藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果評價

【摘要】 目的 研究兒童因使用抗生素發生相關性腹瀉時，采用藥學措施進行干預的臨床療效。方法 選取140例2012年1月——2012年12月期間于我院進行治療的抗生素相關性腹瀉患兒，采用監測、培訓及計劃的藥學干預模式對其進行臨床干預，觀察對于實施干預前后患兒抗生素相關性腹瀉的發生率。結果 導致患兒發生抗生素相關性腹瀉的主要因素為抗生素應用不合理，通過對其腹瀉因素進行分析，對相關問題進行探討，采取藥學干預措施后，所有患兒抗生素不合理使用情況均得到了明顯改善，患兒發生抗生素相關性腹瀉的幾率由最初未干預前的40.01%逐漸降至8.46%，改善情況明顯，對比藥學干預實施前后效果，差異顯著，p<0.05，具有統計學意義。結論 在臨床中，針對抗生素相關性腹瀉患者采用藥學干預措施，可明顯降低發生率，臨床治療效果顯著，可廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 抗生素相關性腹瀉；兒童；藥學干預；臨床療效

文章編號：1004-7484（2013）-12-7533-02

在生活中，腹瀉屬于較為常見的一種癥狀，導致腹瀉發生的原因也是多種多樣的，常見的有消化不良、受涼或水土不服等。還有一種腹瀉是由于抗生素所引起的，其稱之為抗生素相關性腹瀉（AAD）^[1]。目前對于ADD具體產生的原因和機制還沒有明確，但是由于兒童的體質與成人相比相對較弱，所以對于抗生素的過敏反應相對較強，使用抗生素不當的話，則會導致其出現腹瀉癥狀的幾率較高^[2]。所以在臨床中，兒童應盡量避免抗生素的使用，若要使用的話則應其用量進行一定的控制。本文針對我院2012年1月——2012年12月期間收治的抗生素相關性腹瀉患者，采用藥學措施進行干預，臨床效果顯著，現將詳細情況報告于下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取140例2012年1月——2012年12月期間于我院進行治療的抗生素相關性腹瀉患兒，其中男性患兒75例，女性患兒65例；患兒年齡3-13歲之間，平均年齡5.6±3.2歲。以上患者均經通用的兒童抗生素相關性腹瀉診斷標準，確診為抗生素相關性腹瀉患兒，同時所有患兒的腹瀉癥狀均是在使用抗生素藥物72小時后出現的。臨床癥狀主要表現為大便成糊狀或水樣，每天腹瀉次數高于三次，并且連續腹瀉兩天以上，當對相關抗生素藥物停止使用后，患兒腹瀉的臨床癥狀明顯減輕，部分患兒癥狀消失。以上患兒中均已排除了食物中毒患兒、慢性腸炎患兒、菌痢患兒或沙門菌腸炎患兒。

1.2 方法 臨床藥師選取2012年1月——2012年12月期間所確診的病例進行調查研究，將第一季度患兒臨床資料作為干預前的基本調查研究樣本，并且從第二季度開始對抗生素相關性腹瀉患兒實施藥學干預，以第一季度藥學干預患兒的臨床資料為干預后的最終調查研究樣本，對藥學干預前后抗生素相關性腹瀉患兒的抗生素合理使用情況進行觀察，對藥學干預對于兒童AAD的臨床效果進行評價。

藥學干預實施方法：依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》^[3]對抗菌藥物在臨床中的合理應用進行相關制定的制定，同時進行相關宣傳教育。通過對引起抗生素相關性腹瀉的因素進行分析，對AAD患兒實施監測、培訓以及計劃的藥學干預措施，尤其要對臨床中的監測工作給予重視。在實施藥學措施的過程中，首先應對于存在的進行分析，比如抗生素的聯用率較高，臨床中抗生素的使用不合理、療程較長，或者是無指征選用的為廣譜抗生素。在臨床中，通過藥師對與目標醫生針對以上問題進行有效的溝通及詳細的討論后，對導致問題發生的原因進行了詳細分析，共同尋找最佳解決方法并得以實施。然后再次進行調研，通過結果進行分析，對方案進行改進，經3-5個左右循環后，使醫生明確合理用藥的重要性，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行抗生素藥物的合理應用，運用藥物對患兒進行治療，在進行治療的過程中，對患兒的水分補充及營養補給給予重視。進行與抗生素藥物合理應用有關的科普知識宣傳，促進提高對抗生素的認知^[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對文中數據進行處理分析，計量資料采用均數±方差（χ±s）表示，計數資料采用T檢驗，組間差異采用卡方檢驗，p<0.05為具有統計學意義標準。

2 結 果

本文2012年140例抗生素相關性腹瀉患兒，通過對其腹瀉因素進行分析，對相關問題進行探討，采取藥學干預措施后，所有患兒抗生素不合理使用情況均得到了明顯改善。抗生素使用率季度一、二、三、四分別為91.37%、81.01%、76.03%、64.10%；抗生素聯合使用率分別為44.11%、32.25%、26.08%、19.55%；光譜青霉素類使用率分別為31.50%、27.61%、25.01%、21.11%；細菌培養標本送檢率分別為22.14%、31.16%、38.56%、44.19%；抗生素使用時間分別為13.12h、11.30h、9.81h、7.49h；AAD發生率分別為40.01%、21.60%、13.44%、8.46。患兒發生抗生素相關性腹瀉的幾率由最初未干預前的40.01%逐漸降至8.46%，改善情況明顯，對比藥學干預實施前后效果，差異顯著，T=16.350，p<0.05，具有統計學意義。

3 討 論

抗生素為一類次級的代謝產物，其可能是通過植物或高等動物等形成的，也可能是由真菌、細菌等產生的，可對其他活的細胞起到干擾的作用，比如對細胞繁殖、生長或遺傳等功能起到干擾的作用等^[5]。抗生素目前可分為以下三種類型：第一種是由微生物進行直接提取的；第二種是由半人工、半天然進行合成的；第三種是完全通過人工進行合成的。對于抗生素的獲取相對來說是較為方便的，所以在臨床中，抗生素在微生物感染的治療中得到了廣泛應用^[6-7]。

導致AAD出現的主要因素便是抗生素使用不合理。尤其是對于兒童來說，因為其體質較弱，抗生素過敏反應與成人相比較為激烈，所以在若存在使用不當的問題，則會有引起AAD產生的可能，對兒童的身體健康造成一定的傷害。所以在臨床治療中，若是兒童患者的話，對于抗生素的使用應盡量避免或不用，若因疾病原因必須應用，則應先對患兒身體進行全面檢查，從而對抗生素的合理用量進行認真的研究后確定^[8]。據相關研究顯示^[9]，對于年齡越低的患者來說，使用抗生素的謹慎性就應越高，且記勿大量使用或亂用。所以對于年齡較低的患兒進行治療時，尤其是低于3歲的患兒，在藥學干預的過程中，應將其作為重點監測的對象。

當患兒出現發生腹瀉后，會使其體內水分出現大量的流失，嚴重情況下發生脫水，同時無機鹽也會出現大量流失現象，使得患兒機體電解質發生紊亂，引起酸中毒或營養不良等相關不良反應。所以在對抗生素相關性腹瀉患兒進行治療的過程中，除了實施藥學干預外，合理應用抗生素，還應對患兒進行水分及無機鹽的有效補充^[10]。

本文研究結果顯示，針對抗生素相關性腹瀉患者來說，采取藥物干預后，所有患兒抗生素不合理使用情況均得到了明顯改善，患兒發生抗生素相關性腹瀉的幾率由最初未干預前的40.01%逐漸降至8.46%，改善情況明顯，對比藥學干預實施前后效果，差異顯著，p<0.05，具有統計學意義。臨床治療效果得到了明顯的提高。所以，在臨床中應該加強對于藥物干預的重視，提高藥物干預使用量，對臨床用藥情況進行合理管理及規范，提高抗生素應用的合理性，從而減少兒童抗生素相關性腹瀉的發生率。總之，在臨床中，對抗生素相關性腹瀉兒童進行藥學干預，臨床效果顯著，有效的降低了兒童AAD發生率，可在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 郭永誼，盧倩文，郭毅，等.藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果分析[J].兒科藥學雜志，2011，17（5）：45-47.

[2] 劉文杰.藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果分析[J].中國實用醫藥，2013，8（3）：171.

[3] 王遵憐.藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（14）：114-115.

[4] 黃冬梅.藥學干預對減少兒童抗生素相關性腹瀉效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（12）：153-154.

[5] 李曉俠.藥學干預對兒童抗生素相關性腹瀉的影響分析[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：175，177.

[6] 劉保良，陳瑋.抗生素相關性腹瀉及其預防治療[J].臨床合理用藥雜志，2008，1（1）：51-53.

[7] 張建麗.住院患兒抗生素相關性腹瀉50例臨床診治分析[J].海峽藥學，2010，22（3）：190-191.

[8] 徐飛芬.48例小兒抗生素相關性腹瀉的臨床分析[J].海峽藥學，2011，23（4）：221-222.

[9] 陳麗芬.急性腦血管病患者合并AAD危險因素的分析及預防護理[J].海峽藥學，2010，22（6）：203-204.

[10] 張小莉，張香蓮，張青，等.新生兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（1）：60-61.