淺談成人肺部感染性疾病的病原體及臨床特點(diǎn)

【摘要】 成人肺部感染性疾病約占內(nèi)科疾病的四分之一，在臨床上為常見(jiàn)病多發(fā)病，其各自的病原體及臨床特點(diǎn)。掌握其知識(shí)可有效避免臨床工作中的誤診。

【關(guān)鍵詞】 成人肺部感染性疾病；病原體；臨床特點(diǎn)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7209-01

成人肺部感染性疾病約占內(nèi)科疾病的四分之一，在臨床上為常見(jiàn)病多發(fā)病。掌握其知識(shí)可有效避免臨床工作中的誤診。肺部成人感染性疾病主要有以下各種：

1 細(xì)菌性肺部疾病的病原體及臨床特點(diǎn)

細(xì)菌性肺部感染性疾病占成人各類(lèi)肺部感染性疾病病的80%。目前主要有醫(yī)院內(nèi)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、吸入性肺炎及肺結(jié)核。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體主要有綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)生腸毒素桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌。社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌。吸入性肺炎的病原體常為厭氧菌。肺結(jié)核的病原菌為結(jié)核桿菌。

各種病原菌所致疾病臨床特點(diǎn)為：

1.1 肺炎鏈球菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 發(fā)病急驟、很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、典型痰液為鐵銹色痰，常有肺實(shí)變體征，X線顯示為肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞，可伴胸腔積液。

1.2 金黃色葡萄球菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、常伴發(fā)氣急及毒血癥癥狀、重者出現(xiàn)休克，X線示肺葉或小葉浸潤(rùn)，有空洞，或有膿胸，可存在液氣囊腔。

1.3 肺炎克雷伯菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 起病急、寒戰(zhàn)、高熱，典型痰液為磚紅色膠凍樣痰，很快出現(xiàn)全身衰竭。X線示肺葉、段實(shí)變，常呈蜂窩狀膿腫，可出現(xiàn)肺葉間隙下墜。

1.4 銅綠假單胞菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 常為在醫(yī)院內(nèi)感染所致，毒血癥癥狀明顯，病人出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，咳膿痰，典型痰液可呈藍(lán)綠色，X線示彌漫性支氣管炎，早期肺膿腫。

1.5 大腸埃希菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 一般常有慢性病或機(jī)體免疫力下降后出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、呼吸困難，X線示支氣管肺炎，膿胸。

1.6 流感嗜血桿菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 高熱、呼吸困難、衰竭，X線示支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、但無(wú)空洞。

1.7 厭氧菌所致的肺部疾病臨床特點(diǎn) 常有吸入病史，臨床出現(xiàn)高熱，腥臭痰，毒血癥癥狀明顯。X線示支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸，多發(fā)肺膿腫。

1.8 軍團(tuán)菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 出現(xiàn)高熱、肌肉疼痛，特殊的相對(duì)緩脈。X線示下葉斑片浸潤(rùn)，進(jìn)展迅速，無(wú)空洞。

1.9 結(jié)核桿菌所致肺部疾病臨床特點(diǎn) 出現(xiàn)潮熱（低熱）、盜汗、顴紅、消瘦、疲倦乏力、氣短、干咳少痰，咯血，胸痛。輕者常無(wú)陽(yáng)性體征，重者病變發(fā)生的局部，可聞及濕性羅音。空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時(shí)，有支氣管呼吸音或伴濕羅音。胸水形成或肺實(shí)變者，可有叩濁、叩實(shí)、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部陽(yáng)性體征。

除上述特征外，細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)室檢查還有以下特征：血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移；免疫抑制或病重者白細(xì)胞可不增高；C反應(yīng)蛋白升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正比。

2 病毒性感染所致肺部疾病的病原體

病毒性感染所致肺部疾病的病原體，最常見(jiàn)的病原體是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒鼻病毒、冠狀病毒、SARS冠狀病毒、高致病性禽流感病毒、某些腸道病毒如柯薩奇，埃可病毒等。近年還可見(jiàn)由器官移植及使用于免疫抑制藥所致的單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等。水痘與風(fēng)疹引起的成人肺炎為極少見(jiàn)病例。

病毒性感染所致肺部疾病的臨床特點(diǎn)：

病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或暴發(fā)，在成人肺炎的發(fā)病率較低。臨床特點(diǎn)為起病緩慢，有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、并咳少量粘痰。體征往往缺如。X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或略增加。C反應(yīng)蛋白一般不增高。血清抗體回顧性檢測(cè)：急性感染期與恢復(fù)期，雙份血清IgG抗體呈4倍以上增高。病原學(xué)檢查在臨床上受采集標(biāo)本難以達(dá)到要求等諸多因素影響難以開(kāi)展。

3 支原體與衣原體所致疾病的病原體及臨床特點(diǎn)

支原體所致疾病的病原體為肺炎支原體。衣原體所致疾病的病原體為沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣。支原體與衣原體臨床特征為發(fā)熱、全身不適、頭痛和咳嗽。其咳嗽頻率多，程度嚴(yán)重，是不同于細(xì)菌與病毒感染的特點(diǎn)。患者體溫通常在37.8-38.5℃，但一般不引起肌肉酸痛及胃腸道癥狀。肺陽(yáng)性體癥少是其一大特征。衣原體感染時(shí)可伴肺外表現(xiàn)，如中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。目前血清抗體診斷為國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相應(yīng)的血清學(xué)診斷包括IgG和IgM抗體，IgM抗體陽(yáng)性是急性感染的指標(biāo)，單份血清IgM抗體滴度≥1∶16或IgG滴度≥1∶512，有診斷意義。但陰性不能排除感染。IgG抗體可用于回顧性診斷，對(duì)于肺炎支原體肺炎的早期診斷價(jià)值不大。雙份血清IgG抗體4倍增高，有診斷意義。C反應(yīng)蛋白含量一般情況下不增高。

4 原蟲(chóng)所致的肺部疾病的病原體及臨床特點(diǎn)

病原體主要為瘧原蟲(chóng)、肺孢子蟲(chóng)。

瘧原蟲(chóng)性肺部疾病臨床特點(diǎn)為有與瘧疾發(fā)作重疊或交叉出現(xiàn)的高熱、咳嗽、咯血、胸痛、氣急，體檢肺部可聽(tīng)到干或濕啰音。X線胸片無(wú)特異性，易誤診為細(xì)菌性肺炎，但抗炎治療無(wú)效，抗瘧治療2-3天后臨床癥狀及X線胸片表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)。

卡氏肺孢子蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)：成人多為散發(fā)，發(fā)病多與艾滋病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后，長(zhǎng)期饑餓、惡性營(yíng)養(yǎng)不良及免疫缺陷等有關(guān)。患者初起出現(xiàn)干咳，逐漸加重呈劇烈咳嗽、呼吸困難等，肺部體征不明顯。肺泡間隔的細(xì)胞浸潤(rùn)是其特征性的病理改變，成人以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可見(jiàn)巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，肺泡腔擴(kuò)大，內(nèi)含卡氏肺孢子蟲(chóng)的滋養(yǎng)體和包囊等。氣管肺泡灌洗法或肺穿刺活檢查找蟲(chóng)體是診斷的主要方法。

5 肺吸蟲(chóng)病的病原體及臨床特點(diǎn)

肺吸蟲(chóng)病的病原體肺吸蟲(chóng)。臨床特點(diǎn)為：有食生醉和未煮熟的蟹或喇蛄的食物史，除咳嗽外，因寄生部位不同可出現(xiàn)不同癥狀，如皮膚或肌肉的皮下結(jié)節(jié)，寄生于腦部可形成腦內(nèi)多發(fā)性囊腫，出現(xiàn)劇烈的頭痛、癲癇、癱瘓、視力減退、頭頸強(qiáng)直、失語(yǔ)等癥狀。血常規(guī)檢驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高，肺吸蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。病人痰液檢驗(yàn)可見(jiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。

6 肺真菌感染的病原體及臨床特點(diǎn)

病原體有白色念珠菌、曲菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、環(huán)孢子菌、毛霉菌等。臨床特點(diǎn)為：臨床癥狀與體癥均沒(méi)有特異性，但詢問(wèn)病史對(duì)于肺真菌的診斷至關(guān)重要，也是診斷肺真菌病的重要線索和依據(jù)。一般常有肺部或肺外基礎(chǔ)疾病。經(jīng)漱口后采集的痰涂片或培養(yǎng)找到菌絲或孢子是常用并且有診斷意義的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王德炳.內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.1.