逍遙散臨床應用舉隅

【關鍵詞】 逍遙散；臨床應用

文章編號：1004-7484（2013）-12-7577-01

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、煨姜、炙甘草、薄荷8味中藥組成，經方原劑型為散劑，現還有丸劑、口服液、湯劑，因湯劑能隨癥加減化裁，仍被普遍應用，功能疏肝解郁、健脾和營，用于肝郁血虛而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛者。近年來該方臨床應用治療范圍不斷擴大，療效確切。

1 月經后期

王某女42歲，2004年5月21日以月經后錯10月天為主訴來診，癥見：心煩急躁，乳房脹痛夜眠差，納差，大便微溏。舌紅苔薄白，脈玄細。細問之平素情致不暢。癥屬肝郁化火，傷及腎水。方以逍遙散為主加減：柴胡10當歸15白芍20茯苓15白術10薄荷3（后下）元胡10川楝子6麥芽15山萸肉10甘草6生姜3片大棗3枚為引，五副。水煎服日一副。5月27日來診，癥見月經以至，納增，夜眠改善明顯，脅痛愈，舌質偏紅苔薄白，脈玄，擬上方去元胡，川楝子，加旱蓮草30女貞子15克繼服7劑。

按：情致不暢，導致肝郁，肝郁傷血，下及腎水。

2 腰 痛

患者李某男50歲，2005年6月12日初診。自訴腰痛反復發作一年余，癥見腰痛，伴膝關節酸軟，不耐勞累，休息后可減，無腿痛，雨天氣變化無關。納可，夜眠一般，大便為溏，小便通暢。通過補肝腎祛風濕的方法治療效不佳。舌質淡紅，苔薄白脈玄略滑，癥屬肝血不足，筋脈失養。濕邪內阻。方以逍遙散為主加減。柴胡10白芍30當歸15薄荷3（后下）白術30茯苓30木瓜30萆解30甘草6五副。6月18日又來診訴大效，腰腿疼痛明顯減輕，擬上方加麥芽15克，加減共服用30余劑上證痊愈。

按：肝之經脈連及腰脅，經云：肝主筋。肝藏血，人體的筋脈需要肝血的濡養，如果肝血不足筋脈失養同樣會導致腰痛。所以方以養血疏肝的逍遙散為主方，方中用大量的白勺，木瓜以增加養血柔肝養筋的作用，大量的白術以利腰間之氣，止腰痛。加大量的萆解，茯苓以利肌肉間的濕邪，方中諸藥合用切中病機，奇效如神。

3 乳 癖

王某女30歲，2006年3月6日初診。以雙乳脹痛，內有結塊為主訴來診。癥見，乳房脹痛，以經前為重，經后可緩解，但平素以情志不舒時誘發或加重，納差，眠可，便溏，月經可，帶下偏多，色白，無異味，舌質淡，苔薄白，脈玄細，微弱。B超雙乳多發囊性病變。癥屬肝郁氣滯，陽氣不足，痰濕內結，方以逍遙散合消癗丸為主方加減，處方：柴胡10當歸15茯苓15白術15薄荷3（后下）白芍15玄參10浙貝10生牡蠣30（包煎）郁金15制香附20鹿角霜30白蘞15車前草30甘草6生姜3片，大棗3枚為引，五副水煎服日一副。6月14日復診，服藥后乳房脹痛減輕，帶下明顯減少。擬上方去白蘞，郁金。加減共服用30余劑，癥狀消失，復查B超，雙乳結構恢復正常。

按：祖國醫學認為乳腺增生屬中醫“乳癖”范疇，病因主要是臟腑失調，其中脾虛失運、腎氣不足、沖任失調為病之本，肝郁氣滯、痰郁交阻于乳絡為病之標。其發生與肝、脾、腎三經有關，故以疏肝理氣、健脾祛濕、軟堅散結、活血化癖、調補沖任等為大法。方中舒肝理氣，軟堅散結，用白芍甘草以緩急止痛，大量的鹿角霜以溫陽散結，大量的制香附以增強疏肝理氣之功，以消淤滯。故方中諸藥合用，效如桴鼓。

4 幻 聽

劉某男42歲，2007年4月8日初診。以失眠頭暈耳鳴幻聽為主訴就診。癥見，面色無華，舌暗紅，苔薄白，脈眩數。屬肝郁克脾，化火生熱所致。方以逍遙散加減，處方：柴胡12當歸12白芍12白術15丹皮9梔子9薄荷（后下）6生姜6茯神15炒棗仁12合歡皮12，諸藥水煎服，300毫升早晚各一次，每日一劑。共服7劑后幻聽減少，睡眠好轉。此后，方中加用琥珀1.5紫貝齒12，患者連服15劑后幻聽消失。《素聞》云“肝病者……”氣逆則頭痛，耳聾不聰“肝性剛烈，主疏泄喜條達，肝與耳的生理功能密切相關。若因情致不遂，肝氣郁結，肝失疏泄，氣機不利，郁久化火，郁火循經上擾，清竅被蒙，則并發耳鳴。《靈柩?？趩柶分赋觥岸?，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜脈有所竭者故耳鳴”。脾氣虛弱，氣血生化之源匾乏，或氣虛下陷，清陽不升，不能濡養耳竅，則病發耳鳴。又《靈柩。海論篇》曰“髓海不足則腦轉耳鳴”腎精生髓，腦為髓海，腎主骨，開竅于耳，若稟賦不足，陰精虛損，生髓不足，繼之髓?？仗?，耳失充潤，則病發耳鳴。發中一柴胡，白芍，丹皮，琥珀，紫貝齒疏肝理氣、化瘀，以生姜、白術，健脾和胃，梔子清瀉三焦火熱，佐以茯神、當歸，養血安神。諸藥合用，恰中病機，療效神速。

參考文獻

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