢。

Ⅳ類：（4abc）惡性不除外（4a：3-8%、4b：9-49%、4c：50-94%），形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，小分葉，邊界不清，毛刺，強(qiáng)回聲暈，邊緣成角，弱于乳腺脂肪回聲，后方衰減，微小鈣化，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂（具有任何其中一項表現(xiàn)的結(jié)節(jié)）。

Ⅴ類：惡性可能性大（≥95%）（具有上述三個或以上表現(xiàn)的結(jié)節(jié)）。

男性乳腺癌是一種少見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡大多在60歲左右，多數(shù)患者就診時已到晚期，因此預(yù)后較女性乳腺癌差。在女性乳腺癌中發(fā)現(xiàn)的所有組織學(xué)類型都可在男性乳腺癌中找到，其中浸潤型導(dǎo)管癌是最常見的類型，并且男性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率較高，據(jù)報道可達(dá)55%，甚至70%。

3 特殊病例

病例1：男，59歲，患者以“發(fā)現(xiàn)左乳頭下方包塊半年”為主訴來診，發(fā)病以來無乳頭溢液，無發(fā)熱，無局部疼痛。查體：左乳頭下方可觸及2cm大小的腫物，質(zhì)硬，無觸痛，乳頭無明顯凹陷，局部皮膚無紅腫及潰瘍。

超聲所見：左乳頭下方見2.1cm×1.6cm的實質(zhì)性腫物，邊界較清楚，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，腫物內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，內(nèi)部有多個針尖樣微小鈣化點，腫物后方回聲增強(qiáng)及衰減效應(yīng)不明顯。腫物向后侵及胸肌，肌纖維束回聲中斷，腫物內(nèi)部可見豐富、雜亂的血流信號，且多顯示為動脈血流頻譜。左側(cè)腋窩可探及一個1.7cm×0.6cm的腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左乳腺實性腫物，考慮惡性；左腋下淋巴結(jié)腫大。后經(jīng)手術(shù)證實為乳腺導(dǎo)管浸潤癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

分析討論：男性乳腺癌極為少見，從病理上分類與女性相似。因此超聲圖像表現(xiàn)與女性乳腺癌無明顯不同。并且由于男子乳腺癌只含少量乳腺導(dǎo)管，不含腺泡，故極少發(fā)生增生性病變。因此，一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)確切實性腫塊，應(yīng)高度懷疑乳癌。

病例2：女，45歲，患者4個月前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物，自訴大小約1.5cm×1.6cm，左右活動，無觸痛，未在意。近兩個月來，左乳腺腫物逐漸增大，呈彌漫性，局部發(fā)脹，并伴有左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，無乳頭溢液，無乳頭內(nèi)陷，無皮溫、皮色改變。為求進(jìn)一步診斷來診。病來飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o下降。查體：雙乳大小、形態(tài)正常，視診尚對稱，皮膚無橘皮樣改變，無酒窩征，左乳腺彌漫性增硬，有壓痛，觸之質(zhì)硬，與胸肌無粘連，雙乳頭無內(nèi)陷及溢液，左腋窩可捫及增大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動差。

超聲所見：左乳腺腺體層次結(jié)構(gòu)紊亂，腺體回聲明顯增粗，呈中低混合回聲，以上象限為著，CDFI血流信號顯示豐富，多為動脈頻譜。左乳外上象限乳腺邊緣近腋窩處可見1.1cm×0.6cm結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)呈低回聲。右乳腺未見異常回聲。超聲提示：左乳腺異常回聲，性質(zhì)待定。左乳腺結(jié)節(jié)，考慮增生結(jié)節(jié)。隨訪結(jié)果：A、C.乳腺浸潤性小葉癌。

分析討論：乳腺浸潤性小葉癌是一種少見的浸潤性腫瘤，浸潤性小葉癌好發(fā)于乳腺外上象限，其次是乳暈的附近，多見于絕經(jīng)后的老年婦女。這種癌結(jié)構(gòu)上與小葉癌原位癌相似，通常由小葉原位癌發(fā)展而來，即小葉原位癌的癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)內(nèi)浸潤生長，聲像圖表現(xiàn)多樣化，沒有典型的聲像圖表現(xiàn)，浸潤性小葉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。

乳腺癌造成誤診及未定性原因主要是由于較具體或較大的增生性包塊與乳腺癌聲像圖上存在較大的重疊。部分乳腺癌較小，常表現(xiàn)為團(tuán)塊回聲均質(zhì)，邊界規(guī)則，內(nèi)無血流及鈣化，后方無衰減，類似良性腫瘤特征，因此，首要任務(wù)是要與乳腺癌相鑒別，因為良性腫瘤與惡性腫瘤兩者治療方向有著本質(zhì)的不同。