中藥湯劑輔助激素沖擊療法治療腎病綜合癥效果觀察

【關鍵詞】 中藥湯劑；激素沖擊療法；腎病綜合癥

文章編號：1004-7484（2013）-12-7711-01

腎病綜合癥（Nephrotic syndrome），以大量蛋白尿（24小時尿蛋白超過3.5克）、血清白蛋白<30g/L，高脂血癥以水腫為特點的臨床綜合癥，前兩項最為典型。目前治療腎病綜合癥多采用激素療法、中醫藥辨證治療、及中西醫結合治療。激素療法作為西醫治療方法，是治療本病最直接有效的方法。在中西醫辨證治療中，很多中藥辨證方劑系只針對腎病本身辨證用藥，當采用激素療法和中藥結合時，由于激素為陽剛之品，服用時間又長，各種中醫辨證癥候殊途同歸，會出現相同或相近的一系列癥候：手足心熱，口干唇燥，頭暈目澀，脈細數等，此為肝腎脾陰虛癥候，這就迫使治療過程中要調整原方劑。

我院自2010年以來，積極組織醫務人員，在應用激素沖擊療法的同時，根據患者在應用激素治療過程中所出現的手足心熱，口干唇燥，頭暈目澀，脈細數等癥候，不斷探索通過中醫藥辯證和組方，以發揮中醫藥在腎病綜合癥治療中的優勢，達到中西醫有效結合，減少激素療法副作用，增強激素療法治療效果，以達到標本兼治。經過幾年來的不懈努力，取得了比較滿意的效果，現報告如下：

1 臨床資料

本組所選病例系自2010年以來，本院入診患者中，確診為腎病綜合癥的35例患者。年齡1.5-13歲，男18例、女17例。病程15天-3年。其中初次發病31例，復發就診4例。

2 治療方法

2.1 激素療法 堅持“首始足量，減量緩慢，維持要長”原則，腎病綜合癥激素沖擊療法主要分三個階段：

2.1.1 首始治療階段 新診斷的原發性腎病綜合癥病例，首始治療階段的劑量要足夠大。用量為每日1-2mg/kg，年齡越小，用量越大，但激素的每日用量不宜超過70mg。以7時左右餐后清晨頓服為好。此階段為大劑量激素沖擊治療階段，療程共8周。

2.1.2 減量治療階段 使用大劑量糖皮質激素治療8周后，不論治療效果是否好均應減量。每1-2周減少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量，即小兒每日為1mg/kg。

2.1.3 維持治療階段 糖皮質激素用量為0、2 mg/（kg·d）視病情變化再酌量維持一段時間后逐漸減量至停藥。

2.2 中藥組方 黨參5g，生芪10g，熟地6g，山藥5g，枸杞子5g，山萸肉5g，云苓5g，澤瀉3g，白芍5g，當歸5g，白花蛇舌草10g，雙花6g，佛手3g，柴胡3g，旱蓮草5g，黃柏3g

以上諸藥為1劑，于開始激素療法同時服用。每日1劑，分三次口服。

2.3 治療方法論述 該治療方法中，激素沖擊療法是治療該病最有效最直接的方法。其療效確切，但是激素的弊端就是其副作用。激素為陽剛之品，服用時間又長，各種中醫辨證癥候殊途同歸，患者會出現手足心熱，口干唇燥，頭暈目澀，脈細數等癥候，經中醫辨證，此為肝腎脾陰虛癥候。此方劑通過益氣養陰、滋補肝腎有效預防激素療法的副作用，同時與激素沖擊療法相輔相成，共同作用，有效提高了治療效果。

3 臨床應用試驗及結果

3.1 判定標準 臨床應用效果以激素應用時是否產生肝脾腎陰虛癥狀，以及是否出現身體發胖、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質類固醇征、消化道潰瘍、電解質紊亂等情況進行判斷。顯效：無肝脾腎陰虛癥狀、身體無發胖、身體抵抗力正常，血糖正常、無皮質類固醇征、消化道潰瘍、電解質紊亂等癥狀。有效：以上諸癥部分出現但很輕微。無效：上述癥狀出現，并且服用中藥物緩解。

3.2 療效判定情況 該項中西醫結合療法治療腎病綜合癥，有激素副作用32例患者未出現相應副作用，輔助治療為顯效，顯效率91.4%，有3例患者出現輕微激素副作用，可見該項中藥輔助激素沖擊療法達到了中西醫有效結合，減少激素療法副作用，增強激素療法治療效果，達到標本兼治效果。

4 討 論

4.1 腎病綜合癥是以大量蛋白尿、血清白蛋白降低、高脂血癥和水腫為特點的臨床綜合癥，前兩項最為典型，發病多數為兒童。早期基底膜的病變較輕，隨著病變不斷加重，導致大量蛋白從尿中排出，造成血漿蛋白降低，尤其白蛋白明顯降低，而引起血漿膠體滲透壓下降，促使血管中的液體向血管外不斷滲出，造成組織水腫及有效血容量下降。尿中蛋白大量丟失時，由于肝臟合成白蛋白增加，合成脂蛋白同時也增加，成為高脂血癥之因。本病可并發感染、電解質紊亂、血栓形成、急性腎功能衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等。

4.2 激素療法雖然是治療本病首選方法，但激素類藥物存在著身體發胖、骨質疏松、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質類固醇征、消化道潰瘍、電解質紊亂等副作用^[1]。而在中醫辨證治療中，中醫對腎病綜合癥的辨證大體分脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、脾胃虛弱等型^[2]，并且，很多中藥辨證方劑系只針對腎病本身辨證用藥^[3]。當采用激素療法或中藥結合時，由于激素為陽剛之品，服用時間又長，各種中醫辨證癥候殊途同歸，會出現相同或相近的一系列癥候：手足心熱，口干唇燥，頭暈目澀，脈細數等，此為肝腎脾陰虛癥候，這就迫使治療過程中要調整原方劑。而中醫的辯證及組方繁瑣忽略了激素副作用的誘因，只以腎病本身辯證。同時還有關于中藥針劑治療該病相關報道^[4-5]，但用藥單一，效果并不明顯。

4.3 該治療方法中，激素沖擊療法是治療該病最有效最直接的方法。其療效確切，但是激素的弊端就是其副作用。激素為陽剛之品，服用時間又長，各種中醫辨證癥候殊途同歸，患者會出現手足心熱，口干唇燥，頭暈目澀，脈細數等癥候，經中醫辨證，此為肝腎脾陰虛癥候。此方劑通過益氣養陰、滋補肝腎有效預防激素療法的副作用，同時與激素沖擊療法相輔相成，共同作用，有效提高了治療效果。

參考文獻

[1] 盧占鋒，郭獻亭.中醫藥防治糖皮質激素副反應臨床觀察[J].河南中醫，2005，（07）：25.

[2] 張琳琪.難治性腎病綜合征中西醫結合治療體會[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，（06）：013.

[3] 楊良機.中西醫結合配合“穴埋悶灸”法治療難治性腎病綜合征[J].中國中西醫結合腎病雜志，2004，（07）：027.

[4] 李洪峰.燈盞細辛注射液治療急性腦梗死80例療效觀察[J].中國中醫急癥，2009，18（12）：1991-1992.

[5] 趙亞清.腎炎康復片和雷公藤多甙片聯合治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2004，（12）：021.