探討老年人動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床研究進展

【摘要】 目的 探討老年人動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床研究進展，旨在充分認識和重視引起的慢性腎臟病，做到早期診斷、及時治療，更好地保護腎功能，減少和延緩ESRD的發生。方法 通過分析動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）的流行病學原理；ARAS解剖、病理生理及自然病程；ARAS的診斷，研究ARAS的臨床進展及ARAS的防治。結果 卡托普利（開搏通）腎圖是目前篩選腎動脈狹窄的常用方法。彩色多普勒超聲學檢查是一項無創的篩選ARAS的較為實用的方法。在臨床上，對患者采用彩色多普勒超聲學與卡托普利腎圖進行檢查，能夠有效地提高對患者的超聲診斷率，同時還能夠提高ARAS的特異性和敏感度。結論 在臨床上，需要對ARAS有一定的認識和了解，做到及早地診斷并對患者進行及時地治療，進而能夠最大程度的減少因CIRD而引起患者發生ESRD，進而能夠減少對人類生命健康的威脅。在臨床上，具有十分重要的研究價值。

【關鍵詞】 慢性缺血性腎病；腎動脈狹窄；動脈粥樣硬化；老年人

文章編號：1004-7484（2013）-12-7780-01

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）常發生于老年人，是一慢性缺血進展性腎病（CIRD）^[1]。隨著我國人口老齡化及人們飲食生活方式的改變，ARAS的發病率逐漸升高，并成為首位死因^[2]。近年來ARAS的研究越來越引起人們的重視，本文探討老年人動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床研究進展，旨在充分認識和重視引起的慢性腎臟病，做到早期診斷、及時治療，更好地保護腎功能，減少和延緩ESRD的發生和進展，改善預后。以下是我的報道：

1 ARAS的概述

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）是一種緩慢進展性疾病，是引起中老年終末期腎臟病（ESRD）的常見原因之一。在冠心病、充血性心力衰竭、周圍血管病和慢性腎功能衰竭人群中具有較高的患病率，臨床可表現為難治性高血壓、腎功能衰竭和肺水腫，部分病人亦可無明顯癥狀。在臨床上，ARAS在中老年人群中十分常見，同時也在導致患者發生ESRD的主要原因。但是，ARAS在老年人群在導致發生CHD和高血壓以及血管性疾病的幾率非常高。腎動脈起始部和主干狹窄為ARAS常見部位。

2 ARAS的病理

ARAS的病理機制為：對于嚴重性的ARDS，其會使得患者的腎出現灌注量減少的問題，進而使得患者的腎小管出現萎縮，甚至壞死和間質纖維化等情況。同時還會讓缺血腎小管的相關自身調節發生紊亂，導致腎臟及全身血管痙攣、收縮，增加患者的交感神經的興奮性，導致血壓出現升高，加重對患者腎功能的損害。對患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II拮抗劑，能夠使得患者的腎臟缺血情況加重。當患者長期出現腎臟缺血情況，導致細胞內鈣超載激活磷脂酶產生自由基損傷細胞膜，破壞了細胞、加速細胞凋亡，激發了其的體內免疫應答，促進患者腎小管的纖維化。

ARAS和患者發生高血壓以及缺血性腎病的關系十分緊密且復雜。①ARAS是可能出現單獨發生，然而此種情況一般被稱為孤立性、解剖性的ARAS。②ARAS同時還可能導致患者發生高血壓疾病或者使得患者的原有高血壓癥狀更加嚴重。③ARAS還能夠導致患者發生缺血性腎疾病。④ARAS還能夠同時引起患者發生高血壓以及缺血性腎疾病。高血壓和缺血性腎病是導致終末期腎病的重要病因，終末期腎病可占老年高血壓患者的10%-40%^[3]。在對患者糾正ARAS之后，一些患者的高血壓癥狀得到了有效地糾正，同時還能夠很好地保護患者的腎臟功能。所以，ARAS成了很多老年高血壓患者以及慢性腎功能疾病難以治愈的主要原因。

3 診 斷

臨床診斷：55歲以上高血壓中老年人在起病6個月后，血壓升高且突然惡化，降壓藥無法控制血壓且伴有腎功能不全；出現氮質血癥而無法得到解釋。高血壓患者出現進行性腎功能不全，眼底檢查為Ⅲ、Ⅳ級；出現無法解釋的腎功能不全^[4]。

卡托普利（開搏通）腎圖檢查：這種方法能夠有效地篩選患者是否發生腎動脈狹窄。先用對患者腎臟沒有毒性的同位素標記物進行普遍腎圖檢查。幾天之后，給患者口服25-50mg開搏通，同時飲水500-1000mL，1h后再次重復腎圖檢查。檢查結果如表1所示：

4 ARAS的防治

藥物防治：對于高危ARAS患者來說，給患者使用抗血小板和降脂以及降壓治療，能夠有效地延緩CIRD腎功能惡化。降壓治療適用于單純腎動脈狹窄且腎功能穩定患者。ACEI可改善單側腎動脈狹窄患者的腎功能、控制血壓。

介入療法：經皮腔內動脈成形術或腎動脈支架植入術治療。優點：與手術療法相比，其具有創傷小、并發癥少、重復性強等優點。尤其適合非腎門短段腎動脈狹窄高危老年患者。缺點是易于激發腎動脈狹窄，再度狹窄復發率較高。外科腎血管重建術：腎主動脈搭橋術、腎動脈狹窄自身移植術、腎動脈內膜切除術

總之，在臨床上，需要對ARAS有一定的認識和了解，做到及早地診斷并對患者進行及時地治療，進而能夠最大程度的減少因CIRD而引起患者發生ESRD，進而能夠減少對人類生命健康的威脅。在臨床上，具有十分重要的研究價值。

參考文獻

[1] 楊好意，張青萍，樂桂容，周瑋，洪李鋒，鄧又斌.多普勒超聲對腎動脈狹窄的篩查診斷價值[J].內科急危重癥雜志，2010，03：128-130.

[2] 王蕾，張一休，李建初，齊振紅，蔡勝，王亞紅，張抒揚，戴晴，姜玉新.多普勒超聲聯合指標在腎動脈狹窄診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志，2010，05：754.

[3] 孫紅巖，王禹，黃黨生，沈東，張春紅，白靜.229例腎動脈狹窄經皮血管成形術的療效分析[J].中國循環雜志，2010，05：360-363.

[4] 陳楊，文曉蓉，羅燕，林玲，時瑩瑜.彩色多普勒超聲在腎動脈狹窄診斷中的應用[J].華西醫學，2010，12：2210.